看看最近的文章

摘要

BC管理是一个多方面的和快速发展的领域，需要获得复杂的技能和知识，远远超过那些通常在住院实习项目中获得的。必须通过专门的多模式和多学科课程(CV)获得全面的培训，至少涵盖不同但相关专业的部分领域。BC护理不能再依靠普通的、单一的专业培训。具有多学科、高度专业化和结构化简历，具有学术资格的医生，应受益于专业载体晋升的优先轨道。

欧洲肿瘤学院(ESO)与乌尔姆大学合作，开发了一门名为“乳腺癌能力证书(CCB)”的结构化课程。它的目的是为卑斯省的专家提供多学科教育，并提供该领域的学术研究生头衔。

这项工作的目的是调查参与者的满意度的前两个版本课程和评估的收益,如果有的话,在职业获得方面,从个人和制度层面上,来自参加建行项目的多学科的培训。

背景和理论基础

对于乳腺癌(BC)专家的学术教育和标准化培训的需求日益增长，以提高他们在多学科管理BC患者的临床(理论和实践)能力。有证据表明，多学科的专业方法可以改善患者的预后;因此，在过去的几十年里，我们见证了从以手术为中心的BC治疗向针对患者和癌症特点量身定制的多模式、个性化治疗的逐步转变。

根据2006年欧洲议会决议，BC诊断和治疗应由经过认证的多学科乳腺单位组织，配备高度专业化、充分培训和专注的专业人员，这些专业人员接受过超出其专业范围的BC专科培训，包括BC管理的各个方面。该决议要求成员国确保根据欧盟指南在全国范围内提供专业乳腺单位，因为在专业乳腺单位治疗已被证明可以提高生存机会和生活质量。换句话说，病人不应该为了获得最高质量的护理而奔波。欧洲的每一位妇女，不论她生活在哪里，不论她的社会地位如何，都应该能够获得同样一流的早期检测、诊断、治疗和康复护理。因此，在经过认证的乳腺单位工作的专业人员必须经过[2]的充分培训。

欧洲乳腺病学会EUSOMA从2000年开始发表了一系列立场论文，定义了乳腺专科单位的要求，以及针对乳腺癌专业人员的标准培训指南[3]。与美国不同，美国通过国家奖学金计划提供专业BC培训，提供多学科知识，并在BC管理的不同领域进行轮换。在欧洲，各国之间仍然存在很大差异，缺乏标准化。尽管在制定质量标准的必要性上达成了广泛共识，专家培训仍然是一个个人主动性的问题[4,5]，各国的培训体系存在差异。在中低收入国家，资源限制极大地影响了质量控制服务的提供[6]，最佳推荐的BC护理/培训与实际实践之间的差距更大。

BC管理是一个多方面的和快速发展的领域，需要获得复杂的技能和知识，远远超过那些通常在住院实习项目中获得的。必须通过专门的多模式和多学科课程(CV)获得全面的培训，至少涵盖不同但相关专业的部分领域。BC护理不能再依靠普通的、单一的专业培训。

在这些前提下，欧洲肿瘤学院(ESO)与乌尔姆大学合作，开发了一个结构化的课程，名为“乳腺癌能力证书(CCB)”，由国际公认的医生和科学家在BC领域的贡献。该课程侧重于临床和科学能力，是根据几个实践和共识指南(欧洲医学肿瘤学协会- esmo，圣加仑乳腺癌会议，先进乳腺癌ESO-ESMO国际共识会议- abc，ESO-ESMO年轻女性乳腺癌共识会议(bcy)[7-10]。CCB为BC专家提供多学科教育，并授予学术硕士学位[5,11]。

该课程现已达到第三版。42名专家考入前两个版本的课程，圆满完成课程，并顺利通过ULM大学的期末考试，获得高级学习证书(CAS)。目前有25名卫生专业人员参加了第三轮(2019-2020年)。

CCB课程描述和目标

乳腺癌能力证书项目提供了总共381小时的综合学习，相应的Ulm大学报告了13个欧洲学分转移和积累系统积分(ECTS)的工作量。该计划包括五个在线模块和三个实质性的出席研讨会，总时间为13个月(表1)。CCB的教学大纲和考试符合作为BRESO- Breast Surgical Oncology项目[12]知识课程一部分的所有要求:2018年，一些参与不列颠哥伦比亚省外科手术培训、研究、教育和倡导的欧洲主要协会共同创建了这个项目，旨在加强和协调整个欧洲的乳房手术培训。承认目前的培训水平变化很大。布雷索建议，所有在欧洲执业的乳房外科医生都应该通过高水平的多学科培训获得乳房外科认证。建行课程的学术支持,适合这样的框架,因此潜在的极大兴趣公元前都已经有经验的专业人士参与管理,和年轻医生在训练中,寻求多学科教育提高他们的简历和乳腺癌病人的照顾家里的机构。

表1。CCB3课程

LABC:局部晚期乳腺癌;公元前:乳腺癌;小时:小时

工作目的

根据前面所述，具有多学科、高度专业化和结构化的简历，并具有学术资格的医生，应享有职业载体晋升的优先轨道。

作为项目简历的一部分，我们鼓励建行参会者在同行评审的出版物上努力，关注专业培训的主题。2018年，中国建设银行第二版的学员发表了《BC学员在欧洲的具体需求[5]》手稿。

通过这项工作，第三组的研究员打算调查先前参与者的满意度，以及从参加CCB项目的多学科培训中获得的个人和机构层面的专业收益（如有）。

材料和方法

一组专家制定了一份具体的调查问卷，其中包括一名高级乳腺外科医生，一名高级肿瘤学家，一名参与BC外科研究生培训的年轻妇科医生，一位是USI传播学院的教授(Università della Svizzera Italiana)，一位是ESO肿瘤研究生培训项目的行政协调员。

然后，一份问卷草稿在更大的乳腺外科医生、肿瘤学家、培训生和管理人员中试行，以确保内容的有效性和可用性;根据反馈进行了小的修改。调查问卷有22个问题，涉及4个主要领域:

1. 参与者的背景信息(人口统计、专业领域、培训水平/临床经验、报名原因)
2. CCB计划和应用的管理方面
3. CCB项目大纲及设计
4. CCB项目成果和专业影响

调查的最终版本由工作组的所有成员审查和批准，然后使用谷歌表单平台在网上发布。

CCB项目前两组的所有42名参与者都被中央ESO办公室发出的电子邮件邀请参加，邮件中包含了问卷的链接。

这项调查在网上进行了8周，在此期间发送了两封邮件提醒。完整的问卷载于附录A。

调查结束后，将电子表格数据导出进行分析。对问题的回答进行了提炼和总结。

结果

参加者的背景资料

人口:调查队列由42名医生组成，来自4大洲和27个国家，最具代表性的是巴西(4,9.5%)、意大利(3,7.1%)和南非(3,7.1%))．所有受邀专业人士(100%)都回答了调查。就就业国家而言，不同国家的分布略有不同:4个巴西，3个意大利，3个瑞士，有趣的是，这3个中低收入国家各有2个代表:埃及，格鲁吉亚和巴基斯坦(总共6.14.2%)。

受试者平均年龄为40.8岁;女性27例(64%)，男性15例(36%)。在专业领域方面:29名内科肿瘤学家，7名妇科医生，5名放射肿瘤学家，1名普通外科医生。18人(42.9%)在大学医院工作，15人(35.7%)在非教学公立医院工作，其余9人(21%)在私营机构工作。

注册时的培训/专业职位水平差异很大，从博士后/博士生（3，7.1%）到令人震惊的8名系主任（19.0%）和3名教授（7.1%）；顾问是最大的群体（17，40.4%），其余为住院医师和研究员（11，26.2%）。

入学的原因:当被问及建行项目申请的主要原因(超过一个答案被允许)绝大多数参与者同意两个方面:1)需要最新的全面知识领域的公元前2)寻找一个特定模型的训练,注重多学科管理在现代肿瘤学。

其他原因包括有机会为临床和研究项目开展新的国际合作(在其他国家建立网络并学习BC治疗)，更重要的是，希望加强个人简历，促进职业发展。

建行计划的行政方面

调查的这一部分旨在探讨参与者对建行计划的行政方面的意见。总的来说，满意度很高。超过90%的受访者认为网站信息(www.ESO.net)信息丰富、准确，申请程序清晰、易于遵循、时间分配结构合理。

95%以上的应答者认为，基于个人简历和具体领域经验的录取标准是正确的，而另一方面，约20%的人认为最终排除/纳入的决定标准不完全透明。

30%（n=13）的受访者认为申请费太贵了。有趣的是，尽管大多数人来自中低收入国家（根据经济合作与发展组织-（经合组织）和/或没有固定薪酬的专业职位（学生或居民），三个离群者在高收入国家拥有稳定的专业职位。

课程设计与教学大纲

绝大多数接受调查的专业人士都认为课程非常均衡，涵盖了不列颠哥伦比亚大学多学科管理的各个方面（88%），并且非常更新和详细（95%）。

参与者希望改善的两个方面是:建立网络的机会(30%)和参与者之间(可能是家庭机构之间)合作研究项目的实施(43%)。

在明确提出改进方案结构的建议时(允许回答一个以上)，通过了五个方面:

1. 包括结构化观察期（71%）
2. 在研讨会期间增加多学科讨论的培训课程(64%)
3. 在乌尔姆第3次研讨会期间增加住院时间(57%)
4. 增加对局部区域治疗的关注（40.5%）
5. 增加临床研究培训机会(35%)

当特别关注增加外科和局部治疗知识的可能性时，该队列感到分歧。受访者的回答各不相同:64%的人明确表示支持，12%的人犹豫不决，24%的人反对。有趣的是，有20名医学肿瘤学家和2名放射肿瘤学家表示支持，这表明BC专业人员的一个目标是拓宽他们的知识视野，符合提高多学科技能的最终目标。

项目成果和专业收益

个人和机构收益率：在调查专业利益时:64%的应答者宣布，由于他们从CCB项目中学到的知识，他们在临床实践中实施了BC管理的重大变化。

介绍了内部规程和指南的重大更新和创新，以及mdm的实施或提高效力:特别是，他们在多学科会议(mdm)期间提高了对决策过程的认识和积极参与。一些报告说，他们已经提高了团队工作技能，并获得了更好地为学生和同事组织教学会议的能力，这也是一个值得提及的目标。

一名响应者表示，利用从课程和国际同事那里获得的经验，成立了一个全新的部门，专门负责BC护理。

联网（与其他机构的个人或正式协议）：交流和经验分享的机会是研究生高级研究国际项目的目标之一。

这一领域是通过两个具体的问题，即个人或机构之间的合作科学项目的激活。

在个人层面上，三分之一(33%，n=14)的参与者能够启动与其他同事的合作，从而产生了两篇同行评审的论文，几个新的研究思路，以及为网络和指导机会而建立的国际联系。另一方面，66%的建行研究员认为，至少在调查期间，他们参加这个项目并没有获得显著的人脉优势。

在机构层面，有5名参与者(12%)表示，他们有机会访问外国的其他BC单位，例如通过ESO奖学金项目。一位应答者能够让他的家庭机构与来自伦敦和巴黎的乳房单位一起参与一个多中心的国际研究项目。

具体的输出:17名应答者(40.5%)参与了在同行评议的国际期刊上发表的文章，2名(4.8%)合著了一本书的章节，3名(16.7%)利用CCB开发他们的博士论文，7名(16.7%)表示为自己或其他学生安排了交流计划。一名来自中低收入国家但在美国工作的与会者受邀参加了ASCO 2019年会议教育书籍评审专家小组，与几位国际知名BC专家一起。

另一方面，3名应答者(31%)表示，除了通用的多学科知识更新外，他们没有从建行获得任何具体的专业输出。

专业获得/进步:从该证书获得的主要专业收获与BC的多学科管理有关:95%的应答者表示，他们感觉对BC的多学科管理的重要性和临床收益有了更多的认识。该课程有助于提高他们的专业自信，并转化为更积极地参与mdm讨论，使他们能够基于先进的知识做出更清醒的临床决策。

另一个方面是有机会与BC领域的国际专家建立持续的合作关系，这是受到普遍赞赏的。

最后，调查调查了参加证书直接或间接带来的专业职位的具体变化:7名参与者(16.7%)报告称，由于专业培训方面的个人简历的完善，他们获得了晋升;4人(9.5%)，决定更换工作机构;12人(28.6%)宣布已在其所在机构实施新的更有组织和更新的教育计划。

大多数(64%，n=27)的与会者以CCB为跳板，参加其他教育活动，参加由ESO, ESMO(欧洲医学肿瘤协会)或其他国际协会(SSO -外科肿瘤协会，美国放射肿瘤学协会等)。

CCB3后哪些需要保留，哪些需要改进:调查的最后两个问题与参与者最喜欢和最不喜欢的东西有关。

经验:优秀教师;注重多学科护理;国际环境和网络机会。参加国际顶级会议。在BC领域非常重要的名字覆盖的自我管理的在线讲座。查阅有关该主题的相关和最新文献。

该计划的设计和结构很好，在一个短期的计划，现代多学科的BC管理的概貌，并对该领域的热点问题进行深入分析。良好的旅行住宿受到了赞赏，特别是，总的组织，结果不仅适合学生的培训，也适合忙碌的经验丰富的医生。

该项目似乎有点偏向肿瘤医学方面，不知为何缺乏对手术和局部治疗的深入讨论。这非常有趣，因为在40%要求调整课程的应答者中，大多数是医学肿瘤学家和放射肿瘤学家(12/17)。我们认为，这突出了跨学科培训的广泛愿望。相当一部分与会者希望在研讨会期间有更多的机会进行实践活动和/或担任观察员。

就在线系统而言，它似乎没有充分鼓励互动，导致参与者和教员之间缺乏讨论。

讨论和结论

我们相信，医疗保健和专门知识的质量与向医疗专业人员提供的培训质量有关。

BC的管理是一种典型的多模式和个性化的护理。它需要对一系列复杂的多学科治疗策略的广泛知识，只有一个专门的专业团队可以提供。要获得这种复杂的技能，需要专门的培训，这些培训超过了所涉及的每个专业，并导致不同学科的知识重叠。

事实上，目前整个欧洲都没有关于BC治疗的标准化培训，无论是外科还是医学学科。因此，在致力于BC护理的专业人员和年轻医生中，有一个共同的多学科培训的愿望:事实上，在我们的队列中，29名医学肿瘤学家中有20名赞成增加讲座和实践培训课程的份额，这些课程在CCB课程中专门用于地方区域的治疗，这显然符合这一点。

在外科方面，一些参与不列颠哥伦比亚省外科培训、研究、教育和倡导的主要欧洲协会今年聚集在一起建立了BRESO（乳腺肿瘤外科）项目：通过结构化、高水平、多学科的培训和认证，加强和协调整个欧洲的乳腺手术培训，这是一项得到广泛认可的尝试[12]。

不列颠哥伦比亚省ESO-Ulm能力证书是被布雷索认证认可的官方课程之一，也是为数不多的专门为满足年轻专业人员处理不列颠哥伦比亚省的需要而设计的学术项目之一。这些需求最终由患者自己分享，他们迫切希望从更高质量的BC治疗中获益。

建行为拓宽个人文化背景、完善专业简历提供了绝佳机会。它适用于来自BC管理的所有专业的专业人员，在任何水平的专业经验，从研究员到部门主管。它可以提供实现一个人的目标的工具，无论他们是在专业层次上的进步，或组织一组专业人员在一个专业的乳房单位，根据国际认证的质量标准。

本次调查由第三次CCB队列研究的参与者设计，提供了量化这些方面的机会，并为进一步改进收集宝贵的反馈。

通过这项工作，CCB 3的研究员们^研发部队列调查了先前参与者的满意度，最重要的是，调查了从参加CCB项目的多学科培训中获得的个人和机构层面的专业收益.这些信息可以帮助已经参与患者护理的专业人员和寻求额外多学科知识培训的年轻医生，通过研究生教育提供导航，并做出更好的信息选择，以建立他们的职业生涯作为BC专家。

基金

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

致谢

我们要感谢前两个版本的CCB的参与者，他们对问卷的回答为这项工作做出了根本性的贡献。

我们要感谢传播、文化学院的全职教授Lorenzo Cantoni和Society-Università della Svizzera Italiana在本次调查的构思和准备阶段提供的宝贵建议。

我们也感谢奥利维亚·帕加尼教授在整个过程中不断的支持和明智的监督。

我们也感谢所有ESO员工的合作，特别是Alexandra Zampetti女士为组织工作所做的贡献，以及她为这次调查的成功所做的努力。

最后是Samuel Righetti女士，她的技术工作对信息和通信技术方面至关重要。最后，我们要感谢建行的组织者，感谢他们在组织证书项目方面所做的出色工作。

利益冲突陈述书

作者声明没有潜在的利益冲突。

Alberto Costa医学博士是欧洲肿瘤学院的首席执行官

伦理批准

这项工作不需要伦理上的批准。

参考文献

1. Kesson EM, allarice GM, George WD, Burns HJG, Morrison DS(2004)多学科团队工作对乳腺癌生存的影响:回顾性、比较、介入队列研究，共13 722名女性。BMJ344: e2718。［交叉参考］
2. Meani F, Kovacs T, spanish T, Costa A(2020)多学科肿瘤学现代时代的乳腺癌治疗:现在我们需要新的培训模式。Eur J外科医生46: 1393 - 1395。［交叉参考］
3. Wilson ARM, Marotti L, Bianchi S, Biganzoli L, Claassen S(2013)乳腺专科中心的要求。欧元J癌症49: 3579 - 3587。［交叉参考］
4. Rubio IT, Wyld L, Esgueva A, Kovacs T, Cardoso MJ, et al.(2019)欧洲乳腺癌手术培训的可变性:ESSO-EUSOMA国际调查。Eur J外科医生45: 567 - 572。［交叉参考］
5. Montagna G, Anderson D, Bochenek-Cibor J, Bozovic-Spasojevic I, Campos C, et al.(2019) 2018年如何成为一名乳腺癌专家:第二批乳腺癌胜任证书(CCB2)的观点。乳房43: 21页。［交叉参考］
6. Wang C，Li X，Su S，Wang X，Li J，et al.（2019）关于使用关键质量指标缩小乳腺癌护理质量差距的因素分析。BMC癌症19日:1099。
7. 欧洲医学肿瘤学会：ESMO乳腺癌临床实践指南。https://www.esmo.org/guidelines/breast-cancer(2020年4月访问)
8. Burstein HJ, Curigliano G, Loibl S, Dubsky P, Gnant M，等。肿瘤学年鉴30: 1541 - 1557。［交叉参考］
9. Cardoso F, Senkus E, Costa A, Papadopoulos E, Aapro M，等。肿瘤学年鉴29: 1634-1657. [交叉参考］
10. Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, Abulkhair O, Azim HA Jr, et al. (2020) ESO-ESMO第四版国际年轻女性乳腺癌共识指南(BCY4)。肿瘤学年鉴s0923 - 7534(20) 36363 - 36368。
11. Montagna G, Morgan J, Wandschneider W, Vinci A, Esgueva A, et al.(2020)实施布雷索理论和实践知识课程:时代已经到来。Eur J外科医生46(4 Pt B): 715-716。［交叉参考］
12. Kovacs T、Rubio IT、Markopoulos C、Audisio RA、Knox S等（2020）欧洲乳腺外科医生的理论和实践知识课程。Eur J外科医生46(4 Pt B): 717-736。［交叉参考］