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摘要

本报告报告一例5个月大的婴儿自出生以来表现为头血肿，最初是软的，但后来在两个月后变硬并钙化，在1个半月大时有吸入性病史。手术干预采用内板切除和桡骨帽切除技术。病人因此平静地康复了。这个报告描述了一个婴儿表现为一个大钙化脑血肿导致手术干预使用帽桡骨颅骨切除术。虽然确切的发病率尚不清楚，但文献中很少报道大型钙化性脑血肿。本文就钙化性脑血肿的解剖、分类、发病机制及不同的重建手术进行了详细的讨论。

关键字

脑血肿，钙化，重建手术，帽状桡骨颅骨切除术

介绍

脑血肿是颅骨和颅围之间的血液集合，被限制在颅骨缝合线的边界内。这些血肿，也被称为颅内血肿[1]，通常是由器械辅助阴道分娩相关的创伤引起的，通常在出生后24-72小时内出现。大多数脑血肿会在一个月内自行吸收[2]。

超过这个时间，当骨沉积在被抬起的颅围下时，血肿发生钙化[3]。虽然确切的发病率尚不清楚，但文献中很少报道大型钙化性脑血肿[2,4,5]。这反映在缺乏关于这个问题的手术矫正的信息。颅成形术最早是由考夫曼提出的，et al。[6]。随后,钟,等[7]报道了三例手术治疗钙化性脑血肿的病例，采用的技术与Kaufman所描述的相似。迄今为止，手术适应症和重建技术尚未明确阐明。

钙化性脑血肿有内层和外层骨。内层由胎膜内颅骨的内表和外表组成，外层由分离颅包膜后形成的颅下骨组成。为了描述的目的和避免混淆，在这种情况下，前者称为内片层，后者称为外片层。我们将钙化性脑血肿分为两种类型;1型和2型，其显著特征是内板相对于周围正常颅穹窿的轮廓。1型钙化性脑血肿有非凹陷的内片层，没有侵犯到颅穹窿空间，而2型则有内片层

板层被压入颅穹窿空间[2,7]。

这个报告描述了一个婴儿表现为一个大钙化脑血肿导致手术干预使用帽桡骨颅骨切除术。

病例报告

一个5个月大的婴儿，表现为右顶叶区硬球状肿胀。孩子在妊娠40周通过阴道分娩，使用会阴切开术和辅助真空吸引。出生时，注意到头血肿。肿胀最初是软的，但2个月后变硬。在孩子一个半月大的时候，当地医生给他抽吸过一次。孩子在其他方面都很健康。

CT扫描显示颅骨2型钙化脑血肿特征(图1和2)。用高速钻头切除脑血肿，切开并清除其内容物，丢弃内板层(图3)。在外板层帽上做径向切口，使升高的圆顶塌陷。这些三角形碎片被必要地修剪以适应缺陷。不规则的地区被砍伐掉了。然后将重建的颅骨固定在颅骨上(图4)。注意确保重建的颅骨骨移植物与颅周瓣完全覆盖。严密止血，分层缝合伤口。术后放置引流管，并给予患者牢固的头部压迫绷带24小时。术后恢复顺利，术后第五天复查颅骨x线片后出院(图5)。

图1所示。脑部CT扫描(术前)。

图2。头部CT扫描及三维重建(术前)。

图3。暴露并切除钙化的头血肿。

图4。重建的颅骨被固定在颅骨上(颅骨开颅术)。

图5。术后颅骨x线片。

讨论

作者推荐帽状桡骨颅骨切除术治疗形状不规则的钙化脑血肿，内板变薄(2型)，因为它可以使外板完全重塑到所需的轮廓。

在我们的病例中，患者有阴道分娩的历史，真空吸引导致形成脑血肿，后来钙化并伴有内板轮廓扭曲。她在5个月大时入院，并进行了CT扫描。颅骨重建选择桡骨帽切除技术。

由于大多数脑血肿在出生后一个月内吸收，因此应在此期间进行观察。对于任何明显大小的脑血肿，当它在一个月后未能解决时，可以尝试抽吸。早期的作者如Cushing警告不要误吸，因为担心感染和骨髓炎[2,3]。这种担心可能是没有根据的适当技术和预防性抗生素今天可用[1,8-12]。这应该在早期(3-6个月之前)进行，在大量的骨头被提起的骨包放置之前。Firlik和Adelsen[13]报道了一例大型慢性脑血肿，观察3个月未见钙化，并成功抽吸。

钙化开始于在血肿边缘周围形成脊状突起和在包皮下形成蛋壳薄层。在这个阶段，通过抽吸可以成功地治疗脑血肿。在无菌条件和预防性抗生素覆盖下，用大口径针进行抽吸。可以轻轻粉碎钙化的薄壳，并将其合并回颅骨[2]。血肿周围的隆起仍可触及，但会随时间消退。抽吸后使用压力绷带防止血肿再次积聚。在出现较晚(3-6个月后)的病例中，头颅血肿感觉坚硬，CT扫描显示完全被骨包裹。手术是钙化性脑血肿唯一有效的治疗方法。

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钙化性脑血肿的手术指征尚未明确[6,7]。在过去，由于担心颅内手术并发症，钙化脑血肿的手术一直是积极避免的[2-5]。虽然Tan[3]指出，随着颅骨的生长，肿胀往往变得不那么明显，但许多患者在保守治疗时，美容效果很差[2]。今天，一个公认的适应症是美容，因为这种情况会导致明显的头骨不对称，在美容上是不可接受的。此外，钙化的脑血肿可能导致颅骨生长障碍。Martinez-Lage,等[14]报道了一例继发于阻碍矢状缝生长的钙化脑血肿的舟状头畸形。虽然目前还没有钙化性脑血肿引起局灶性神经功能缺损或颅内压紊乱的病例报道，但钙化肿块侵入颅穹窿(2型钙化性脑血肿)对脑发育的长期影响尚不清楚。此外，虽然我们在钙化性脑血肿的手术矫正方面的经验有限，但在其他情况下，如儿童颅缝闭闭，颅内手术矫正颅骨不对称的安全性和有效性已经得到了很好的证明。

在考虑手术矫正时，合适的技术取决于上述钙化脑血肿的类型[7]。一般来说，1型病变往往是较小的钙化病变，颅骨上方高度最小[7,11,15]。较大的脑血肿，如本文报道的病例，倾向于突出颅骨上方，同时将柔韧的内板推入颅穹窿，因此是2型病变。对于1型钙化性脑血肿，打开颅骨，用钻头或骨切开术将外板层与内板层分离。

核心处有组织的血肿被切除。用毛刺磨平内层，用骨蜡止血。不需要进入颅腔[7,11,15]。然而，对于2型钙化脑血肿，需要颅骨切除术和颅骨成形术来提升内板，以恢复正常的颅骨轮廓和颅内容量[7]。有两种技术可以实现这一点，这两种技术在上面已经介绍过了。在翻转牛眼技术和帽状桡骨颅骨切除术之间选择颅骨重建的手术技术取决于术前CT扫描的评估和术中发现。CT扫描可作为有用的指导(图6)。术中需确认内外层厚度、稳健性及轮廓后再作最终决定。如果内板的厚度和凹凸度令人满意，翻转牛眼技术是一种很好的重建选择，在这种情况下，升高的变形的外板被丢弃，凹陷的内板在其边缘被切割，反转(翻转)并镀到颅骨未受影响的区域，给人一种“牛眼”的印象。对于不符合这些标准的病例，可以采用帽状桡骨颅骨切除术，效果很好[15,16]。

在调查了文献后，我们强调并建议在适当选择的病例中使用颅骨重建手术，如我们的病例所观察到的那样。

参考文献

1. J .， Davis L .(1934)颅骨囊肿的形成。妇产科外科58: 12。
2. Morgan JE(1944)新生儿头血肿的钙化。我是妇产科医生吗48: 702。
3. 谭国良(1970)脑血肿。[J]中华妇产科杂志10: 101。
4. Kastendieck H .(1939)脑瘤的病理学分析。中央吉纳克2507: 35 y52。
5. 奥托·冯·B(1937):脑脊液骨化症的研究表明，脑脊液骨化症是一种先天性骨化症。中央吉纳克1478: 18 y35。
6. 杨建军，陈建军，陈建军。(1993)钙化性脑血肿的治疗。神经外科32: 1037 - 1039。(Crossref)
7. 钟海燕，钟建勇，李德贵，杨建东，白宝生等。(2004)骨化性脑血肿的外科治疗。颅面外科15: 774 - 779。(Crossref)
8. INGRAM MD Jr, HAMILTON WM(1950)新生儿脑血肿。放射学55岁:502 - 507。(Crossref)
9. Silverman FN, Byrd CR, Fitz CR(1993)颅骨:创伤性病变。(第9版)密苏里州圣路易斯:莫斯比。
10. Hartley JB, Burnett CWF(1944)探讨脑血肿的病因和特点。Br J放射醇17: 33 y41。
11. Bruce DA(2000)脑血肿和galal下血肿。进:Wilkins RH, Rengachary SS(编辑)神经外科学。
12. 根岸，李阳，伊藤K，铃木J, Nishino M，等。(1989)新生儿硬膜外血肿的非手术治疗。Pediatr神经5: 253 - 256。(Crossref)
13. Firlik KS1, Adelson PD(1999)无钙化的大慢性脑血肿。Pediatr Neurosurg30: 39-42。(Crossref)
14. Martinez- lage JF, Esteban JA, Martinez Perez M, Poza M(1984)钙化骨膜下血肿继发颅骨狭窄一例报告。神经外科15: 703 - 704。(Crossref)
15. 卡明斯TJ, George TM, Fuchs HE, McLendon RE(2004)幼儿颅外头皮和颅骨肿块的病理。中国Neuropathol23: 34-43。(Crossref)
16. Petersen JD, Becker DB, Fundakowski CE, Marsh JL, Kane AA(2004)钙化性脑血肿的新治疗方法。整形外科113: 1404 - 1409。(Crossref)