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摘要

在慢性阻塞性肺疾病失代偿期和咳嗽发作后心力衰竭的患者中观察到CardioMEMS装置从左肺动脉晚期迁移到右肺动脉。

关键字

慢性心力衰竭，肺循环，装置治疗，压力感应，并发症

简介

CardioMEMS装置经静脉插入肺动脉(PA)，允许在心衰(HF)患者家中监测肺动脉压(PAP)。

它应该植入左PA后支，管腔直径为7 - 15mm，预计在3个月内内皮化[1]。当部署在目标PA时，它大约是一个回形针的大小(图1A)。

图1所示。晚CardioMEMS迁移。(一)CardioMEMS设备。(B)左后PA植入心脏omems(C)迁移后位于右前肺门的心脏赘生物(箭头)。(D)右侧PA(箭头)的CardioMEMS CT扫描图像。(E)CT扫描重建左侧PA(箭头)显示口径迅速减少，迫使近端植入。移位后右心房内膜(箭头)。(F)监测收缩压(红色)，舒张压(绿色)和平均PA压值(蓝色)。慢性阻塞性肺病恶化(箭头所指)

该设备通过位于枕头上的天线通过射频波进行外部分析，信息被传输到网络平台，由高频团队进行审查。

CHAMPION研究(CardioMEMS心脏传感器允许监测压力以改善NYHA III级心力衰竭患者的预后)是一项随机临床试验，包括550名纽约心脏协会(NYHA) III级心力衰竭患者，他们的射血分数降低或保持，显示PAP显著降低，心力衰竭住院次数减少，[2]装置监测组患者的生活质量有改善，死亡率有下降趋势。

在CardioMEMS批准后研究(一项多中心、前瞻性、观察性、单臂试验，共1200名NYHA III级心衰患者)中，常规临床实践中心衰压力引导治疗与较低的心衰压力、较低的心衰住院率和全因住院率相关。结果可能支持这种新方法[3]的更广泛的实现。

在植入过程中，心脏omems传感器迁移是最有可能发生的，特别是如果植入的解剖结构不太理想。然而，晚迁移的机制还不清楚。

病例报告

我们报告一例73岁男性心力衰竭伴射血分数降低的缺血性病因，在纽约心脏协会功能等级III和多次心力衰竭住院，他被推荐进行CardioMEMS植入。他有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。根据推荐，该装置被植入左后侧PA支，但由于左PA远端直径小于7mm，所以植入位置在近端位置(图1B-1E)。两个cardioMEMS环都保持正确的锚定。

在接下来的三个月里，患者进行每日测量，并根据记录调整心衰用药(图1F)。之后，他以发热、剧烈咳嗽和呼吸短促的症状出现在HF病房，体检时出现双侧肺ronchus。他被诊断为慢性阻塞性肺病加重。此外，自从咳嗽开始，他经历了测量PA压力的困难。

令人惊讶的是，胸部x光片显示该装置已转移到右肺门(图1C)，胸部CT扫描证实其存在于右PA(图1D)。设备迁移后，PAP曲线保持可靠，PAP值无显著变化。在多学科心脏小组会议上讨论了收回装置的可能性。最后，由于该设备运行正常，在随访期间多次胸部x光检查中保持在同一位置，一致意见是不取出它。

讨论

与植入后早期发生的急性事件相比，CardioMEMS设备的晚期迁移当然是罕见的。将CardioMEMS装置植入近端左PA可增加晚期迁移的风险，特别是在胸内压升高的情况下。在我们的病例中，咳嗽期间胸内和PAP升高可能引发了器械迁移。

在迁移的情况下，改变枕头上的读数位置到新的位置可以重新建立一个适当的连接。

结论

将CardioMEMS装置植入近端左PA可增加晚期迁移的风险，特别是在胸内压升高的情况下。如果技术上可行，应避免在近端植入CardioMEMS。当记录突然出现问题时，建议对有潜在呼吸系统疾病的患者进行CardioMEMS监测。

同意

本病例报告的发表获得了患者的书面知情同意。

参考文献

1. Shavelle D, Jermyn R (2016) CardioMEMS心力衰竭传感器:植入医生的程序指南。J侵入性心功能杂志28日:273 - 279。(Crossref)
2. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC(2011)慢性心力衰竭的无线肺动脉血流动力学监测:一项随机对照试验。《柳叶刀》377: 658 - 666。(Crossref)
3. Shavelle DM, Desai AS, Abraham WT(2020)在肺动脉压引导治疗门诊心衰过程中心衰率和全因住院率的降低:心脏指标批准后研究的一年结果。中国保监会心脏失败13: e006863。(Crossref)
4. raali AS, Shah Z, Sauer A, Gupta K (2017) CardioMEMSTM无线肺动脉血流动力学监测传感器的晚期迁移。中国保监会心脏失败10: e003948。(Crossref)