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摘要

对于怎样的发现应该被认为是巨细胞病毒感染的症状存在争议。先天性感染是通过干血斑在一个豆状纹状血管病的婴儿。由于对豆状纹状血管病变是否是有症状的先天性感染的一种征象缺乏共识，因此很难决定治疗。

关键字

先天性感染，巨细胞病毒，听力损失，婴儿，荚状纹状血管病

简介

治疗有症状的先天性巨细胞病毒(CMV)感染已被证明在降低听力损失的风险[1]有效。然而，定义有症状的感染有时是具有挑战性的，因为对于某些发现是否应该被认为是巨细胞病毒感染的症状存在争议。在确定对婴儿的治疗方法时，这一事实是必不可少的。

病例报告

我们现在的情况下早产儿出生在28周，入院期间没有主要的共病。出生时、出生后48小时、出生后7天、出生后15天和出生后30天进行的脑部超声扫描均正常(图1)，但在36周的经后年龄(PMA)时发现中度的纹状血管病(LSV)(图2)。出生时未进行CMV筛查。由于超声检查结果，对尿进行了巨细胞病毒聚合酶链反应(PCR)。检测结果为阳性，血CMV PCR检测结果为5476拷贝/ml。干血斑点PCR检测巨细胞病毒证实了先天性巨细胞病毒感染的诊断(血液样本已在出生后48小时提取)。患儿入院期间未出现任何CMV感染的临床或分析表现。36周和44周PMA的MRI检查均正常。脑脊液巨细胞病毒PCR阴性，眼科检查和听觉诱发电位也正常。医务人员和患者父母一致决定不开始治疗。婴儿现在18个月大，包括听觉诱发电位在内的神经发育正常。

图1所示。正常冠状(A)和矢状旁(B)头颅超声扫描在一个28周胎龄出生的早产儿的7天内进行。

图2。正常冠状(A)和矢状旁(B)头颅超声扫描在一个28周胎龄出生的早产儿的7天内进行。

讨论

这个临床病例说明了先天性巨细胞病毒感染的两个挑战。第一个是确定巨细胞病毒感染的病因是先天性的还是后天的，当一个尿液标本在出生后的前两周没有进行巨细胞病毒检测[2]。建立一个正确的诊断是至关重要的，因为我们知道获得性CMV感染相对于先天性CMV感染，似乎并不意味着长期听力损失的风险增加，因此它不需要抗病毒治疗[3,4]。在任何情况下，这通常是一个可以解决的问题，尽管使用干燥的血斑可能产生假阴性的结果[2]。

第二个挑战，据我们所知，在医学文献中尚未解决的问题是，是否应将LSV视为有症状的先天性感染的一种迹象[5,6]。鉴于LSV也可能出现在未感染的早产儿和足月婴儿以及非常异质的病理条件[5]中，对于是否应将分离的LSV视为有症状感染的标准，尚缺乏共识。llv曾在患病的早产儿中被描述过，最常伴有并发CMV感染[7]。据报道，在这种情况下，LSV出现晚于足月婴儿(诊断时的平均年龄为1个月)，有时当婴儿达到足月[7]时，这一发现就消失了。有趣的是，我们的患者在接近足月时显示LSV，但在以前的常规超声扫描中没有。他在住院期间没有表现出任何可以证明LSV的常见医疗问题，因此这一发现可能与先天性CMV有关。这一点是至关重要的，因为最近的一项回顾性研究得出结论，孤立的LSV是发展为听力损失风险增加的一个指标，而抗病毒治疗可以显著降低这一风险[5,6]。

该临床病例提醒临床医生，利用患者干燥的血斑诊断先天性感染是可行的，并说明了在唯一表现为非特异性疾病(如LSV)的情况下，区分有症状感染和无症状感染的困难。是否用更昔洛韦治疗患者以降低听力损失风险的决定将取决于这一考虑。抗病毒治疗并非没有风险(嗜中性粒细胞减少症是其最可怕的副作用)，需要密切的随访，其费用也不容忽视。因此，需要更多的前瞻性研究来确定孤立的LSV是否意味着必须考虑感染的症状，确定听力损失的相关风险，并评估抗病毒治疗在这一新生儿亚人群中的益处和风险。

参考文献

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