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摘要

背景：围产期新生儿护理(PNC)多年来已经改变和改善。婴儿住院时间和住院单位发生了变化。不再有过渡性托儿所(TN)，在那里可以观察到既不属于健康婴儿托儿所(WBN)也不属于新生儿重症监护室(NICU)的低风险婴儿。WBN中被确定病情足以需要NICU护理的婴儿进行评估，并在转院前与NICU主治人员和婴儿父母讨论结果。作为住院医师的改善项目(PI)，每月对转入新生儿重症监护室的婴儿进行讨论。

方法：我们对2005年1月至2014年12月需要从WBN转到NICU的新生儿进行了回顾性描述性研究。从医疗记录和QI报告中收集的数据包括：产妇、胎儿医疗问题、婴儿抵达WBN时的所有出生参数，以及72小时内发生的转移原因的后续护理。

结果:在10年的研究期间，我们有625名(16%)婴儿需要从WBN转到NICU(3860名)。孕周34 ~ 42周，平均孕周38.8±1.42周。出生体重1940 ~ 5285g，平均体重3286g±589.6g。第一、第五和第十分钟的平均阿普加评分分别为8.7、8.8和8.9。转移时间平均为9小时，范围为1 ~ 159小时。新生儿重症监护室的平均住院时间为5天，范围为1 ~ 78天。625名婴儿中有16名(2.6%)需要转到三级护理中心。所有婴儿都表现良好，结果良好。625名婴儿中有1名因严重肺动脉狭窄在转入TCC前在本院死亡。

结论:决定接纳低风险婴儿入WBN是为了促进母婴联系、母乳喂养和减少新生儿监护室过度拥挤，同时在WBN提供持续的医疗和护理。在3860例新生儿重症监护室住院病例中，16%是转院入院，而在整个研究期间，新生儿重症监护室的平均人口普查和住院时间保持不变。在WBN评估新生儿转入新生儿监护室的情况时，应特别注意评估威胁新生儿预后的母婴医疗问题，注意心肺状况。

关键词

转移；托儿所；新生儿重症监护室；低风险婴儿；呼吸窘迫；先天性心脏病

介绍

围产期新生儿护理（PNC）近年来发生了变化并有所改善。婴儿的住院时间和住院单位发生了变化。不再有过渡性托儿所（TN）可以观察到不属于Well婴儿托儿所（WBN）或NICU的低风险婴儿（晚期早产儿、糖尿病母亲的婴儿、早产胎膜早破、中毒母亲的婴儿和患有轻微先天性异常的婴儿）。对WBN中被确定为病得足以需要NICU护理的婴儿进行临床评估，并在转院前与NICU主治医师以及婴儿的父母讨论研究结果。作为改善项目（PI）的一部分，每月对转移到NICU的婴儿进行讨论，以便住院医师评估质量改善（QI），作为学员学习过程的一部分，以及婴儿在NICU的结果。

方法

我们的医疗机构位于城市地区，主要服务于社会经济地位较低的少数民族和移民人口。该医院的数据显示，大多数西班牙裔患者和少数非裔美国人组成的人群的年收入中值为13776美元。许多妇女没有及早寻求产前护理，无法照顾自己妊娠期间LVE及其胎儿，记录了影响母亲、胎儿和新生儿的多种医学社会问题。我们对2005年1月至2014年12月期间需要从WBN转到NICU进行医疗和外科治疗的新生儿进行了回顾性描述性研究。数据收集自medICL记录和QI报告包括：产妇、胎儿医疗问题、婴儿抵达WBN时的所有出生参数，以及在出生后最初几个小时内发生的转移原因的随访护理。在每次情况下，父母都会被告知转移原因、婴儿状况以及他们到NICU sinc的探视情况他们关心婴儿的情况。

结果

在10年的研究期间，我们有625（16%）名婴儿需要从WBN转到NICU，占总入院人数（3860）。胎龄34～42周，平均胎龄38.8周±1.42周。出生体重在1940-5285g之间，平均体重为3286g±589.6g。第一、第五和第十分钟的平均Apgar得分分别为8.7、8.8和8.9。平均转移时间为9小时，范围为1至159小时。NICU的平均住院时间为5天，范围为1至78天。住院时间较长与新生儿禁欲综合征有关，需要更长的治疗时间。350名婴儿（56%）为男性，275名婴儿为女性（44%）。381名婴儿通过正常自然阴道分娩（NSVD）（61%）分娩，244名婴儿通过剖宫产（剖腹产）（39%）分娩。表1总结了人口统计特征。图1显示了按系统分类的传输结果，在表2中，我们列出了传输的所有原因。

图1所示。按系统传输结果。

表1。人口特征

		最小-最大	平均值±标准差
胎龄（周）		34 - 42	38.8 ± 1.4
出生体重(克)		1940 - 5285	3286 ± 589.6
1分钟时的Apgar评分		3 - 9	8.7±0.8
5分钟时的Apgar评分		5 - 9	8.8 ±0.3
10分钟时阿普加评分		7 – 9	8.9±0.9
转移小时(小时)		1 - 159	9
停留时间（天）		1 - 78	5
		数量	百分比%
小时的转移	< 24小时	443	70.88
	24-48小时	106	16.96
	≥48小时	76	12.16
交付类型	NSVD	381	60.96
	剖腹产	244	39.04
比赛	西班牙裔	379	60.64
	非裔美国人	237	37.92
	其他	9	1.44
婴儿性别	女	275	44
	男性	350	56

625名婴儿中有16名（2.6%）需要转到三级护理中心（TCC）表3中列出了这些描述，所有婴儿都表现良好，结果良好。这些都在WBN中确定，在转移到TCC之前，NICU在适当的顾问评估下进行了全面检查。625名婴儿中有一名在转移到TCC之前死于我们自己的医院，原因是严重的先天性heart病（严重肺动脉狭窄）。

表3。转往三级护理中心

出生体重(克)	胎龄（周）	转往NICU的时间	转到新生儿重症监护室的原因	新生儿重症监护室的诊断	转往三级护理中心的年龄(天)
2345	37	24	呕吐	胃窦小肠梗阻上消化道系列	1
3990	39	2	TTNB	耳鼻喉科评估以排除喉气管软化	8
2940	40	三	4/6泛膀胱杂音	超声心动图显示主动脉弓中断	三
2500	38	30.	发绀	法洛四联症	2
3090	37	8	4/6泛膀胱杂音	超声心动图显示主动脉弓中断	2
3475	38	1	咕哝	超声心动图显示三尖瓣和肺动脉闭锁	1
3695	39	2	咕哝	完全异常肺静脉回流	1
3270	38	29	呼吸窘迫	超声心动图显示陶辛-宾异常	2
4030	41	25	囊状水瘤	颈部和颅底软组织中的双侧液体样囊性集合	2
3460	40	28	发绀	巨轮换位	1
3355	40	6	咕哝	超声心动图显示三尖瓣和肺动脉闭锁	1
3310	38	4	呼吸窘迫	完全异常肺静脉回流	1
3020	35	43	呕吐	腹部x光片显示环状扩张	4
2525	36	三	先天性肾畸形	肾脏超声显示肾脏增大，高回声，无肾积水	三
2705	39	34	稀释	超声心动图上严重新生儿Ebstein异常伴肺动脉高压	三
3625	40	35	胎粪排出失败和胆汁性呕吐	腹部x线显示远端小肠梗阻	1

讨论

我们的机构是一家三级围产期中心，设有积极的住院医师计划，在新生儿和围产期主治医师的密切监督下为所有婴儿提供全面护理。三级围产期中心是一家医院，设有NICU，配备人员和设备，为极度残疾的婴儿提供持续生命支持和全面护理高危新生儿以及患有复杂和危重疾病的新生儿[1]。确定WBN子宫外生命过渡期间存在不稳定风险的新生儿的临床标准要求在评估和确定婴儿临床状况时进行协作护理和医疗管理[2].接纳低风险婴儿的决定（晚期早产儿、糖尿病母亲的婴儿、胎膜早破的早产儿、中毒母亲的婴儿和患有轻微先天性异常的婴儿）WBN由待命新生儿主治医师决定。婴儿入院的标准没有明确规定，因此在分娩室接受评估后，由每位主治医师自行决定是否将这些婴儿保留在WBN中，并保持稳定状态。大多数低风险婴儿被送入WBN接受faci检查理顺母婴关系，开始母乳喂养，让婴儿与母亲在一起，减少新生儿重症监护室不必要的过度拥挤，同时在WBN提供持续的医疗和护理。625（16%）我们的3860名新生儿重症监护室住院患者中，有一名来自转院，而我们的新生儿重症监护室平均普查在整个研究期间保持不变。表2所示的转院患者中，呼吸问题最常见（39%），其中最常见的是新生儿短暂性呼吸急促（TTNB），而转移的最不常见原因是神经、血液学、泌尿生殖系统、遗传和肌肉骨骼学。夜间转移了7名婴儿（15%），以排除脓毒症，其中6名婴儿血液培养阳性（3名患有脓毒症）B群链球菌一金黄色葡萄球菌一大肠杆菌还有一个treptococcus缓和的)，目前正在审查这些案件。所有这些婴儿在我们医院都表现良好，除了一名在转移到TCC之前死于严重的心脏病。在表3所示的16名转移到TCC的婴儿中，有10名是由于严重的先天性心脏病。所有这些婴儿在TCC中表现良好。

结论

对从WBN转移到NICU的婴儿进行仔细、彻底的评估将有助于确定以后需要在NICU进一步护理的婴儿的风险。将婴儿保留在WBN将有助于医疗和护理团队对早期母婴的界定和常见问题的发现。我们在这方面的研究结果向居民介绍了OVEENT项目，以帮助他们改善WBN中低风险婴儿的监测管理。所有婴儿都符合WBN入院标准，没有任何需要NICU入院的体征和症状。这些婴儿符合早期识别和及时转移到NICU进一步护理的标准。当在WBN为婴儿安排转诊NICU时，应特别注意对威胁新生儿结局的母婴医学问题的评估，并注意心肺状况。

工具书类

1. Stark AR，美国儿科学会（2004）新生儿护理水平。胎儿和新生儿委员会儿科. 114: 1341-1347. [交叉参考］
2. Pfeiffer Judith，Keeler Denise（2012）普通新生儿托儿所新生儿重症监护病房：两者之间有什么？产科、妇科和新生儿护理杂志41:S46。