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摘要

氧储备指数(ORi^TM)是无创监测氧储备的新参数。ORi表示在轻度高氧范围内的实时氧储备状态(氧分压[PaO])₂](约100至200毫米汞柱)，并且可以通过在手指上安装专用传感器进行非侵入性测量。ORi是一个无量纲指标，范围为0.00 ~ 1.00，根据患者氧合储备状态的变化而变化。在这篇小型综述中，我们提供了ORi报告的概述，并讨论了如何在临床实践中使用该指数。

关键字

氧储备指数(ORi)，氧合，高氧血症，围手术期，重症监护，重症监护

介绍

监测氧气状况在呼吸护理中是必不可少的。动脉血氧饱和度(SpO)₂)监视器最早是在20世纪70年代开发的[1]和SpO₂目前已成为无创估计动脉血氧饱和度的必要指标。然而,热点;₂有一些弱点。当氧气分压(PaO)₂)升高超过100 mmHg, SpO₂保持最大(接近100%);因此,热点;₂不适合测定高氧血症的程度。此外，大约在SpO₂下跌，PaO下降₂通过氧-血红蛋白解离曲线拐点并迅速加速，此后，SpO₂随着PaO的降低而迅速降低₂[2]。因此，即使在SpO之后不久采取措施₂滴眼液，有低氧血症的危险。

氧储备指数(ORi^TM) (Masimo Corp.， Irvine, CA, USA)是显示在轻度高氧(PaO)范围内的实时氧储备状态的新参数₂约100至200毫米汞柱)。ORi可以通过应用与脉搏血氧计传感器形式相似的传感器进行无创测量。该传感器使用多波长脉冲共氧仪，并屏蔽以避免光暴露。ORi是一个无量纲指标，根据氧合储备状态变化，从0.00(无储备)到1.00(多储备)[3]。ORi具有不同于SpO的独特特征₂但是刚刚被引入，目前关于ORi的报道很少。

ORi作为氧合恶化的警报

ORi有可能作为全身麻醉中氧合恶化的警报。Szmuk等在25例患儿的麻醉诱导过程中发现，在SpO前ORi迅速下降31.5 s(四分位间距19-34.3 s)₂下降到98%[4]，根据制造商的专有算法使用ORi报警。结论是，即使粗略地知道在快速去饱和阶段开始之前还有多少时间，也可能指导正确的决策。

我们研究了ORi在20例成人全身麻醉快速序列诱导(RSI)中的应用。RSI是一种在全身麻醉诱导时防止胃内容物误吸气道的技术。然而，在RSI期间，患者在没有通气的情况下经历呼吸暂停;因此，RSI有发生低氧血症事件的风险。在SpO前，ORi开始下降32.5 s(四分位间距18.8 ~ 51.3 s)₂77%的患者开始下降[5]。我们还发现，个体之间的ORi差异很大;因此，在RSI中，基于ORi趋势而不是特定值进行监测是很重要的。

这两份报告建议用SpO监测ORi₂在全身麻醉以外的临床环境中，预测几十秒后的低氧相关并发症。在需要机械通气的患者中，通过气管内插管吸入时氧合中断的情况与上述情况相同。由于呼吸或循环动力学的突然改变、插管管堵塞和呼吸回路丧失，氧合状态突然改变的风险也很高。因此，ORi监测可以使低氧血症急性状态患者的早期识别。

ORi作为高氧指标

在重症监护中，有许多关于高氧血症相关不良反应的报道[6-8]，包括卒中、外伤性脑损伤和心脏骤停复苏患者的高氧血症与死亡率增加的关联[9]。高氧急性肺损伤也与高氧血症有关，Kallet等人的研究表明，高氧会产生高水平的活性氧，这些活性氧会淹没天然的抗氧化防御并破坏细胞结构[10]。尽管高氧血症有这些不良影响，但这种情况经常出现在临床环境中[11]。Graaff等人发现，高氧是常见的，但在大多数情况下，如果F_我O₂< 0.41[12]。此外，我们认为不调整呼吸机设置的原因之一是医护人员因为监测PaO而倾向于一定程度的高氧₂相对来说不常见。因此，使用ORi进行监视可能会改善这种情况。

关于ORi和PaO之间的关系₂Applegate等人比较了485组ORi和PaO₂值，发现PaO与预后呈正相关₂≤240mmhg (r²= 0.536)，但PaO时不存在₂> 240mmhg (r²= 0.0016)[13]。同时发现ORi >0.24可以鉴别PaO₂SpO时≥100mmhg₂>98%， ORi >0.55似乎是PaO的阈值₂> 150毫米汞柱。因此，本研究表明，ORi的测量将允许估计PaO₂在轻度高氧或更高的范围内。该研究使用了术中ORi数据，但如果结果也适用于重症监护，临床医生可能能够在不频繁PaO的情况下调整通气设置₂分析。如果ORi可以检测到无效的高氧，则使用高F_我O₂会降低，高氧相关的并发症可能会减少。

未来使用ORi的展望

要确定未来对ORi的使用，有几个领域需要探索。首先，ORi在个体之间存在差异，ORi与PaO之间的关系也存在一定的差异₂．患者的年龄、体质、体温等因素可能影响ORi，但具体影响因素尚不清楚，ORi也可能受到其他因素的影响。在日常全麻使用ORi时，我们发现该指数随体位和气腹的变化而波动。Isosu等人发现，在所有20例接受选择性妇科手术的患者中，静脉注射靛胭脂红后ORi迅速下降[14]。更好地了解影响ORi的因素将使估计PaO成为可能₂范围从ORi更准确。

第二个问题涉及在重症监护环境中使用ORi。ORi在轻度高氧范围(PaO)是有用的₂100-200 mmHg)，因此，该指标可能适用于机械通气的危重患者。然而，目前尚无重症监护中ORi的相关数据，需要进一步的临床研究。通过了解ORi和SpO的特点₂同时使用这两个监测参数，可以无创地调整呼吸机，而无需采集动脉血液。

在这篇综述中，我们概述了有关ORi的已发表报告，并讨论了该指数的用途。需要进一步的研究来利用ORi的独特特征。

参考文献

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