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摘要

作品简介:羊水的吸入具有临床意义，作为新出生的疾病和死亡率的原因，而且由于在建立医疗疾病中需要确定的许多步骤，也具有法医意义。

病例报告:女性新生儿，怀孕40周，紧急剖腹产，羊水呈绿色。立即剖腹产，无心脏功能，四肢无力，发绀，无张力和反射。仪器内大量吸入绿色液体，立即开始心肺复苏，达到心律缓。x线片上双侧肺有小颗粒状合并影。肺听诊显示对称呼吸，双侧爆裂声。尽管鼻氧治疗，死亡发生在运送到适当的医疗机构。法医解剖显示鼻、口腔外腔无异物，食管、气管、支气管无异物。肺组织通气减少，横截面平坦，中等血染，有红点;当施加压力时，支气管内没有东西流出。尸检病理组织学检查显示肺泡和支气管中有异物，主要由鳞状细胞和黏液组成，偶见深色不规则颗粒状结构，新鲜出血，肺泡区有中性粒细胞(HE, Alcian blue, Pan细胞角蛋白)。 Based on the autopsy results, data from the medical documents and chemical-toxicological analysis, it has been concluded that this was a violent death caused by asphyxiation due to aspiration of amniotic fluid and meconium.

结论：预防和治疗胎粪吸入综合征仍有不同的方法，因此研究应继续降低发病率和死亡率，并促进法医鉴定程序，以证明不当行为。

关键字

新生儿，胎粪吸入，缺氧，通气

介绍

羊水与梅诺伊的愿望是新生病的疾病和死亡的原因之一，也是在医疗事故案件中造成法医专业知识的一个问题。羊水中迁移率为5-22％，羊水的吸痰发生在约10-15％的新出生物中，其中2-10％的含量开发了胎素吸入综合征[1-5]。由于含羊膜的雌性液体的抽吸，胎儿吸入综合征被定义为新出生的呼吸窘迫，在肺中具有特征X射线发现，但没有其他原因[6]。第一个描述胎素吸入和MeConium抽吸综合征差异从1918年回来[7]。

案例报告

女性新生儿，在怀孕40周通过紧急剖腹产出生。羊水呈绿色，脐带绕颈3次。出生时体重2700克，体长47厘米，头围30厘米，阿普加1/3。立即剖腹产，无心脏功能，四肢无力，发绀，无张力和反射。仪器内大量吸入绿色液体，立即开始心肺复苏，达到心律缓。x线片上双侧肺有小颗粒状合并影。肺听诊显示对称呼吸，双侧爆裂声。已安排鼻氧治疗，新生儿已被送往区域卫生机构，气体分析显示如下结果:CO2 8.09 kPa, O2 6.4 kPa, HCO3 20.9 mmol/L, pH 6.9。继续进行鼻氧治疗，但呼吸功能逐渐减弱，因此决定将新生儿送往专门的儿科机构;然而，死亡发生在运输过程中，出生后12小时。

经法医解剖，得出以下结论:脐带残端长约0.6厘米，用塑化的深蓝黑线牢固捆扎，残端干燥，无分泌物，颜色正常。在颈部前侧皮肤上，有一侧边条纹，不易察觉，长约7厘米，宽2厘米，苍白，潮湿。鼻外、口腔未见异物。手指和脚趾的指甲是紫色的，超出了手指的脚垫。头皮组织湿润，中等血染，局部表面有瘀点聚集，额部右半部圆形暗红色出血，直径2cm，厚度0.4 cm。小脑、大脑、脑桥、延髓、脊髓组织稍软，结构清晰，大脑皮层、灰质与白质中心区分。颈部皮肤、皮下组织、肌肉和大血管的准备工作已完成，未发现损伤。食管无异物，粘膜正常起皱，中等血染。气管、支气管内无异物，粘膜光滑，中血。胸腔内无异物。 Both lungs are free.

肺组织通气减少，横截面呈扁平中等带血红色瘀斑，施加压力时支气管无内容物流出。埃皮卡德有暗红色的瘀点和瘀斑。胃内有空气，无其他内容物，粘膜水平，中等血。小肠和结肠内呈绿色液体含量，粘膜光滑，中带血。

尸检过程中所取组织的病理组织学检查显示肺泡和支气管中存在异物，主要由鳞状细胞和粘液组成，偶尔有深色不规则颗粒状结构，新鲜出血，肺泡区存在中性粒细胞(HE, Alcian blue，泛细胞角蛋白)(图1)。肾外皮和肾盂下方发现新鲜出血。根据尸检结果、医疗文件的数据和化学毒理学分析，得出的结论是，这是由于吸入羊水和胎粪导致窒息而死的暴力死亡。

图1所示。肺泡和支气管中的异物(Alcian blue-a, Pan细胞角蛋白-b)

讨论

胎儿，新生儿中的肠溶含量，含有72-80％的水，脱泥的皮肤和肠细胞，胃肠粘液，羊毛发，Vernix案例，羊水，胆固醇和胰酶[8]。胎素吸入的主要原因是窒息的新生儿，导致胎素和喘气的吸气。窒息原因是胎盘不足，高血压和糖尿病的母亲，先兆子痫和异卵症，羊水缺乏症，母亲滥用物质的使用，特别是烟草和可卡因，感染母亲，绒毛炎，以及在侧面在新生儿肺发育性或Aplasia，呼吸系统异常，隔膜的异常和相似[1]。还有一个理论，胎儿颈部脐带的压力会导致迷走反应[9]。羊膜中迁徙的频率随着妊娠的长度而增加，因此在第37周，它是3％，在第40周，它是13％，而在早产新出生的情况下非常罕见，这是解释的消化道的不成熟和肠肽的缺乏对于蠕动开始至关重要[10]。除了在空道道中存在胎素，胎儿吸入综合征的其他迹象包括15分钟后发生的脐带的变色，如果胎膜厚，如果较小的，如果不是1小时后，并且在4-6之后发生的钉子变色小时[1]。

吸入胎粪使小气道完全或部分关闭的病理生理机制解释了肺不张或肺泡间隙扩张和肺气肿的发生。胎粪可引起肺组织毒性损伤、表面活性物质失活和炎症[11]。胎粪中的胎儿胰酶可引起肺组织消化[12]。胎粪能促进炎症并刺激白细胞介素(IL-1, IL-6, IL-8)的产生，这些白细胞介素对炎症细胞、中性粒细胞和巨噬细胞具有趋化作用。这些可在胎粪吸入综合征新生儿的肺泡、大气道和肺组织中发现，其结果是化学炎症、肺组织损伤，但也可发生肺组织的细菌性炎症，造成多器官损伤[4,13]。

新生的患有型志气的治疗和治疗发生了变化和改编。由于在胎儿的吸入或其后果的新出生的情况下，疾病诉讼的风险增加，令人患病的法医问题是显着的，并且之前是由于缺氧引起的CN造成的缺氧引起的缺氧造成的损害生物。诉讼是针对妇科医生产科医生，他们负责怀孕，也朝着新生儿学家。在这些情况下，除了充分保存的医学文件外，还通过存在定期更新的妇科的妇科方案，特别是新生儿学，清楚地确定最先进的治疗程序[14,15]并因此保护患者的课程，因此促进了法医学专业知识和法院面前的医生。在20世纪70年代宣布的治疗程序由Bonita Carson规定在宫内口咽抽吸的情况下，应立即在加冕后立即进行，然后在分娩完成后立即进行，如果在声带的水平上发现分娩时，喉部勘探和气管内插管。绳索[16]。自2006年以来，ILCOR（国际联络委员会重新启动）建议在繁殖后，口咽吸入不立即强制，除非在分娩诱导中存在严重形式的MeConium吸入综合征，C-Section胎儿窘迫或灰膏得分在第一分钟≤3[17]。严重形式的MAS治疗意味着机械通气。 Other that the mechanical ventilation, the therapy of choice includes antibiotics, corticosteroids and exogenous surfactants, since the secondary deficit of surfactant plays a significant role in the pathogenesis of MAS, and the corticosteroids act on inflammatory processes in case of MAS and may contribute to the synthesis of surfactant [5]. Oropharyngeal suction does not guarantee successful treatment, and thus in the presented case, oropharyngeal suction has been done after childbirth, the content from the upper airways was eliminated and it was not present in the trachea and bronchi during autopsy, but the histological examination of the tissue has shown the presence in alveoli and smaller branches of bronchi. The significance of timely diagnosis and adequate therapy is presented in the paper analysing a total of 198 cases of new-borns with meconium aspiration syndrome during the period of nine years. The analysed cases did not include a single fatality, however, there were pulmonary hypertensions in 14 cases, pneumothorax in 11 cases, lung haemorrhage in one case and neurological damage and Broncho pulmonary dysplasia in two cases each, and thus it was shown that adequate traning of the medical staff for neonatal reanimation accompanied by high frequency respiration, which may slow down the progression of meconium down the tracheobronchial tree, with the use of NO when there is no reaction to standard therapy, may reduce the morbidity and mortality even without extracorporeal membrane oxygenation [18]. Some authors claim that high frequency oscillation ventilation is not a good treatment method for new-borns with meconium aspiration, except in cases of morphological damage to the lung tissue, since the active expiration results in a collapse of small airways around the meconium plug and the air is retained distally [1]. Various ventilation strategies are used depending of the severity of disease and complications, with the aim to ensure gas exchange and prevent overfilling of lung segments due to blockage of air in the airways, which is more easily achieved if the ventilation is done with lower frequency with a longer expiration time. If all other ventilation methods fail, extracorporeal mechanical ventilation is used.

结论

具有整体治疗治疗的Mechonium吸入综合征，在一定数量的新生出生可能导致死亡。作为一种预防措施，应监测孕妇增加缺氧胎儿窘迫的风险。在愿望的情况下，在存在孕妇病房的所有机构中，应确保适当的人工通风作为选择的待遇，然而，在卫生机构的制定和卫生机构的设备水平的情况下显而易见的主要差异世界各地。此外，仍有不同的方法来预防和治疗胎素吸入综合征，因此研究应继续降低发病率和死亡率，并促进程序中的法医专业知识，以证明弊端。

参考

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