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摘要

最近的公共卫生报告显示，全球青少年使用甲基苯丙胺的人数有所上升。目前的数据显示，与使用甲基苯丙胺有关的慢性心血管疾病最常见的形式是心肌病和冠状动脉疾病。我们报告一个39岁的白人男子被诊断为收缩性心包炎，在适度的娱乐性使用冰毒吸烟超过十年。首先，他的诊断被推迟了，由于药物使用史和右心衰的临床症状的欺骗性，调查被导向原发性肝脏病理。

关键字

使用甲基苯丙胺，缩窄性心包炎

介绍

新出现的证据显示，在过去几年中，世界各地和澳大利亚的甲基苯丙胺(MA)使用大幅增长[1]。长期MA滥用和广泛的心血管疾病之间的关系已经被很好地描述了[2]。目前的数据显示，与MA使用相关的慢性心血管疾病最常见的形式是心肌病，其次是严重的冠状动脉疾病[3]。MA滥用的病理生理机制是由于内源性儿茶酚胺(多巴胺和去甲肾上腺素)的释放，随后刺激和过度激活α和β肾上腺素能受体。这些会导致高血压、心动过速、血管痉挛、血管收缩，并进一步增加急性冠脉综合征的风险[3,4]。虽然以前曾报道过几种MA的心肺并发症，但慢性心包疾病是极其罕见的，在这方面还不为人所知。

病例报告

我们报告一个39岁的白人男子被诊断为收缩性心包炎，在适度的娱乐性使用冰毒吸烟超过十年。他没有严重的病史，也没有服用处方药。他在6个月前被诊断为急性心包炎时出现了胸膜炎性胸痛的症状，但当时经胸超声心动图并无异常。在接下来的六个月里，他因用力而出现进行性呼吸困难、腹胀和广泛的下肢凹陷性水肿。最初，他的诊断被延迟，因为欺骗性的症状和药物使用史，调查是针对原发性肝脏病理。

缩窄性心包炎的诊断首先由心脏影像学研究提出，影像学显示明显的心包增厚、心包栓系、少量心包积液和明显的舒张期室间隔弹跳(图1)）．通过左、右心导管进行的有创血流动力学测量，通过双心室升高和舒张压平衡(16mmhg)确立了缩窄性心包炎的诊断。抗酸杆菌(AFB)、QuantiFERON Gold和自身免疫筛选均为阴性。最终，患者接受了心包切除术，并获得了组织学标本，证实心包增厚，致密的透明质纤维化与缩窄性心包炎一致。

图1所示。室间隔弹跳和心包增厚(红色箭头)。

讨论

据我们所知，这是第一个关于娱乐性MA滥用的缩窄性心包炎的报告。由于在这一领域的知识不足，作者回顾和收集了现有的数据，以确定可能的病理生理学病因的发现。一些研究表明，MA的使用与纹状体[6]中5HT(临床上有效的血清素前体)释放增加之间存在令人信服的关联。另一方面，文献[7]解释了5HT升高在心包疾病和缩窄性心包炎中的作用。在这种情况下，我们假设长期滥用MA可能导致血清素升高，并进一步发展为慢性心包疾病和缩窄性心包炎。量化血清素水平是不可行的，因为没有一个一致的方法来测量循环血清素，并且很难测量这种激素[8]。在本病例中，缩窄性心包炎的其他已知原因已被排除。

结论

这个病例突出了一种极其罕见但衰弱的心脏副作用的娱乐MA使用。尽管使用MA的副作用包括心包是极其罕见和罕见的，但对所有潜在心脏并发症的认识是有必要开始早期和适当的治疗。

参考文献

1. Darke S, Duflou J, Kaye S(2017)甲基苯丙胺相关死亡中心血管疾病的患病率和性质:一项全国性研究。药物和酒精依赖179: 174 - 179。
2. Huang MC, Yang SY, Lin SK, Chen KY, Chen YY, Kuo CJ, et al .(2016)甲基苯丙胺使用者心血管疾病和中风风险的10年随访研究。《临床精神病学杂志》77: 1396 - 403。
3. Darke S, Duflou J, Kaye S(2017)甲基苯丙胺相关死亡中心血管疾病的患病率和性质:一项全国性研究。药物酒精依赖179:174 - 179。
4. Kaye S, McKetin R, Duflou J, Darke S(2007)甲基苯丙胺与心血管病理学:证据综述。上瘾(英国阿宾顿)102:1204 - 1211。
5. Gotway MB, Marder SR, Hanks DK, Leung JWT, Dawn SK, Gean AD，等(2002)非法药物使用的胸部并发症:器官系统方法。广播图形22: S119-S35。
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6. Thomas DM, Angoa-Pérez M, Francescutti-Verbeem DM, Shah MM, Kuhn DM等(2010)内源性血清素在甲基苯丙胺诱导的纹状体多巴胺神经末梢神经毒性中的作用。神经化学杂志115: 595 - 605。
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8. Lee GS, Simpson C, Sun B- h, Yao C, Foer D, Sullivan B，等(2014)测定高骨量和LRP5突变个体的血浆、血清和血小板5 -羟色胺。《骨骼和矿物研究杂志》:美国骨骼和矿物研究学会的官方杂志29日:976 - 981。