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摘要

哌醋甲酯多年来一直用于治疗多动症，主要用于儿童，但也越来越多地用于成人。该药物在使用时需要严格的适应症和控制。由于利他林可以提高精神表现、注意力和警觉性，特别是在成人中，我们对3例年龄分别为84岁、87岁和90岁的痴呆症状患者使用利他林，并显示出很好的效果。在此适应症中使用应进行检查。

哌甲酯是一种属于苯基乙胺类的物质。虽然它在结构上与安非他明相似，但它是哌啶的衍生物之一。巴塞尔化学家Leandro Panizzon被认为是在1937年发现了哌甲酯。Panizzon被发现时37岁，是瑞士制药公司汽巴(Ciba)的员工。按照当时的惯例，帕尼松首先在自己身上测试了这种新的活性成分，但没有感觉到任何特别的效果，然后在他的妻子玛格丽特身上测试了这种成分，玛格丽特说她在打网球时注意力和表现都有所提高。参考他妻子的昵称“丽塔”，他把这种新物质称为利他林。1950年，Panizzon和Max Hartmann在美国获得了一项改进制造工艺的专利，1954年，瑞士制药公司汽巴(Ciba)以“利他林”(Ritalin)的商标名为其申请了治疗精神疾病的专利。1955年，利他林被提出并被批准用于治疗多种适应症，包括抑郁症、疲劳症和嗜睡症。1957年在欧洲推出[1-5]。

一开始的准备工作并不十分成功。自1937年以来，患有行为障碍的儿童和青少年一直使用安非他明等精神兴奋剂治疗，但直到20世纪80年代ADHD(注意缺陷多动障碍)被精确定义为一种独立的疾病，利他林的治疗使用才使其销量从1993年的每年34公斤大幅增加到2011年的1791公斤[6-10]。

哌醋甲酯的主要适应症是多动症，儿童和青少年都有，但成人也越来越多。它可以用于6岁以上的儿童。使用时需要严格的适应症，对儿童的治疗尤其如此，并且必须始终提供伴随的心理社会治疗。由于这种药物的处方时间长达数月，有时甚至数年，其心理-社会后果，特别是对儿童的后果，无法明确预见，因此应反复检查是否需要进一步的处方。然而，尚未证明对该制剂有显著的有机损害。

由于它被证明对注意力和注意力等认知表现有很好的效果，在过去的10到20年里，这种物质也被称为增强认知表现的所谓“聪明药物”。这种应用在学生和高中毕业生中尤其普遍，因此人们已经说到“利他林高中文凭”[11-15]。

因此，哌醋甲酯享有“精神兴奋剂”的声誉，现在有一个争议，即这种物质是否应该被用于这一目的，是否应该被禁止，因为这种物质可以不自然地提高成绩，从而实现成绩的成功。由于无法证明身体损伤方面的副作用，因此使用者认为精神表现的提高是非常积极的，因为它会导致更好的成绩，通过考试和证书，当然，也会获得更高的社会认可。这些“成就感”无疑也是导致重复使用的刺激因素。因为谁不想在生活中成功呢?!！

与其他安非他明相反，哌醋甲酯在成人中每天正确服用1-2 × 20至最多2 × 40毫克的剂量时，几乎不会引起任何植物性副作用，如烦躁不安、睡眠障碍或心悸，但几乎只会产生预期的认知技能提高，如注意力、注意力和记忆力。出于这个目的，我偶尔会用哌醋甲酯治疗那些由于各种原因无法成功准备考试或已经不及格的学生。为此目的，该药物被私下指定为Btm法规，并明确告知有关人员其使用情况及其有条件和有限的使用情况。这些经历一直是积极的，我可以期待通过考试的快乐感谢。

基于这些关于提高认知能力的积极经验，我已经将该药用于患有痴呆症状的患者，如记忆力、注意力和驾驶能力受损。在这里，也只能开私人处方，不幸的是，出于成本原因，病人只能开更广泛的处方。此外，一些患者在听说该药物是一种“成瘾/麻醉”药物时有所保留。因此，我只能报告3例病例，一个84岁，一个87岁和一个90岁的患者服用10- 20mg利他林，每天1-2次，在早上和/或中午服用。这三个人都报告说，服药后，他们的注意力、警觉性、记忆力和驾驶能力都有了显著改善。这位90岁的病人曾是歌剧演员，当她离开家去购物或有其他必须集中注意力的强制性约会时，她就是这样做的。患者并不是定期服用这种药物，而是主要在需要时服用，因此成本起了限制作用。

这三位病人都向我描述了他们在注意力、注意力、动力和表现方面的显著改善，从而增加了生活中的安全感。没有观察到负面现象。我认为推荐在痴呆症状患者中使用哌醋甲酯，并建议进一步观察和研究[16-19]。

参考文献

1. 迈克尔·舒尔特(2004)哌甲酯(德语)平装本。
2. Michael Huss(2002)药物治疗和注意力缺陷多动症:有针对性地使用——提供全面的支持——按照计划停药。
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8. (2018)中国进出口贸易委员会(Anhang II):中国进出口贸易委员会(Europäischen) 27: 12。
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10. tragenda grnde(2010):用于多动障碍或注意缺陷/多动障碍(ADD / ADHD)的兴奋剂药物批准的变化与附件III第44号法规有关。
11. 全国法定健康保险医师协会(2010年)联邦联合委员会关于修订《药品指令》的决议:附件三第44号兴奋剂。
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13. https://www.pharmazeutische-zeitung.de/2011-04/methylphenidat-zulassung-auf-erwachsene-ausgeweitet/
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16. 马提亚斯·巴斯蒂基特(2006):《医学研究》。见:《医药导报》。
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19. 分析III des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG)。