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摘要

磨牙妊娠是由于不同的受精过程导致子宫内产生非典型组织而形成的。它分为两类：部分和完全。

完整的鼹鼠包括胚胎缺失，部分痣显示胎儿部分存在。磨牙妊娠不会导致活胎，早期发现和治疗对于积极结果至关重要。

患者表现出葡萄胎妊娠的典型体征和症状，包括阴道斑点状深褐色葡萄样物质，劳血红蛋白，宫高高于预期(孕龄)，恶心、呕吐。

作者将介绍磨牙妊娠的病例、危险因素、典型表现和治疗方式。

关键词

痣，葡萄胎，葡萄胎妊娠

介绍

葡萄胎是异常妊娠的产物，患病率约为500-1000例妊娠中的1例[6]。所有病例可分为两组，完全性葡萄胎组和部分性葡萄胎组。在完整的磨牙妊娠中，绒毛膜绒毛弥漫性肿胀和无胚胎或胎儿组织的播散性血栓形成性增生是其特征。这些病例通常具有二倍体核型[4]。相反，偏磨牙妊娠表现为绒毛膜中央肿胀和血栓增生。胎儿和胚胎组织的某些部分通常存在[7]。所有葡萄胎妊娠都包括有缺陷的卵子和有缺陷的母体染色体脱氧核糖核酸，这表明只有一例葡萄胎已被确认，其中一例是高龄产妇和以往葡萄胎妊娠史[7]。尽管事实如此，仍有一些证据表明，在先前的部分或完全葡萄胎之后，连续发生葡萄胎的风险是确定的[3,5]。在部分痣的胎儿被精确定位的情况下，它们始终与先天性异常有关，如唇裂和并指[5]。

病例报告

一名19岁女性患者在初诊时报妇产科年检，主诉3天前开始出现异常月经出血，并伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及腰痛。患者承认性活跃，但使用日历法避孕。她最后一次月经是五周前。既往病史和家族史不明显。她否认有任何过敏症，否认喝酒精饮料，但承认自己经常吸烟;她现在每天抽0.5包烟。病人神志清醒，方向明确，明显感到痛苦。她的体温为98.6华氏度，血压119/64毫米汞柱，心率123次/分，呼吸频率16次/分，脉搏血氧值为98%。体检时，她的皮肤又冷又湿，呼吸轻微吃力，周围有微弱的脉搏。她的底高在脐以下2厘米。 Abdomen was soft and mildly tender on lower quadrants bilaterally. Her lower extremities were WNL. During Pelvic examination reported loose discharge of blood, clots and a large amount of brown-colored grapelike material. The cervical OS was dilated to approximately 2cm with some cervical motion tenderness.

病人转移到ER后血液收集并送往实验室进行分析,实验室结果如下:8.6 g / dL的血红蛋白,红细胞容积7.5%,白细胞计数在16000年78%的中性粒细胞和5%的乐队,血小板在123000年,国际标准化比率为1.5,14碳酸氢盐更易与L。Bun升高38 mg/dL，肌酐升高0.7 mg/dL。β HCG为360,514 mIU/mL。

启动IV线；患者接受了1000毫升0.9%氯化钠的静脉推注，随后以每小时125毫升的速度输注。该病例已通过产科会诊进行讨论，并进行了盆腔超声检查。盆腔超音波图显示为云状影像，无心跳。将患者转移至或快速转移，并注入两单位交叉匹配血液。在手术室进行了扩张和刮宫术。

手术病理证实为完整的葡萄胎。患者恢复情况不明显;48小时后病人出院回家。指导患者使用可靠的避孕方法和监测HCG水平的重要性(疏散后48小时，每周直到HCG <5 miu/ml，然后每月X 6-12个月)。

讨论

葡萄胎妊娠被归类为无法存活的妊娠，医学上称为葡萄胎[3]。它们是在子宫内快速生长的葡萄状囊肿或良性肿瘤肿块[3]。异常是由怀孕时的问题引起的，表现为胎盘过多，胎儿发育很少或没有[10]。

葡萄胎是最常见的良性妊娠滋养细胞疾病[4]。在过去的几个世纪里，痣常常是致命的，但近年来医学的重大进步现在允许大多数女性的痣可以被治愈。

根据怀孕期间遗传物质的不平衡，两种主要类型的葡萄胎分为完全型和部分型[1]。

当精子使一个没有染色体或遗传物质的卵子受精时，一个完整的磨牙妊娠的特征是没有胚胎的胎盘[3]。

正常情况下，受精卵会死亡而不会在子宫内植入[3]。在极少数情况下，这种卵子植入，触发胎盘的生长和人类绒毛膜促性腺激素(HCG)的产生，因此妊娠的所有症状将呈现[5]。

时形成部分臼齿妊娠;一个正常的卵子由两个精子受精[3-5]。染色体物质和滋养层组织的过度存在阻碍了胎儿的正常发育，而不是形成双胞胎。胎儿存活不超过3个月，死于子宫[5-7]。

由于痣很少见，流行病学研究报告的发病率有所不同。Vassilakos[11]指出，痣的频率因种族而异，在亚洲女性中更常见。年龄是一个众所周知的因素，40岁以上和20岁以下的女性(4,5,8,11)以及16岁以下和50[10]以上的女性发生痣的比率较高。

任一痣型的女性都有阴道出血、恶心和呕吐的症状，并可表现为甲状腺机能亢进或子痫前期[1-5]。

诊断

常规的孕早期超声检查可以确定部分或完全的磨牙妊娠。大多数病例在超声检查中表现为妊娠未遂[10]。妊娠产物的组织病理学检查是目前诊断妊娠期磨牙妊娠的金标准。异常高的绒毛膜促性腺激素水平和过大的子宫体积提示葡萄胎妊娠，需要进一步的临床评估[2]。

管理

诊断为葡萄胎妊娠的患者必须评估可能的并发症，如:甲状腺过度活跃，贫血和妊娠毒血症。患者应进行全面的检查和实验室检查。

在处理了任何医疗并发症后，必须就最佳后送方法作出决定。对于那些希望保留生殖功能的患者来说，无论子宫大小，吸力刮除都是最佳的排泄方法，因为与使用催产素或前列腺素诱导的方法相比，吸力刮除可以显著降低过度出血、感染和保留臼骨组织的风险。Rh冲突[7]患者应给予Rh免疫球蛋白治疗。

对患者进行监测，以防止良性痣的复发和恶性肿瘤的发展，恶性肿瘤可以转移到脑、肝或肺[3]。胸部x光片和6个月到1年的HCG水平分析是必要的。复发的痣用甲氨蝶呤治疗，低水平化疗[7]。

美国妇产科医生大学的校长建议一摩尔疏散后,应监测血清HCG水平在所有患者每1 - 2周,而水平升高,然后在每月的间隔一次额外的六个月成为检测不到的水平(每毫升5个人)[9]。

参考文献

1. Dey M, Dhawan M(2011)外周设备中臼齿妊娠的重症护理管理。印度武装部队67: 385 - 387。(Crossref)
2. 葡萄胎和绒毛膜癌英国信息和支持服务。(2013年7月1日)http://www.hmole-chorio.org.uk/faqs.html
3. 哈丁(2013,10月18日)葡萄胎|健康|患者。RetrievedAugust12 2014http://www.patient.co.uk/health/hydatidiform-mole
4. Hernandez E (2013, 2021)reservneoplasia所有权利。2014年8月10日，从http://emedicine.medscape.com/article/279116-overview
5. Hill A(2011年7月26日)2014年8月15日，从http://www.obgyn.net/molar-pregnancy
6. LurainJR(2010)妊娠滋养细胞疾病I:妊娠滋养细胞疾病的流行病学、病理学、临床表现和诊断，葡萄胎的处理。美国妇产科杂志203: 531 - 539。(Crossref)
7. 摩尔妊娠- NHS Choices(2012, 9月18日
8. HernandezE MooreLE（2012年1月30日）葡萄胎。检索日期：2014年8月9日，自http://emedicine.medscape.com/article/254657-overview
9. Ross S, Berkowitz M, Goldstein DP(2009)。摩尔怀孕。新英格兰医学杂志，360。
10. 塞比雷，N.J.，和塞克尔，M.J.（2008）。妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎的当前治疗。英国医学杂志，337（aug15-1），453-458。内政部：10.1136/bmj.a1193
11. Vassilakos, P。(2012年8月17日)。磨牙妊娠病理。2014年8月9日，从http://www.gfmer.ch/Books/Reproductive_health/Mole.html检索