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使用磁共振成像(MRI)来可视化脊髓多发性硬化症的病变可以追溯到20世纪80年代。一般来说，髓质硬化与脑部病变有关，但多达20%的脊髓病变患者没有颅内病变。在脊髓中，我们观察到白质和灰质的病变。MRI显示95%的多发性硬化患者有异常[1-3]。脊髓MRI成像方案必须包括t1加权图像，STIR (Short-TI我nversionR覆盖)，T2与造影剂[4]。根据2001年提出并定期审查的McDonald标准，MRI对诊断非常重要(2017年最新修订建议为表1)。MRI用于显示病变随时间(DIT)和空间(DIS)的分布[5,6]。

表1．2017年麦克唐纳标准:发作发作的建议修订。

目前公认的DIS磁共振标准如下:

• 多发性硬化症的4个特征性部位(旁位、室周、幕下和脊髓)中的至少2个部位至少有一个T2病变。
• 如果脑成像不能显示DIS，脊髓成像可能有助于显示T2最小加权病变为3mm或更大，长度小于2个椎体，涉及的心脏横截面小于。

DIT的磁共振判据如下:



• 随访MRI发现新的t2加权和/或钆增强病变，参考基线磁共振，与初始成像时间无关
• 在任何时间同时出现无症状的钆病变和非修饰性病变

放射孤立综合征(RIS)

RIS描述了麦当劳成像标准对DIT和DIS有反应但缺乏相应临床症状的病例。确切的含义仍然是争论的主题。一些作者认为这可能代表了孤立临床综合征(CIS)的早期阶段。在对RIS文献的广泛回顾中，Granberg等人强调，大约三分之二的病例表现出放射学进展，三分之一的病例在5年随访时出现临床症状。他们还指出，当存在颈髓病变时，临床转化的可能性更大。然而，需要进一步的研究来确定患者分层和确定ris修饰药物[7]的作用。

计算机断层扫描(CT)

由于CT扫描的敏感性较差，这种方式限制了对病变的检测、评估和表征以及MS改善的模式。因此，随着MRI的发展，轴向CT扫描对脊髓的评估已经被抛弃。在CT扫描中，大的和相似的病变偶尔可以模拟肿瘤，并且很难确定它们的特征。原发性和继发性脊髓肿瘤(星形细胞瘤、室管膜瘤)、感染、横断性脊髓炎、急性梗死、结节病和系统性红斑狼疮可在CT扫描上模拟脱髓鞘MS斑块。

核磁共振

磁共振在检测髓内疾病方面远远超过了CT扫描;MRI目前用于脊柱ms的一线调查。斑块根据年龄的不同，可见为T1信号强度较低的区域，形式多样，通常不超过两个椎节(图1)。



图1所示。矢状面，T1加权，增强扫描显示沿钢板边缘呈弧状强化，典型脱髓鞘。

大多数斑块在t2加权图像上表现为高信号。活动性病变时脊髓也可局部增大，慢性病变常表现为脊髓萎缩[10]。脊髓可能有局灶性肿胀，这通常是一种活动性疾病。较大的活动性病变可伴有广泛的水肿和相关的脊髓扩张。相反，慢性病变常表现为局灶性诚恳萎缩。脊髓损伤通常伴有较严重的脑斑块。多达20%的多发性硬化脊髓损伤是孤立的。10%的骨髓受累[11]患者出现脊髓萎缩(图2和图3)。



图2。矢状面，t2加权图像显示颈脊髓和桥内信号高强度区域。



图3。矢状面，t2加权图像显示长期多发性硬化症患者脊髓萎缩的病灶区。

多发性硬化症患者的脊髓肿胀可以模拟肿瘤。FLAIR (Fluid Attenuation Inversion Recovery，流体衰减反演恢复)序列由于与脊髓脱髓鞘病变相关，其灵敏度低于自旋回波序列[12-14]。

MRI增强多发性硬化症病变在诊断检查和疾病监测中是活动性炎症的重要标志。对比非增强病变，增强病变的质子密度更低，弛豫时间更短[15,16]。钆造影剂可诱导肾源性全身纤维化(NSF)，也称为纤维性肾源性皮病(NFD)。该疾病发生在接受钆造影剂以改善MRI或MR血管造影(MRA)扫描后的中度至终末期肾功能衰竭患者。NSF/NFD是一种使人衰弱，有时甚至致命的疾病。特征包括皮肤上的红色或黑色斑点;皮肤灼烧、瘙痒、肿胀、硬化、紧张;眼白处有黄色斑点;关节僵硬，难以移动或伸直手臂、手、腿或脚;疼痛:骨骼或臀部肋骨处的深度疼痛; and muscle weakness.

鉴别诊断

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主要提出了鉴别诊断

• 脊髓原发或转移性肿瘤:在这种情况下，囊肿或出血倾向于这些病理
• 急性播散性脑脊髓炎(ADEM):在这种病理中，伴有一期病程，伴有脑损伤，神经放射学图像在随后的时期有所改善，在失忆症中，通常在前几周有感染过程
• 结节病:通常是虔诚的母亲的累及
• 横向脊髓炎
• NMOSD(神经脊髓炎谱系障碍):AQP4-IgG, MOG IgG;MRI:纵向广泛的视神经病变，有或没有延伸到视交叉，纵向广泛的脊髓病变延伸到三个或更多椎节，脑间脑，中脑背侧，室管膜周围区病变
• 梗死:一般表现在胸椎水平，最初累及脊髓前动脉的脊髓区(前灰质)
• 血管炎:评估临床特征及病史。多处病变常出现
• 辐射性脊髓炎:通常需要剂量超过4,000 cGy，潜伏期为1至3年
• 动静脉瘘:一般在胸腰椎水平，年龄50岁以上，有腰痛病史。很长一段是有兴趣的

参考文献

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