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关键词

血管新生，搭桥，预测器，移植物，手术，肢体缺血

外周血动脉闭塞后的截肢，其作为糖尿病如疾病，动脉粥样硬化是当前的医学和手术技术的僵局。许多方法包括高于膝关节旁路手术，外周血管成形术手术，静脉切除术和混合手术，以及避免在非创伤病例中进行截肢的技术可能性。肢体救生被认为是这些应用的主要目的。然而，根据先前的文献，即使将诸如血管血膏的新技术加入到治疗方案中，遗憾的是降低截肢率而不是足够的[1]。另一方面，为了诱导血管生成，一些新的治疗性干预措施[2]或一些特殊的干细胞基团[3,4]在最近报道了治疗临界肢体缺血的情况下，他们最近在其潜在的有用和有希望的影响方面报道。

正是在这一点上，临床医生/外科医生应该如何做出决定的问题浮现在脑海中。外科医生需要什么来指导他们的问题变得越来越重要。因此，为这一目的寻找新的预测器变得越来越重要。

因为，既有应用一样 - 尿布旁路操作和诱导血管生成 - 具有一些潜在的风险和益处。例如，手术旁路移植物的最重要问题之一是由于动脉培育事件的后续闭塞引起的受影响的通畅率[5]。可以提到几个不同的因素与这个重要问题有关。例如，可以提及移植物[5]或手术应用故障和经验[6]的类型。作为一个重要的例子，如果外科医生在过量的不必要折叠内置于一个非常长的移植物，这将是一个严重的手术错误。因为折叠与旁路血管移植物的较低的通畅率有关。

然而，如（图1）所见，在这种老年人的患者中，可能由于慢性缺血诱导的血管生成导致的长而卷曲的天然抵押动脉，并且具有良好的可视化，如手术旁路移植物。尽管其过度折叠，但它似乎是专利并用作本地旁路移植物。此外，与这种本土侧板动脉的直径相比他的本地动脉施工，可以看出它足以与他的天然popliteal动脉一样多，（图2）。

图1。血管造影视图;抵押动脉被视为本地旁路移植物，由于肢体中的缺氧条件导致血管生成产生。请注意，此抵押动脉的过程具有过度折叠。

图2。同一副动脉的血管造影图:请注意，它就像天生与患者的腘动脉吻合，而且似乎与腘动脉的口径几乎相同。

这些事件带来了新的思考或理解的血液动力学原则的本地旁路移植物，侧枝动脉发展由于血管生成。自体旁路移植比手术旁路移植好吗?它有一个更长的开放率吗?这些问题需要进一步研究。但是，在这一点上还有一个重要的问题:外科医生应该在什么时候决定是否进行手术搭桥手术?如我们所见，如果病人有自体搭桥，外科医生是否应该计划手术?这个自体旁路移植的开放时间需要多长?它的行为和路线呢?哪一种方法是最好的，是进行手术并放置移植物还是等待并观察自体旁路移植的持续时间?因为，众所周知，如果一个不必要的移植物被放置在工作的血管中，它们之间的竞争就会发展，血管和移植物都会堵塞。 So, when confronted an angiographic view as in the figures of this article, what is the most suitable time for surgical planning? In order to give right answers to these questions above, we need a new and special predictor indicating of the angiogenic power of the limb and its maintainability. Ankle-brachial index, colored Doppler ultrasonographic blood flow patterns and other current evaluation methods are presenting just the recent situations of the patients and unfortunately, they do not give any information about the power of the angiogenic capacity of the limb or maintainability of the native bypassed graft developed due to increased hypoxia in the limb. So, we need a predictor for evaluating the angiogenic capacity of the critically ischemic limbs.

这个预测的原因应该是

1. 随着评价脉冲血氧计的组织氧合而容易施用
2. 对血管生成标记物特异且敏感
3. 能够轻松地在受影响的肢体内部工作（例如，通过将特殊设计的针沉入腿的肌肉中）
4. 就像血糖仪一样进行测试
5. 而且，它应该给出关于肢体的血管生成能力的绝对信息以及存在的天然旁路移植物的行为和过程。

如果我们能找到这样的预测器，很明显，所有针对严重肢体缺血患者的指导方针都将改写。很明显，我们所有人，外科医生和病人都非常需要这样的预测器来做出正确的旁路手术决定。

结论

总之，我们相信，由于本文所包含的这一观点和想法，本手稿将为这方面的许多进一步工作准备和触发基线。

利益冲突

本手稿的作者宣布，他没有任何公司或一组的利益冲突。

参考文献

1. 突尼斯SR,Bass EB,Steinberg EP(1991)血管成形术的应用，旁路手术，截肢在外周血管疾病中的截肢。英国医学杂志325：556-62。
2. bessnier M, Gasparino S, Vono R, Sangalli E, Facoetti A, Bollati V, et al. (2018) Mir-210提高了骨髓来源的循环促血管生成细胞在肢体缺血中的治疗潜力。摩尔蒂14. PII：S1525-0016（18）30262-4。DOI：10.1016 / J.ymthe.2018.06.003。[epub领先]
3. 莲W，胡X，Pan L，Han S，Cao C，Jia Z等。（2018）人的主要CD34⁺细胞移植治疗危重肢体缺血。J Clin实验室肛门11: e22569。doi: 10.1002 / jcla.22569。[印刷前的Epub]。
4. Berndt R, Hummitzsch L, Heß K, Albrecht M, Zitta K, Rusch R, et al.(2018)可编程单核细胞来源细胞(PCMO)的异基因移植改善了危重肢体缺血(CLI)的血管生成和组织恢复:一种翻译方法。阀杆细胞res9: 117。
5. Uhl C, Grosch C, Hock C, Topel I, Steinbauer M (2017)肝素结合聚四氟乙烯与自体膝关节下静脉股腘动脉搭桥治疗危重肢体缺血的远期疗效比较。血管内手术54: 203 - 211。
6. Johnston LE, Tracci MC, Kern JA, Cherry KJ, Kron IL, Upchurch GR Jr，等(2017)在《血管质量倡议》(Vascular Quality Initiative)中，外科医生而不是机构，病例量与下肢搭桥术后危重肢体缺血的肢体结局相关。J VASC Surg66：1457-1463。