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摘要

2030年，联合国可持续发展目标和世界卫生组织（世卫组织）概述减少产妇死亡率的目标。优质的产蛋护理是三项必需的孕产妇卫生服务，确保良好的母体成果。产前期为卫生工作者提供了充足的机会，为妇女接受教育，提供与妊娠相关条件的筛选，诊断和治疗服务，以及为专业干预措施提及妇女。

这项描述性横断面社区住户调查采用多阶段抽样技术，描述了河流州2595名育龄妇女的产前保健服务利用模式、受访者对产前保健的感知以及产前保健利用的决定因素。数据收集采用基于android手机ODK应用程序的访谈者管理问卷，并使用SPSS 23.0版统计软件进行分析。

产前护理利用不佳。在外缘护理服务的教育和利用程度之间没有关联。Women residing in urban locations (Adj O.R = 1.46; 95% C.I = 1.16 to 1.84) and women who were comfortable with the government health facility closest to their residence (Adj O.R = 1.72; 95% C.I = 1.36 to 2.17) had increased odds of utilizing antenatal care services. Married women had an increased odds of utilizing antenatal care services compared to unmarried woman Adj O.R=1.66; 95% C.I =1.30 to 2.11

这些调查结果的影响突出表明，有必要采取适切的干预措施，解决已确定的障碍和可修改的决定因素，并在决策者或国际机构计划预防发展中国家的孕产妇发病率和死亡率时予以考虑。涉及社区内持续健康促进活动、加强卫生系统、基于社区的保险计划和以患者为中心的护理方法的护理模式有可能提高产前护理服务的利用率。

介绍

联合国可持续发展目标和世界卫生组织（WHO）概述了到2030年降低孕产妇死亡率的目标[1-3]。世卫组织终止预防性孕产妇死亡率（EPPM）战略旨在将全球孕产妇死亡率（MMR）降至每100000活产中70例以下，并将特定国家的MMR降低三分之二[4]。这一EPPM目标意味着尼日利亚的MMR数字将从2010年的867/100000活产降至2030年的289/100000活产[5,6]。

优质产蛋护理是三项必需的孕产妇保健服务之一，确保良好的胎母结果[7]。产前期为卫生工作者提供了充足的机会，为妇女接受教育，提供与妊娠相关条件的筛选，诊断和治疗服务，以及为专业干预措施提及妇女。因此，孕妇必须充分利用产前护理服务[8-12]。

不幸的是，尼日利亚的产前保健利用率低于预期，在最后一次怀孕期间使用产前保健服务的孕妇比例在12%至60.3%之间[13-15]。造成使用率低的原因可分为个人和家庭因素、设施因素和社区因素。一些以个人和家庭为基础的因素包括社会人口和社会经济平等、态度和个人偏好。基于设施的因素可能包括卫生工作者的态度、等待时间、感知到的工作人员能力和服务成本。社区因素可能包括社区类型(城市或农村)、社区信仰和实践[13-17]。

尽管尼日利亚西部和北部地区产前保健利用的决定因素有文献记载[18,19]，但关于生活在尼日尔三角洲地区妇女的决定因素，文献中没有太多证据。全国各地的文化和社会信仰和习俗差异很大。因此，了解尼日利亚尼日尔三角洲地区产前保健利用的决定因素至关重要，以便提供可行的需求和供应方面的干预措施，以改善胎母结果。

这项以社区为基础的家庭调查的目的是描述里弗斯州一大群育龄妇女中产前护理服务利用的模式、受访者对产前护理的看法以及产前护理利用的决定因素。定量调查的结果在本手稿中给出。

方法

研究设计和人群

该研究是在里弗斯州的五个地方政府区域（LGA）进行的描述性横断面住户调查。里弗斯州是尼日利亚36个州之一，位于该国盛产石油的冲突地区尼日尔三角洲。研究中包括的LGA包括阿霍达东部、卡纳、奥克里卡、奥比奥/阿克波尔和哈考特港。研究人群包括2595名育龄妇女，她们是选定LGA中选定社区的居民，在该社区居住不少于一年。这些社区居民的主要职业是渔业、农业、商业和工业。

抽样技术

调查采用了多阶段抽样技术。在第一阶段，对里弗斯州三个参议员区的所有LGA进行了抽样，并通过简单随机抽样从每个参议员区选择了一个LGA。所选LGA包括：里弗斯东参议员区的Okrika LGA；里弗斯南-东参议员区的Khana LGAast参议员区和Rivers West参议员区的Ahoada。Harcourt港和Obio/Akpor LGA被有意纳入研究，作为容纳该州两所主要三级医院的城市LGA。从每个LGA中选择六个社区。使用系统抽样从所选社区中选择家庭g方法。一个家庭被定义为一组从同一个锅中进食的人。每个家庭只采访一名育龄妇女，以确保所选妇女样本是社区育龄妇女人口的适当代表。

数据收集

数据收集使用的是基于android手机ODK应用程序的问卷调查。数据是在20名精通ODK软件的研究助理的帮助下收集的，他们都接受过研究方案和方法的培训。数据收集的周期为五天;每个LGA一天。

数据分析

使用社会科学统计软件包（SPSS）对数据进行分析23.0版统计软件。描述性统计报告为连续变量的平均值和标准偏差，以及分类变量的频率和百分比。采用卡方独立性检验检验统计显著性，并进行逻辑回归分析，以确定利用率的预测因素置信度l设置为95%，概率水平p<0.05被认为具有统计学意义。

道德的考虑

这项研究的批准是从哈科特港大学的研究伦理委员会获得的，村官、传统统治者和社区发展委员会（CDC）主席的同意。在进行问卷调查之前，还获得了受访者的知情同意。受访者有机会随时选择退出研究，无需任何条款。

结果

社会人口统计

受访者的年龄在16-45岁之间，其中大多数(1213人;46.7%)。平均年龄29.25岁±7.11岁。3/5 (1647;63.5%的受访者已完成中学教育，超过一半(1496人;57.6%)已婚，超过三分之二(1827年;70.4%)曾怀孕。在曾经怀孕的受访者中，255人(14.0%)目前正在怀孕，1635人(89.5%)至少有一个孩子(表1)。

表1。研究参与者的社会人口特征。

	频率（N=2595）	百分比
LGA
阿霍达东部	580	22.4
Khana	599	23.1.
Okirika	538	20.7
哈考特港	568	21.9
Obio / Akpor	310	11.9
年龄组（年）
15-24	736	28．4
25 - 34	1213	46.7
35-44	580	22.4
≥45	68	2．6
平均年龄±标准差(年)	29.25±7.11
教育状况
没有正规教育	60	2．3
主要的，重要的	220	8.5
中学	1647.	63.5
第三级	668	25.7
婚姻状况
单身的	1034	39.8
已婚的	1496	57.6
离婚/分居	31	1.2
寡居的	34	1.3
你怀孕过吗
是的	1827	70.4
不	768	29.6
目前怀孕(N = 1827)
是的	255	14．0
不	1572	86.0
儿童人数（N=1827）
无	192	10.5
一个	455	24.9
两个	397	21.7
三	347	19
四个	230	12.6
在四	206	11.3

求医行为与产前服务利用

在曾经怀孕的回答者中，有1,231人(67.4%)在上次怀孕期间进行了产前登记，其中811人(65.9%)在政府拥有的保健机构进行了登记。离大多数答复者最近的政府保健设施是初级保健中心(1382;53.3%)(表2)。

表2。利用保健设施进行产前护理的模式。

	频率	百分比
最后一次怀孕（N=1827）
不到一年以前	430	23.6
1-5年前	950	52.0
6-10年前	302	１６．５
超过10年前	145	7.9
最近一次怀孕的产前登记（N=1827）
是的	1231	67.4
不	596	32.6
注册的天然植物（n = 1231）
稍后通知/产假回家	112	9.1
过去重要	345	28.0
私人诊所	260	21.1
综合医院	375	30.5
三级医院（UPTH/BMSH）	91	7.4
其他人	48	3．9
最近的政府卫生设施（n = 2595）
过去重要	1382	53.3
综合医院	958	36.9
UPTH/BMSH	255	9.8

对产前保健服务的认知和态度

约三分之二（1714；66.1%）的受访者对使用附近政府卫生设施的产前服务感到满意。在不满意使用附近政府卫生设施产前服务的受访者中，289人（32.8%）没有具体原因不使用这些服务，而170人（19.3%）报告他们的理由是由于设施内卫生工作者的不友好性质。约1590（61.3%）的受访者表示对利用私立医院的产前服务感到满意。在那些对利用私立医院的产前服务感到不满意的人中，390（38.8%）表示满意无具体原因，234人（23.3%）报告服务费用高是他们不习惯使用服务的原因（表3）。

表3。对提供产前保健的设施的看法和态度。

	频率	百分比
舒适地使用最近的政府HC产前服务（n=2595）
是的	1714	66.1
不	881	33.9
不舒服的原因（多个响应）
太贵了	74	8.4
没有医生可用	89	10.1
不友好的卫生工作者	170	19.3
耗费时间	7.	0.8
不喜欢使用政府卫生设施	12	1.4
可怜的设施/设备	9	1
那里的卫生工作者没有经验	4.	0.5
服务很差	11	1.2
以前从未使用过该设施	118	13.4
对所提供的服务没有信心	21	2．4
没有具体原因	289	32.8
其他人	79	8.9
舒适地使用私立医院的产前服务（n=2595）
是的	1590	61.3
不	1005	38.7
不舒服的原因（多个响应）
太贵了	234	23.3.
没有医生可用	33	3．3
不友好的卫生工作者	46	4．6
以前从未使用过该设施	171	17
不喜欢私立医院	36	3．6
没有怀孕的	41	4．1
没有具体原因	390	38．8
离我太远了	34	3．4
其他人	67	6.7
最适合孕妇使用/推荐的保健中心(n=2595)
过去重要	744	28.7
综合医院	783	30.2
私人诊所	581	22.4
稍后通知/孕妇	162	6.2
UPTH/BMSH	243	9.4
其他人	82	3．2

与产前保健服务利用相关的因素

年龄(χ2 = 40.4;p=0.00)、婚姻状况(χ2=46.46, p=0.00)、子女数(χ2=111.93, p=0.00)、居住年限(χ2=55.02;p=0.00)与产前服务利用率显著相关(表4)。

表4。居住地、社会人口特征和产前保健服务利用率之间的关系。

	上次怀孕前用过吗？
	否（n=596）	是（n=1231）	χ2（p值）
位置
乡村的	448 (75.2)	844 (68.6)	8.46 (0.004)*
城市的	148 (24.8)	387 (31.4)
年龄段
15-24	132 (22.1)	142 (11.5)	40.4 (0.00)*
25 - 34	301 (50.5)	654 (53.1)
35-44	141 (23.7)	394 (32.0)
> = 45	22（3.7）	41 (3.3)
教育类
没有正式	18（3.0）	34 (2.8)	2.98 (0.40)
主要的，重要的	64 (10.7)	119 (9.7)
中学	375 (62.9)	746 (60.6)
第三级	139 (23.3)	332 (27.0)
婚姻状况
单身的	167 (28.0)	190 (15.4)	46.46 (0.00) *
已婚的	409 (68.6)	998 (81.1)
分离	14 (2.3)	16 (1.3)
寡居的	6 (1.0)	27 (2.2)
使用政府卫生设施是否舒适？
不	181 (30.4)	235 (19.1)	29.05 (0.00) *
是的	415（69.6）	996 (80.9)
舒适使用私人保健机构吗？
不	208（34.9）	379 (30.8)	3.11 (0.08)
是的	388 (65.1)	852（69.2）
年龄	30.45 (7.04)	31.83 (6.45)	-4.48 (0.00)+
儿童数量	2.15 (1.91)	2.52 (1.58)	- 4.20 (0.00)+

*显著相关（p<0.05）；⁺平均值（S.D）和T检验（p值）。

产前保健服务利用的决定因素

回归分析结果表明，与未婚（单身、丧偶或离婚）相比，已婚妇女使用产前护理服务的几率增加Adj O.R=1.66；95%C.I=1.30至2.11。此外，居住在城市地区的妇女（Adj O.R=1.46；95%C.I=1.16至1.84）和对其住所最近的政府卫生设施感到舒适的妇女（Adj O.R=1.72；95%C.I=1.36至2.17）使用产前保健服务的几率增加（表5）。

表5。产前保健服务利用的预测因素。

多变的	原始手术室(95%置信区间)	p值	调整后的手术室(95% CI)	p值
年龄	1.03（1.02 - 1.05）	0.00*	1.01 (0.99 - 1.03)	0.13
婚姻状况
已婚和未婚	1.96 (1.51-2.45)	0.00*	1.66（1.30-2.11）	0.00*
儿童数量	1.15 (1.08 - 1.22)	0.00*	1.06（0.98 - 1.14）	0.09
位置
城市与农村	1.39 (1.11 - -1.73)	0.004 *	1.46 (1.16 – 1.84)	0.001 *
使用政府健康中心舒适吗？	1.85 (1.48 - 2.32)	0.00*	1.72 (1.36 - 2.17)	0.00*
使用私人健康中心舒适吗？	1.21 (0.98 - 1.48)	0.00*	1.12（0.90 - 1.38）	0.00*

*显著相关，p < 0.05。

讨论

研究结果显示，三分之二的受访育龄妇女过去至少怀孕过一次，其中只有三分之二的人在最后一次怀孕期间登记了产前护理。在最后一次怀孕期间进行产前登记的妇女的患病率与全国平均水平以及在尼日利亚西南部和东南部进行的其他研究中发现的患病率相似[7,15,18,19]，但高于在尼日利亚北部进行的研究中发现的患病率[13,14]。然而，这些数字远低于许多亚洲和撒哈拉以南国家的数字[20-22]。

大多数回答者声称他们对离家最近的政府医疗机构的产前服务感到满意，而对离家最近的私人医疗机构表示同样满意的妇女较少。答复者指出，卫生工作者的不友好态度和保健费用高分别是拖延在政府和私人设施获得保健的主要原因。然而，近三分之一的受访者没有明确的理由在最后一次怀孕时不使用产前护理。这在很大程度上是发展中国家产前保健服务利用率低的原因。已婚和对政府保健设施的护理感到舒适，对产前保健服务的使用有积极的预测作用;这可能与卫生设施中支付服务的能力和友好的卫生服务提供者的有无直接相关。在理论上和实际情况上与当地的实际信念和经验不一致的产前保健服务很可能得不到充分利用[22-24]。Finlayson和他的同事最近推断，目前的产前保健服务与一些妇女的社会和文化背景之间的不协调可能是低收入和中等收入国家未利用产前服务的原因。与居住在农村社区的人相比，居住在城市地区的育龄妇女更有可能利用产前保健，这一观察可能与城市地区现有设施和服务的性质有关。

这项研究中发现，教育水平是产前护理利用率的非决定因素，这一新发现令人大开眼界。事实上，十分之九的受访者接受过中等或高等教育，这意味着受教育程度相对较高的人群对产前服务的利用率仍然很低。这强调了正规教育在提高产前服务利用率方面，预防性保健可能不是万灵药；相反，社区对产前服务利用重要性的认识和宣传可能是银弹。

在这项研究中，卫生工作者的态度被确定为政府医院使用产前护理最普遍的障碍，而护理费用是私人诊所最普遍的障碍；相比之下，约三分之一的受访者没有提供任何不使用的理由。这可能表明他们不愿意说明因无知而未使用的原因。这些发现强调了社区和最终用户之间需要更多的宣传和提高意识。

这项研究的优势在于其“大样本量和社区-家庭方法”。大样本量提高了研究结果的有效性，而基于社区的设计消除了仅对使用卫生设施的人进行研究时可能出现的偏见。这项研究的另一个优势是所采用的数据收集方法。在移动设备上使用数据采集应用程序可提高数据准确性[25]。

这些调查结果的影响突出表明，有必要采取适切的干预措施，解决已确定的障碍和可修改的决定因素，并在决策者或国际机构计划预防发展中国家的孕产妇发病率和死亡率时予以考虑。涉及社区内持续健康促进活动、加强卫生系统、基于社区的保险计划和以患者为中心的护理方法的护理模式有可能提高产前护理服务的利用率。

承认

2021年版权燕麦。所有权利reserv

我们感谢世界糖尿病基金会（WDF）支持妊娠糖尿病控制计划在尼日尔三角洲WDF16 1347。

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