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摘要

¹⁸F-FDG PET-CT已成为淋巴瘤患者分期和监测治疗反应的主要方法。它可以在治疗后残余肿块中区分活动性疾病和坏死/纤维化，主要见于霍奇金淋巴瘤患者。FDG摄取的持续非常提示耐药或复发。然而，也可能有一些误报(FP)。非坏死性肉芽肿性淋巴结炎(NNGL)是一种结节病样炎症反应，在PET-CT监测HL治疗反应时可能是一个FP病因。我们在此报告一例干细胞移植后NNGL PET阳性的HL患者。

关键字

¹⁸F-FDG;PET-CT，霍奇金淋巴瘤，假阳性，非坏死性肉芽肿性淋巴结炎，干细胞移植

介绍

¹⁸F-FDG PET-CT已取代传统影像学技术，成为淋巴瘤患者分期和监测治疗反应的主要手段，重点是霍奇金淋巴瘤(HL)和弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)[1,2]。PET-CT可鉴别治疗后残余肿块中代谢活动性疾病与坏死/纤维化，主要见于HL患者，其阴性预测值(Negative Predictive Value)可达95-100%，阳性预测值可达90%以上[1,3-6]。治疗后淋巴结持续存在FDG摄取非常提示耐药或复发。

然而，也可能有一些假阳性(FP)，因此在没有进行先前活检的情况下开始二线治疗可能会导致不必要的和潜在毒性的治疗，如积极的化疗甚至干细胞移植(SCT)。最常见的FP病因是感染和炎性肉芽肿性疾病[7-10]。非坏死性肉芽肿性淋巴结炎(NNGL)是一种结节病样炎症反应，主要与淋巴瘤和癌相关。然而，虽然不常见，但在PET-CT监测HL治疗反应时，它可能是一个FP原因[10]。我们在此报告一例HL患者，SCT后NNGL PET阳性。

病例报告

女性(27岁)，1997年诊断为结节性淋巴细胞为主的HL, Ann Arbor II-A期，经3个周期ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪)方案治疗后完全缓解，再加上放疗。2015年10月，44岁，诊断为结节性淋巴细胞为主的HL复发，也是II-A期(双侧腋窝淋巴结病)。患者接受了两个疗程的R-ESHAP方案的抢救化疗[11]，第二次完全缓解，之后于2016年2月2日接受了自体SCT。

在SCT后第100天，a¹⁸进行F-FDG PET-CT检查。可见淋巴结局灶性摄取(位于纵隔、肺门、肝门和腹膜后)和骨的几个部位(图1和2)。尽管如此，患者临床无症状，血液参数(VSG、LDH、β 2微球蛋白)均正常。

图1所示。SCT监测后:¹⁸F-FDG PET-CT在SCT后第100天(1A、1B、2A、2B)与SCT后12个月的PET-CT (1C、1D、2C、2D)进行比较。结节性和骨质性FDG摄取高度提示恶性肿瘤;然而，纵隔镜检查证实了NNGL的诊断

图2。SCT监测后：¹⁸F-FDG PET-CT在SCT后第100天(1A、1B、2A、2B)与SCT后12个月的PET-CT (1C、1D、2C、2D)进行比较。结节性和骨质性FDG摄取高度提示恶性肿瘤;然而，纵隔镜检查证实了NNGL的诊断

由于这种临床不一致，我们进行了纵隔镜检查。最终诊断为非坏死性肉芽肿性淋巴结炎，因此决定进行监测。最后，9个月后进行新的PET-CT检查，未发现代谢活动性疾病(图1和2)。

讨论

¹⁸F-FDG PET-CT灵敏度高(>95%)，是淋巴瘤分期和监测治疗反应的标准方法。但其特异性较低[1,2]。淋巴瘤患者FP最常见的病因是其他恶性疾病、结节病、感染(主要是曲霉菌和分枝杆菌)和其他肉芽肿性疾病[7-9,12]。因此，对于PET-CT治疗后表现为阳性且影像结果与临床状态不一致的患者，尤其要考虑活检。尽管淋巴结和骨灶高度提示HL复发，但其良好的临床状态和正常的血液生化指标使其无法诊断[13]。

NNGL的病因尚不清楚。提出假设，认为治疗后肿瘤残余病灶坏死变性，体液、巨噬细胞和淋巴细胞T活化可能是肉芽肿形成的原因。与结节病不同，NNGL不伴有全身症状，也不需要任何治疗。有研究表明，14%的HL患者可出现这种炎症反应[9]，而且，出现这种炎症反应的患者预后可能更好[14]。

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结论

综上所述，PET-CT是监测HL患者治疗反应的最佳方法。然而，治疗后PET-CT显示的新的高代谢灶并不总是由淋巴瘤引起的。我们的病例表明，对于那些复发或残留疾病在临床上无法诊断的患者，必须进行确认活检，以避免不正确和潜在毒性的治疗。

信息披露

作者声明没有利益冲突。

参考文献

1. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH等。(2014)霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的初始评估、分期和疗效评估建议:Lugano分类。J .临床肿瘤学32: 3059 - 3068。
2. Barrington SF, Mikhaeel NG, Kostakoglu L, Meignan M, Hutchings M等。(2014)影像学在淋巴瘤分期和疗效评估中的作用:恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议共识。J .临床肿瘤学32: 3048 - 3058。
3. Cerci JJ, Pracchia LF, Linardi CC, Pitella FA, Delbeke D等。(2010)ABVD 2周期后18F-FDG PET预测早期和晚期霍奇金淋巴瘤无事件生存。J核医学51: 1337 - 1343。(Crossref)
4. Engert A, Haverkamp H, Kobe C, Markova J, Renner C等。(2012)晚期霍奇金淋巴瘤患者的低强度化疗和pet引导放疗(HD15试验):一项随机、开放标签、3期非劣效性试验。《柳叶刀》379: 1791 - 1799。
5. de Wit M, Bohuslavizki KH, Buchert R, Bumann D, Clausen M等。(2001)18FDG-PET在霍奇金淋巴瘤治疗后无病生存的有效预测指标。安杂志12: 29-37。(Crossref)
6. Dittmann H, Sokler M, Kollmannsberger C, Dohmen BM, Baumann C等。(2001)18FDG-PET与CT在残余和复发霍奇金淋巴瘤患者评价中的比较。肿瘤防治杂志代表8: 1393 - 1399。(Crossref)
7. Paydas S, Yavuz S, Disel U, Zeren H, hastrk S等。(2002)霍奇金病化疗后肉芽肿反应。Leuk Res26日:967 - 970。(Crossref)
8. Fallanca F, Picchio M, Crivellaro C, Mapelli P, Samanes Gajate AM等。(2012)在(18)F- fdg - pet /CT上，骨髓水平异常表现的肉瘤样反应与纵隔淋巴结病相关，类似霍奇金淋巴瘤的早期复发。Rev Esp Med核成像Mol31日:207 - 209。
9. wwork B(2010)霍奇金淋巴瘤化疗后的肉瘤反应。临床医学洞察案例代表3: 21 - 25日。(Crossref)
10. Cherk MH, Pham A, Haydon A (2011) 18f -氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描阳性结节病在霍奇金病放化疗后的病例报告。J Med案例代表5: 247。
11. Labrador J, Cabrero-Calvo M, Pérez-López E, Mateos MV, Vázquez L等。(2014)ESHAP治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤。安内科杂志93: 1745 - 1753。(Crossref)
12. P Sanan, Lu Y . (2017) FDG PET/CT上化疗诱导的结节病模拟淋巴瘤进展的多器官累及。临床核医学42: 702 - 703。
13. Carr R, Barrington SF, Madan B, O'Doherty MJ, Saunders CA等。(1998)骨髓淋巴瘤的全身正电子发射断层扫描检测。血91: 3340 - 3346。(Crossref)
14. O'Connell MJ, Schimpff SC, Kirschner RH, Abt AB, Wiernik PH(1975)霍奇金病上皮样肉芽肿。一个有利的预兆?《美国医学会杂志》233: 886 - 889。(Crossref)