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摘要

背景:参加水上运动会发生各种各样的伤害，从轻微的挫伤和撕裂伤到严重的骨折和脑出血。近年来，由于潜在的长期并发症，尤其是发生在发育中的大脑中，闭合性头部损伤越来越受到关注，也被注意到经常发生。

目的:评估因水上运动导致头部和颈部受伤的急诊科患者的发生率、人口特征和损伤模式。

研究设计:描述性流行病学研究。

方法国家电子损伤监测系统(NEISS)评估了2014年至2018年水上运动活动中的头颈部损伤。在数据库中查询“滑水、油管和冲浪”。所有年龄范围都包括在内。对相关条目进行了发病率、患者特征、损伤部位和损伤类型的检查。

结果:从2014年到2018年，共有689项有关水上运动导致的头部和颈部损伤的NEISS条目。受伤者中位年龄为21岁，以男性为主(64%)。最常见的水上运动伤害是冲浪(37%)，内胎相关伤害(32%)，其次是使用尾流板造成的伤害(14%)。最常见的损伤部位是头部(40%)，其次是面部(34%)、颈部(14%)和耳朵(8%)。撕裂伤是最常见的损伤类型(34%)，其次是闭合性头部损伤(30%)。其他值得注意的损伤类型包括面部骨折(5%)和鼓膜穿孔(3.7%)。在受伤人员中也有近1%的颅内出血报告。

结论:大量报告的水上运动损伤是发生在年轻成年人的闭合性头部损伤。这些类型的损伤已经被证明对发育中的大脑有长期的有害影响。这就需要在水上运动中更加重视头部保护，而在目前，头部保护还没有得到充分利用。此外，参加水上运动的患者还会遭受面部撕裂、骨折、鼓膜穿孔等多种头颈部外伤。

临床相关性:这项研究也有望帮助医疗保健提供者检查和治疗与水上运动相关的头部和颈部损伤的患者。

关于主题的已知信息:虽然每年有数百万人享受水上运动带来的刺激，但这些活动已经被指出有很大的伤害风险。

这项研究对现有知识的补充:鉴于先前记录的与这些活动相关的风险，本研究将为公众提供与这些活动相关的风险方面急需的信息，并帮助医疗提供者在护理这些损伤患者时提供帮助。

关键字

头部和颈部受伤，水上运动，滑水，内胎，冲浪

介绍

每年有超过1.8亿的美国人去海滩享受海水、沙滩和阳光。虽然一些海滩游客满足于坐在海滩上，在水里涉水，但其他人更喜欢追逐伴随着速度和兴奋体验的水上运动带来的肾上腺素飙升。在过去的几十年里，随着划船技术的进步，拖曳式水上运动越来越受欢迎。滑水运动已经有将近一个世纪的历史了，而油管在20世纪70年代开始变得越来越流行[2,3]。此外，随着近年来滑雪板在美国越来越受欢迎，类似的水上运动版本，如滑水板和膝板也开始崭露头角[3,4]。其他水上运动，如冲浪，有几千年的历史，在美国仍然流行，特别是在沿海地区和夏威夷[5]。随着冲浪运动的普及，撇水板、立桨板等活动作为衍生活动发展起来，近年来越来越多地开展[6,7]。

尽管每年有数以百万计的人享受水上运动的刺激，但这些活动已经被注意到有严重的伤害风险[3,5]。目前，很少有证据表明参与水上运动造成的伤害，特别是头部和颈部的伤害。参加水上运动会发生各种各样的伤害，从轻微的挫伤和撕裂伤到严重的骨折和脑出血。近年来，由于潜在的长期并发症，特别是发生在发育中的大脑，闭合性头部损伤越来越受到关注，也被注意到经常发生[3]。

在这里，我们分析了2014-2018年因参与水上运动而出现在急诊科的头颈部损伤。据我们所知，在这方面还没有进行过类似的研究。唯一的类似研究使用的是较老的数据，仅探索了单一活动中伤害的发生率，仅限于特定的年龄范围，或仅包括特定的地理位置[3-12]。鉴于先前记录的与这些活动相关的风险，本研究将为公众提供与这些活动相关的风险方面急需的信息，并帮助医疗提供者在护理这些损伤患者时提供帮助。

方法

美国消费者产品安全委员会国家电子伤害监测系统(NEISS)数据库于2019年10月30日被访问。该数据库过去曾被用来帮助制定消费品准则，发起产品召回，并提高公众对数据库内各种消费品相关风险的认识。

NEISS数据库从大约100家医院的急诊科(ED)收集数据，这些医院被选为美国5000多家拥有急诊科的医院的概率样本。每个参与的医院都有一个NEISS协调员，负责审查所有急诊室访问，并选择NEISS数据库中包含的受伤患者。每个病人的年龄、性别、种族、民族、损伤诊断、受影响的身体部位和相关的消费产品都被编码。如果有足够的信息，还包括一个简短的描述性叙述。

在数据库中查询“滑水、油管和冲浪”。我们搜索了从2014年到2018年最近五年的数据库。所有年龄范围都包括在内。然后过滤结果，只包括头部和颈部区域的损伤。根据患者的年龄、性别、损伤部位以及损伤期间患者参与的水上运动类型对数据进行分析。值得注意的是，由于该研究的数据来自美国消费者产品委员会提供的公开数据库，因此该研究具有非人体研究的资格，不受机构审查委员会的批准

结果

从2014年到2018年，共有689例水上运动导致的头部和颈部损伤提交给参与NEISS的急诊部门。据此推算，2017年估计每年有6718起相关伤害(95%可信区间2519至10916)，这是可用于国家估计的最新年份。整个人口的平均年龄是21岁(表1)。这些患者分为临床相关的年龄包括婴幼儿(0 - 5岁),儿童(6 - 12岁)、青少年十三至十八(岁),年轻的成人(19-40岁)、中年成人(41 - 65岁),和高级成人(超过66岁)。有提到数量逐步减少的伤害,随着年龄增长,特别是那些年龄超过66岁的只占1.5%的人群(表1)。此外,绝大多数的伤势表示夏天的几个月里,7月是最常见的受伤(图1)。

图1:2014-2018年因参与水上运动而头部和颈部受伤就诊于急诊科的患者人数。

表1:2014-2018年在急诊科就诊的头颈部损伤患者的人口统计数据

人口统计变量		受伤人数(n， %)
性
	男性	440 (64)
	女	248 (36)
年龄
	0 - 5	7 (1.01)
	6 - 12	83 (12)
	13-18	192 (27.9)
	19-40	282 (41)
	41 - 65	114 (16.5)
	66 +	10 (1.45)
年龄中位数	21

最常见的水上运动损伤是冲浪(37%)，其次是内胎相关损伤(34%)，以及使用尾流板造成的损伤(14%)(图2)。在我们的研究中，其他水上运动的损伤发生率要低得多。无论患者参加何种水上运动，最常见的损伤部位都是头部损伤(40%)。其次是面部损伤，占损伤总数的34%，颈部(14%)和耳朵(8%)(图3)。撕裂伤是最常见的损伤类型(34%)，其次是闭合性头部损伤(30%)。其他值得注意的损伤类型包括面部骨折(5%)和鼓膜穿孔(3.7%)(图4)。据报道，受伤者中有近1%的颅内出血。

图2:从2014年到2018年，最常见的水上运动类型导致患者随后出现头部和颈部损伤。

图3:美国参加水上运动受伤后急诊患者原发性损伤部位分布

图4:最常发生的头部和颈部损伤导致的急诊部门的结果，水上运动的参与。

讨论

关于水上运动相关损伤的文献资料有限，特别是那些集中在头部和颈部区域的损伤。以往的研究范围比较有限，使用的数据比较老[3-12]。水上运动是增长最快的运动项目之一，目前占全球体育市场的16%，2014年超过450亿美元。在参与水上运动时发生的伤害中，头部和颈部的伤害是最常见和最严重的，因此，进一步调查这些运动中常见的伤害模式是特别必要的。

总的来说，头部损伤是最常见的损伤部位，其次是面部损伤。伤口是最常见的一种损伤报道,但是他们紧随其后的是封闭的头部受伤(表2)。封闭的头部受伤引起了特别的关注,近年来在整个体育社区由于其潜在的长期并发症,尤其是当他们在本质上是复发和严重的(14、15)。体育界非常重视预防和快速诊断闭合性头部损伤，参加团队运动的运动员经常在担心这些损伤时得到及时和彻底的检查。水上运动通常发生在更偏远的地方，参与者通常只参加娱乐级别的活动。因此，在这一人群中，医疗服务提供者的评估能力更有限，而且经常延迟。此外，头盔在水上运动中被采用的速度比其他运动要慢。在我们的研究中，青少年和年轻人构成了大多数伤害，他们对头盔的使用持消极态度，这也可能是导致其在水上运动社区采用缓慢的原因[16,17]。根据我们的研究结果，更重视头部保护可能会对减少水上运动参与者的整体受伤率产生最大的影响。

表2:根据诊断分层的损伤特征和身体部位的影响。(TM =鼓膜穿孔)

伤害类型	身体部位受伤
	头	脸	眼球	口	脖子	耳朵	总计
封闭的头部受伤	203	-	-	-	-	-	203
挫伤	15	33	3.	-	4	3.	58
骨折	-	32	-	-	3.	-	35
裂伤	50	168	1	2	1	11	233
牙齿受伤	-	-	-	5	-	-	3.
肌肉拉伤	-	-	-	-	93	-	93
出血	6	-	-	-	-	-	6
角膜擦伤	-	-	11	-	-	-	11
外耳炎	-	-	-	-	-	19	19
TM穿孔	-	-	-	-	-	25	25
总数	274	233	15	7	101	58	688

同时,尽管高速拖水上运动,如后登机和滑水运动,这些活动是比上网更不可能导致受伤(图2)。病人冲浪时受伤也更容易获得更严重的损伤,如面部骨折和封闭的头部受伤比其他水上运动。以往的研究强调了冲浪对下肢和上肢损伤的高发生率，但迄今为止有关头颈部损伤的数据有限[11,12]。鉴于冲浪者头部受伤的高比率，这些类型的伤害应得到更多的认识，并应更加重视其预防。

其他头颈部损伤，最明显的是鼓膜穿孔(表2)。最常见的是内管相关损伤，占所有鼓膜穿孔的64%，明显多于任何其他类型的水上运动。这些病人常表现为耳痛和耳漏。先前关于水上运动引起的外伤性TM穿孔的研究表明，这些损伤最初应进行保守治疗，密切观察以评估并发症和[18]穿孔的持久性。此外，使用氧氟沙星耳滴剂可以促进鼓膜的湿润，从而提高中等鼓膜穿孔的自发闭合率[19,20]。这些数据有望让医生了解这些趋势，识别常见的症状，并协助对这些患者进行适当的治疗。

在过去的几年里，越来越多的水上运动出现了，包括桨板、撇板和冲浪板。特别是站立式桨板的使用，近年来呈指数级增长，参与人数从2010年的110万增加到2014年的280万。虽然在我们的患者样本中病例相对较少，但随着受欢迎程度的持续上升，受伤人数将继续增加。后续研究将有助于跟踪这些活动的伤害率，并更好地描述参与这些水上运动的风险。

我们的研究也有局限性，包括NEISS数据库所固有的局限性。这包括数据库利用了美国各地100个参与的急诊部门。理想情况下，这些急诊科可以代表整个美国，但取决于它们的位置，特别是与研究的主要水体的关系，可能会影响结果。此外，无法查看实际的患者图表，而且每个患者损伤的叙述描述提供的细节量也不尽相同，因此很难完全排除数据库中的编码错误。尽管如此，这项研究提出了先前未报道的头部和颈部损伤与水上运动使用相关的数据。这将使医护人员能够更好地评估和治疗水上运动损伤的患者。这项研究还强调了在水上运动中使用头部保护的必要性，考虑到颅骨损伤的高发生率。本研究亦有望鼓励专业水上运动协会采纳有关头部保护的条例，从而促进和规范这些安全措施在普通人群中的使用。

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