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介绍

在LVIADS进行的这项研究由指定的人类伦理委员会通过。1989年，诺曼·托马斯和大卫·西弗证明了这种重复性视听(AVE)脑电波夹带(BWE)和TENS实现了咀嚼肌肉快速有效的放松(图1和2)。[1]

图1所示。视听夹带。

图2。肌电图(EMG)电压振幅的变化依赖于传导速度。

最近NuCalm使用只有音频BWE重复了AVE治疗的效果，提出了BWE与电中性刺激TENS相比如何的问题，图3和4用于CMD患者(颅下颌功能障碍)的神经肌肉牙科，他们可能会发现AVE和电TENS的闪烁视觉图像有压力。有研究认为，TENS通过放松来降低疼痛的咀嚼肌肉的电压振幅。1981年斯图伦，et al。[2]观察到尽管肌电图(EMG)电压幅值的变化依赖于传导速度，但它是二阶效应，需要通过与频率分析的相关性来证实。Thomas NR随后通过咬肌肌电图的傅里叶谱分析表明，在耳前乳突切迹处的颅运动神经V和VII的超低频经皮电刺激(TENS)实际上可以使咀嚼肌肉松弛而不是疲劳，因此在肌电方案中增加了扫描18谱分析[3,4]。

图3。电中性刺激TENS在CMD患者神经肌肉牙科中的应用。

图4。电中性刺激TENS在CMD患者神经肌肉牙科中的应用。

5和7颅神经的数十
咬肌肌电图

图5给出了经典文本肌电肌轨迹的正弦波图。正弦波的傅里叶分析描述了Hz (m. sec)/uVx100微积分沿Y(伏)和X(度)轴绘制。对于给定的相位dv的正正弦波信号对应于一个独特的最小频率，称为瞬时频率Hz，如果dt减小，则给出，这对于下颌运动TENS刺激是正确的。TENS程序用于获得肌肉放松的咬合配准(咬合)，由此构建和佩戴颅下颌矫正器(CMO) 24/7(图6-10)。当TMD的体征和症状得到解决或缓解至最大程度的医学改善后，根据咬合变化的严重程度，进行第1期冠状成形术、第2期全口固定重建或第3期正畸治疗。这种治疗之后，ICCMO和拉斯维加斯高级牙科研究所的神经肌肉牙医队伍不断壮大，Norman Thomas在w.g. Dickerson博士的领导下担任神经肌肉研究主任。

图5。来自经典文本的肌电肌轨迹正弦波图

图6。正弦波信号的相位dv

图7。TENS程序导出肌肉松弛咬合配准

图8。正弦波信号的相位dv

图9。正弦波信号的相位dv

图10。标准三角表

2008年Cooper BC，et al。[5,6]发表了立场文件。尽管Al-Saleh MA继续发表批评，et al。[7]《美国牙科协会杂志》JADA 143:351-62中指出，神经肌肉牙医只使用肌电图电压。詹金斯D,et al。[8]发表了一篇反驳文章，认为肌电动力学确实包括幅度和频谱分析。Cooper B和Oliver S也正确地指出TMD颞下颌紊乱是一个广义的疾病，没有单一的测试设备或程序可以专门诊断。Al-Saleh,et al。[7]引用Okeson的话混淆了他们的逻辑，“肌肉疼痛和高肌电信号振幅之间的绝对联系必须与肌电信号频率结合考虑，两者都依赖于肌肉疲劳的程度”。我们将在这里展示，扫描18只是简单地证实了实际肌电图记录中比较习惯和放松肌肉轨迹的明显结果。由于这些原因，本研究将自始至终遵循NuCalm和TENS对肌电图振幅和频率的影响。在这方面，我们不能过分强调理解应用咀嚼肌生理松弛的三角数据的概念的重要性。

上面已经指出，最近NuCalm只使用音频BWE已经复制了AVE治疗的效果，这两种疗法都继续流行，特别是在那些发现电刺激刺激有压力的患者中。此外，到目前为止，无论是在一般患者还是在可能怀孕的患者中，都没有观察到音频或视觉夹带引起的脑夹带的不良影响。当然，根据美国食品和药物管理局的规定，在已知怀孕的情况下不应该进行TENS的肌肉松弛。因此，我们应该批判性地考虑振幅和频率演算在通过TENS和NuCalm BWE进行肌肉松弛研究中的意义。

NuCalm方法

共12名受试者(10例完成)的男性和女性在连续三天内评估了双侧咬肌和颞肌的基线静息肌电图振幅和频率。这建立了肌电信号幅度电压和频率百分比归一化的控制水平。研究发现，在平卧状态下治疗的受试者应用毯子保暖，以减少有问题的姿势变化和环境冷却。仰卧位的结果被认为与使用TENS治疗NM时通常获得的直立姿势结果相比较。

在NuCalm治疗的受试者中，两片氨基酸补充剂包括神经递质GABA和5HTP，与绿茶中的茶氨酸松弛剂一起口服，所有这些都是已知的，当舌下给药时可以通过血脑屏障。沿着已知的针刺刺激，在耳廓后施加中央电刺激。10Hz的神经声学大脑夹带是通过耳机双耳进行的，表面上包括在每个听觉通道中隐藏夹带节拍的放松音乐。整个过程中都戴着防光眼镜。在0、5、10、30、40、50和60分钟记录酒精清洗后咀嚼肌和面部肌肉的表面肌电信号(semg)。所有10名受试者均通过双极电极记录，双极电极通过标准肌张力电极在控制的电极间隔内放置。三项研究包括休息单独、TENS单独、NuCalm单独和NuCalm与TENS联合。

图5给出了经典文本肌电肌轨迹的正弦波图。正弦波的傅里叶分析描述了Hz (m秒)/uV演算沿Y(伏)和X(度)轴绘制。对于一个给定的dv阶段正弦波信号对应于一个独特的最低频率称为瞬时频率赫兹是考虑到如果dt是减少小对下颌运动十刺激Myotrajectories对于一个给定的阶段和轨迹的角度进一步描述扫描4/5(下颌运动)和扫描18直接计算咀嚼肌肌电图和频率Myotronics程序中正弦三角函数表,余弦和褐色。参照单位的微积分性质圆其中半径是根据定义1，将看到有必要将1/t从十进制毫秒(时间)转换为每秒周期(Hz)的频率和记录的肌电微伏(uV)。因此，如Thomas NR (1999) Anth所示，赫兹/伏特是每伏特的频率。国际气象组织(1999):卷159-170。

图5的标题说明“对于给定的相位，dvvs正弦波信号的Dt对应于一个唯一的最小频率，称为瞬时频率，如果Dt越来越小

图8是一名直立姿势患者从生理休息到咬合平面的下颌矢状面和正位面扫描图(K7版)。图的左边是治疗前和治疗后的肌肉轨迹扫描从临床休息和生理休息。TENS诱发的下颌运动从生理休息到中心咬合平面(CO)，并与患者自愿存在的比较习惯性的下颌运动异常临床在扫描模式下休息。在右侧，数据以非扫描模式表示。在右侧轨迹上覆盖了TENS之前的习惯闭包脉冲，并对应于扫描模式下左侧显示的脉冲。为了便于数学计算，读者可以假设在这个扫描4/5中，垂直刻度表示以微伏为单位的振幅，而水平刻度在扫描18中以数百赫兹为单位，因为扫描是与正弦波的单位三角形相似的三角形。

因此，图8扫描图4/5比较了一个未放松的TENS患者的习惯轨迹为56度，而放松的肌肉轨迹为63度，代表了由于出现疼痛和下颌运动异常而需要放松的临床咬合后下颌骨向下和向前的状态。扫描4/5给晒黑的1.5(1.4826实际).8290习惯性的轨迹与正弦和余弦的.5592从三角函数表是56度而放松myotrajectory给晒黑的2.03(1.9626实际放松轨迹.8910的正弦和余弦.4540从三角函数表,因此接近63度扫描4/5的习惯性和放松myotrajectories提供前放松和帖子成千放松条件。对于TMD患者，TENS前后的习惯肌轨迹和放松肌轨迹分别显示为扫描18的56度和63度数据图9 6.67/3.4=1.962=tan63度放松频率为6.67X100=667Hz 3.60/2.4=1.48=tan56度频率为3.60x100 =360Hz的习惯轨迹图10。[9]

因此，给定频率，电压，轨迹角度和从生理休息到CO的时间的任意两个参数(以毫秒为单位)，可以在运动记录仪测量的科学误差范围内计算出治疗产生的疲劳或松弛程度

图9是对扫描4/5中显示的相同数据进行傅里叶分析得出的扫描18，并显示了各种状态或松弛点的电压和频率如何相互协调。

最后，如果习惯性轨迹伴有体征和症状，那么最重要的是计算出的肌轨迹角要大于初始或习惯性轨迹角，这样轨迹就不会交叉或相互作用。这是因为当这些运动轨迹穿过治疗后的肌肉运动轨迹时，其电压和频率与先前的运动轨迹相同，因此可能是原发疾病的持续症状和体征的来源，包括姿势异常和阻塞性睡眠呼吸暂停以及所有伴随的合并症。但必须理解的是，频率是疲劳和松弛的一阶结果，电压是二阶效应，如上述计算所示。先验的考虑是，频率是肌肉传导速度变化的主要结果，而电压是动作电位。

图11是一个受试者在仰卧状态下休息30分钟时，NuCalm衍生出来的静息肌电图扫描9(振幅以伏特计)的例子。静息电压为4.1uV，随着轻齿接触(Rest CO)增加到9.8uV(图12)。这两个数据都表明休息，这需要通过随附的频率分析来确认。轻微咬合接触时增加的电压是être咬合矫正需要的原因。

图11。NuCalm后静息肌电图扫描的例子

图12。受试者1在光中心遮挡下的肌电图数据

图11显示了NuCalm在短短5分钟内惊人地减少了紫外线，这与Thomas的AVE研究结果一致。et al。[1]。图12显示了受试者1在光中心闭塞(CO)中的肌电图数据，表明习惯性闭塞理想地需要冠状成形术或上述其他阶段的治疗。图13提供了另一个例子，NuCalm的肌肉放松效果非常显著，只有20分钟的放松，所有10个实验对象都是如此。

图13。NuCalm显著的肌肉放松

图14-16给出了单独使用NuCalm、单独使用TENS以及NuCalm和TENS联合使用60分钟后的平均肌电电压与基线的比较。图17是一个表，比较了NuCalm+TENS处理60分钟后每个振幅电压的百分比频率(Hz周期每秒)的变化。图17表中不同方式的放松效果比较清楚地表明，NuCalm优于单独使用TENS，并且NuCalm和TENS对放松的改善效果最好。

图14。与NuCalm基线比较的平均肌电电压

图15。与NuCalm基线比较的平均肌电电压

图16。表od各治疗组肌电信号(uv)降低结果

图17。比较百分比频率的变化

很明显，单独的NuCalm和单独的TENS的松弛过程被认为代表了不同的肌肉松弛的生理机制。NuCalm通过脑波带散使肌肉松弛，而TENS通过中脑运动传入的反向超极化发生松弛，如图18-20所示，这是由Fujii H的发现发展而来的。et al。[10]。TENS运动V神经增加来自H波肌梭的抑制性1a传入，使直接传入咀嚼肌的M动作电位成为一种松弛现象。图21是单独使用NuCalm、单独使用TENS和NuCalm+ TENS松弛对咬肌肌电频率随时间变化的影响总结图。而NuCalm加TENS继续是最好的方法来放松肌肉组织时，评估电压安培紫外线。但是这些图是非线性的。图22显示，所有频率都等价于与三角点线性的角度。

图18。TENS V对运动神经元的反向折射使疲劳肌肉松弛

图19所示。经皮刺激(TENS V)对运动神经元的影响

图20。中脑运动传出神经的反向超极化

图21。NuCalm效果总结图

图22。频率等同于与三角点成线性关系的角度的tan

结论

当结合频率和电压时，NuCalm对TENS的积极作用非常明显。单独考虑电压时，TENS的作用较小，而结合一阶疲劳即频率时，TENS的作用更为积极。虽然所谓的神经肌肉牙医通过跟踪病人知道TENS矫正器是有效的，但很容易明白为什么那些反对这项技术的人只看到电压幅度，而错误地对包括灵敏度、特异性和可靠性在内的数据不相信，因为当从频率Hz/uV计算时，它们都是沿着三角点线性下降的。

参考文献

1. Thomas NR, Sievers DR(1989)《重复视听刺激对骨骼运动和血管运动的影响》，第四届欧洲催眠大会，牛津大学圣凯瑟琳学院，第239-245页。
2. Stulen FB, DeLuca CJ(1981)肌电信号频率参数作为肌肉传导速度的度量。IEEE transbiomed工程28日:515 - 523。(Crossref)
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