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摘要

本文描述了眼部免疫在确定COVID-19感染严重程度和解释COVID-19周围的大多数特性方面可能发挥的作用。文章还介绍了使用环孢素滴眼液预防和治疗COVID-19患者的可能性。

关键字

Covid-19，环孢素，流行病学，免疫学

致编辑:

在COVID-19中观察到的一个有趣现象是，儿童，特别是10岁以下的儿童，在COVID-19的严重程度和可能的频率方面似乎受到的影响较小(CDC, 2020年4月10日)。这与大多数其他呼吸道病毒感染相悖，这些感染往往以更高的频率和更严重的程度影响儿童。关于COVID-19的另一个有趣观察是，在欠发达国家，感染的严重程度和该病的死亡率似乎较低。许多研究都集中在寻找这些特性的解释上，重点是研究宿主因素。研究这种病毒的传播途径，作为上述观察结果的可能解释，尚未得到考虑。眼部受累被认为起的作用不那么重要;然而，最近的数据表明，眼睛在COVID-19的传播中发挥了更大的作用。发现病毒对结膜上皮的亲和力与对呼吸道上皮的亲和力一样高[1]。资料还表明，该病毒可在眼液中进行长时间的侵袭性复制[2]。此外，另一项研究显示，高达30%的COVID-19病例有眼部表现，这通常见于病情更严重的患者[3]。

上述数据表明，眼部受累可能在COVID-19的传播中发挥更重要的作用。此外，眼部感染可能是决定疾病严重程度的一个潜在因素。后一种说法是基于眼部免疫的能力来解释COVID-19的所有特点。

与成人相比，儿童受这种感染的影响可能不那么严重，一个可能的解释是眼部免疫反应的差异。很少有器官出现这种现象，即对外来抗原的免疫反应较弱或受到抑制[4]。成年人的眼睛是这些免疫特权器官之一。另一方面，儿童的眼睛没有免疫特权，与成人的眼睛相比，往往会产生更强的免疫反应，这可能会阻止病毒感染的进展。

另一个明显的观察结果是，欠发达国家的疾病严重程度和死亡率较低。对这一观察结果的一种可能的解释可能与以下事实有关:大多数欠发达国家的一些患者的眼睛可能不像大多数发达国家的患者那样享有免疫特权，因为地方性的眼部感染可能会增强先天的眼部免疫，使眼睛能够更可靠地抵抗感染。大多数欠发达国家共有的一种常见地方性眼部感染是沙眼，这种疾病的死亡率往往较低。沙眼流行国家的地图往往与沙眼病毒感染死亡率较低的地图密切相关[5]。

另一个有趣的观察，可能支持眼睛在指导疾病严重程度方面发挥更大作用的是，大多数亚洲国家能够以比大多数其他国家更快的速度控制这种病毒的传播;例如韩国和新加坡。众所周知，亚洲人有相当比例的高度屈光不全并佩戴矫正眼镜[6]。戴眼镜可能有助于减缓和控制病毒的传播。这在之前的两项研究中得到了进一步支持[7,8]。

所述数据可能表明，成人眼睛的典型先天免疫反应较弱，可能使病毒在眼表和泪液中不受控制地复制，从而使大量病毒通过鼻泪管系统传递到鼻咽区域。这可能会挑战天然的鼻咽免疫系统，导致严重的疾病。

因此，眼部药物可能是一种理想的治疗选择。大多数用于眼睛的药物会在眼表发挥作用，然后通过鼻泪管进入鼻咽部，随后通过血管鼻粘膜快速吸收一部分药物，从而产生全身效应。

在所有外用药物中，环孢素似乎是在细胞培养中显示出能够阻止其他类型冠状病毒(包括SARS冠状病毒)复制的一种药物，其非细胞毒性剂量非常低，为16微磨牙[9]。据计算，一滴0.05%的环孢素含有约80微磨牙，是SARS冠状病毒1型致死剂量的5倍。

总之，可能需要密切关注眼通路作为COVID-19传播源在确定疾病严重程度方面所起的作用。鉴于文献证据表明，环孢素可能有助于改变类似于COVID-19的冠状病毒的病程，因此可能有必要进行临床试验，以研究使用环孢素滴眼液在降低被诊断为COVID-19的健康患者的病毒载量方面的有效性。

宣言

伦理批准并同意参与

不适用

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

作者声明在本文的研究、作者身份和/或发表方面没有潜在的利益冲突。

资金

作者未获得研究、撰写和/或发表本文的经济支持。

作者的贡献

MAWH:设计，起草，批判性修改稿件

嗯:起草并严格修改原稿。

所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

不适用

参考文献

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