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摘要

儿科医生是第一线医生，评估儿童或青少年，并提供治疗或转诊进一步评估。大多数儿科手术情况通常是在儿科办公室看到的，但确定手术不适的孩子是非常重要的，因为紧急手术可能需要，延误诊断可能会有可怕的后果。因此，儿科医生需要熟悉这些情况。

这篇文章的目的是描述最常见的手术情况，为每一种情况提供一个框架，以便作出适当的鉴别诊断。我们还将强调在每一种疾病的介绍中，将引导儿科医生做出正确的治疗决定的一些关键点。

最常见的手术条件是危及生命，他们表现为腹痛;也有表现为腹股沟，阴囊或阴唇肿块，急性阴囊，空阴囊和男性生殖器异常的情况。

介绍

儿科医生的作用是众所周知的，它主要是第一次评估儿童的健康状况和协调护理，单独或与其他医生如果必要。其目的是为了提供有效和适当的护理，在需要时为病人或家庭采取辩护立场。儿科医生在儿科手术病例中的作用主要是评估儿童或青少年的病情，区分是否存在小儿外科疾病，是否需要紧急手术治疗。然后，给予适当的指导和指导，或者病人被转介给儿科医生。本文旨在介绍儿科医生诊断的一些常见疾病，重点介绍其主要特点，并提供一些重要信息，使这些疾病的诊断比其他疾病更容易。

评估生病儿童的第一个基本和更重要的阶段是病史。如果可能的话，一般从业者必须从儿童和父母获得精确和详细的病史，就像在60％的情况下，医生只能从历史服用和临床检查中设定诊断和临床检查[1]。如果孩子太年轻或无法沟通，父母的证词是必要的。下一个重要阶段是临床检查，与成年人不同。应始终获得生命体征，搜索必须进行创伤的外部迹象，必须评估一般状态，外观和水合状态。此外，应该检查大多数常见于病理学，腹部的身体的面积。仔细的腹部检查至关重要;一个人应该检查生殖器以及疝气孔。在检查雄性儿童时，必须检查阴囊是否可能进行睾丸病理学。泌尿生殖系统检查的关键点（表1）显示。 Next, a head-to-toe examination should be performed, and along with the medical history, a first diagnosis is made and the child is referred to a specialist if necessary. It is advised by the authors that children up to the age of four to five (preschool children) should be initially examined by a pediatrician, as the clinical presentation of diseases is more diffuse and can confuse the Pediatrician. When a Pediatrician examines preschool children, he or she should be accustomed to the variety in the normal values concerning the vital signs, which are dependent on the age of the child. One should perform a very thorough clinical examination, with the child as relaxed as possible. The clinical presentation of the diseases differs so gravely in children that the cause of abdominal pain in children tends to be one outside of the abdomen in approximately 50% of the cases [2]. This percentage is higher in younger children, which is why a careful head to toe examination is essential.

表1。泌尿生殖系统体格检查的关键组成部分

注意:病人评估的一个重要阶段是临床检查仔细腹部检查是必不可少的，包括生殖器和疝气孔。上表中提到了雄性泌尿生殖系统检查的一些关键点。

腹部疼痛

儿童或青少年出现腹痛是常见的儿科医生，原因往往需要外科治疗。评估必须谨慎，因为它是非常重要的，因为潜在的病理可能是威胁生命。

如上所述，必须进行仔细的病史采集和临床评估。必须特别注意令人担忧的特征和体征，因为它们可能表明病理的紧迫性。这些特征是局部触痛和有监护。局部压痛可能提示可能有内伤，如果与病史和临床症状相吻合，也可能提示肠穿孔或石膏形成。监护的存在通常提示急腹症。这是由于腹膜发炎所致，例如阑尾炎破裂引起腹膜炎。另一方面，在检查幼儿时，缺乏监护并不重要，可能会让人非常困惑。如果怀疑是外科疾病，如果可能，转介儿科医生，或重新检查和随访是必要的。下面我们将描述一些儿童和青少年腹痛的原因。

常见的危及生命的原因

阑尾炎

儿童腹痛最常见的手术原因是阑尾炎症，约占因腹痛入院的儿童的30%。阑尾炎是由盲肠的阑尾开口阻塞引起的，通常由粪石或淋巴组织增生引起。孩子提出抱怨尖锐或刺痛周围的脐移动到右下腹象限。通常情况下，厌食、发烧、监护、呕吐和/或腹泻出现在所有年龄组，但婴儿很少出现。在检查过程中，由于疼痛，病人尽量不动。典型体征如mcburney征、腰肌征和Rovsing征可能是阳性的，在某些病例中可能存在直肠压痛，在脓肿形成的情况下，可以在右下腹[4]可扪及。然而，诊断是具有挑战性的，因为很大一部分儿童可能没有这些典型症状。

通常的实验室检查包括全血细胞计数，可显示白细胞(WBC)和绝对中性粒细胞计数(ANC)[5]升高或正常。20%可能无白细胞增多，因此需要仔细评估阑尾炎的可能性。c反应蛋白可以帮助鉴别阑尾炎穿孔或脓肿形成的患者，但预测价值有限。尿分析和尿妊娠试验通常是额外进行的，以排除尿原因和适当年龄的女孩怀孕。腹部超声是首选的影像学检查，可以发现阑尾扩张，腹腔内有游离液体和阑尾结石[6]。如果腹部超声结果不确定，腹部计算机断层扫描，无论有无对比，是下一个选择的影像学技术，确定诊断[7]。计算机断层扫描比超声具有更好的敏感性和特异性，能够显示扩张的阑尾、腹腔内游离液体、肠系膜站立、阑尾结石以及与阑尾穿孔相一致的脓肿或脓肿。请记住，应实施减少剂量方案。在过去的几年里，MRI的使用已经被证明是可靠的诊断阑尾炎，因为它不暴露在电离辐射的孩子。然而，它有一个高成本，它不是那么容易获得，并认为不适合年龄较小的儿童[8]。

临床途径已经开发，并有潜力改善诊断过程，减少辐射暴露。这些途径包括使用儿科阑尾炎评分(PAS)，患者被认为是低(PAS评分1-3)、中(PAS评分4-7)和高风险(PAS评分8-10)。低风险患者出院时考虑推荐或替代诊断。高危患者应接受手术会诊。中度危险患者接受超声检查，根据超声检查结果和白细胞计数，评估阑尾炎的风险，以便计划进一步治疗(图1)[9]。

图1。临床路径在评估疑似阑尾炎的儿童

PAS评分:右下腹咳嗽/叩诊/跳跃压痛(2分)、厌食(1分)、发热(1分)、恶心/呕吐(1分)、右下腹压痛(2分)、疼痛迁移(1分)、白细胞增多(WBC≥10000)(1分)、多形核中性粒细胞增多(1分)。

注意:膀胱肠功能障碍;二巯基琥珀酸;4 =静脉;VCUG =排尿膀胱尿道造影;VUR =膀胱输尿管逆流

阑尾切除术被认为是儿童急性阑尾炎的标准治疗方法。然而，对于特定的患者，尤其是那些在[10]影像上没有阑尾碎石的患者，非手术治疗使用抗生素是一种合适的治疗选择。

腹部外伤(钝性或穿透性)

患有创伤和腹痛的儿童必须彻底评估腹内损伤，如实性器官破裂。主要原因是事故，主要是交通事故，但随着时间的推移，虐待儿童的案件越来越多，所以彻底的病史和检查是至关重要的。

这些孩子通常表现为事故后开始的局部腹痛。也有延迟疼痛的情况，甚至可能在开始时表现为额外的腹痛，如在脾脏破裂或血肿[11]时出现腰痛或肩痛。其他时候，疼痛可能是非特异性的，孩子可能有多种抱怨。检查中发现腹部压痛，识别皮肤病变，可反映损伤机制。如果病人主诉左肩疼痛，必须怀疑脾损伤。尿道血或尿中有血，表明泌尿道或肾脏有损伤，当怀疑腹部有损伤时，应进行尿检。如上所述，一定要注意香烟烧伤、婴儿/幼童的硬膜下出血以及其他虐待迹象。心动过速是儿童血容量不足的可靠标志。

最初进行全血细胞计数以寻找低红细胞压积和血红蛋白的存在。在怀疑实性器官撕裂时，腹部超声和/或上腹部和下腹部计算机断层扫描与IV对比是在腹腔寻找血液或液体时的首选影像学检查。当病人病情不稳定，需要紧急开腹手术时，IVP可能提供重要的泌尿道信息。其他检查包括胸片平片，可以显示气胸或横膈膜下有空气，穿孔的征象;如果有多重主诉，则可以进行全骨片平片检查。

目前常见原因

便秘

便秘在儿童中是很常见的情况。在历史发展过程中，主要原因往往变得显而易见。通常存在纤维饮食不良和少量液体摄入，较少出现脑性麻痹、发育迟缓、脊髓问题或心理问题。孩子通常会在父母的建议下断奶，父母可能会建议孩子训练上厕所和压力，比如早上上学的压力，或者其他类型的压力可能已经出现了。

患儿伴有腹痛、排便疼痛及大便失禁[14]。对于婴儿，他们可能会挤压肛门和臀部肌肉，并伸展腿，以防止大便。可能存在已知的便秘药物(如铁)。在临床检查中，发现可能是微小的(轻微的腹部压痛，直肠有一些大便)。在严重病例或幼儿中，可以看到腹胀，但没有保护或反跳压痛(腹膜炎的迹象)。腹部或直肠检查可触及粪便团块。其他可能出现的情况包括肛裂或痔疮、脊髓异常、肛门闭锁或肛门狭窄和心理扭曲[14]。

试验的选择是简单的腹部X线，通常没有对比和站姿。如果怀疑有潜在的疾病，或者在初始治疗后便秘仍然存在，则应进行腹部X线造影或CT扫描，以便在结肠中看到粪便并排除其他疾病。

肠胃炎

患有肠胃炎的孩子表现为不明显的腹痛，通常是绞痛或痉挛。疼痛的严重程度可能类似阑尾炎，但几乎总是没有反弹。恶心、呕吐常伴有腹泻，粪便中或无黏液。该名儿童最近曾旅行或与病人接触，或摄入可疑食物和饮料。腹泻超过10天提示寄生虫或非传染性原因。其他症状可能是发烧、发冷、肌痛、流鼻涕和其他上呼吸道症状。

在检查过程中，儿科医生发现弥漫性腹痛，但没有腹膜炎的证据，肠音活跃，可能有容量衰竭的迹象(心动过速，低血压，粘膜干燥，婴儿毛细血管充盈不良或囟门凹陷)。大便中黏液的存在表明是细菌或寄生虫引起的。其他表现可能是低烧、嗜睡和/或易怒、对有害刺激反应减弱和异常的低或高体温。儿科医生必须非常小心，即使诊断胃肠炎是最有可能的，因为许多其他疾病可以模仿胃肠炎，特别是在幼儿。其中一些条件如表2所示。

表2。恶心的原因，童年时期呕吐

注意:全科医生必须非常小心，即使肠胃炎的诊断更可能和明显，因为许多其他疾病可以模仿肠胃炎，特别是在幼儿。该表格显示了最常见的情况，其中典型的肠胃炎症状，也可以发现呕吐症状。

首选的第一项检查是全血细胞计数，如果是细菌性感染，则全血细胞计数可能显示颗粒型白细胞计数升高。血清电解质是重要的考虑，在这种疾病中，我们可能发现正常或低钠和/或钾。如果腹泻持续超过7-10天，建议进行大便镜检和培养。通常的发现包括粪便白细胞，卵子或寄生虫。如果培养是阳性的，它描述了细菌性胃肠炎的致病因子。其他检查包括溶血性尿毒症肾衰竭患者的血尿素和肌酐水平，败血症患者的血培养和活检内镜检查。

尿路感染

尿路感染是婴儿和儿童严重细菌感染的重要原因。最常见的病原体是大肠杆菌，其次是Proteus，Klebsiella和葡萄球菌。彻底的历史服用和体面检验与实验室测试一样重要。在新生儿中举行发烧，呕吐，败血症，嗜睡，烦躁，傲慢，避免仰卧位。婴儿用发烧，呕吐，腹泻，嗜睡，喂养，腹部疼痛，尿失禁和臭尿液。年龄较大的孩子呈现出类似于存在的成年人的症状;在肾盂肾炎的情况下，炎症，尿频和紧急性和背痛增加。在（表3）介绍了UTI的临床特征[16]。在临床检查期间，发烧> 39.0˚C可以存在[17]。在触诊时，可能存在胃癌和/或变性角度压痛，烦躁，令人烦恼的尿液和/或血尿。 Cloudy urine with fishy smell refers to E. coli infection.

表3。小儿尿路感染的临床特点

首先用尿试纸检查，通常会发现白细胞酯酶阳性和/或亚硝酸盐阳性。无明显白细胞增多可排除UTI，[18]高确定性。之后，必须取样进行尿液显微镜检查和尿液培养。在显微镜下，每高倍视野中有超过4个白细胞或存在细菌，提示感染。如果耻骨上滴入后超过1.000 CFU/ml，导管取样后超过10.000 CFU/ml，中游清洁采集后超过100.000 CFU/ml，则认为培养是阳性。

其他检查包括怀疑肾盂肾炎时的肾超声检查，如发现肾盂或输尿管扩张，厚壁膀胱扩张，肾脓肿，膀胱输尿管反流时的排尿膀胱尿道造影(VCUG)。二巯基丁二酸扫描(DMSA)是治疗肾瘢痕[19]的金标准。

抗生素的使用必须基于耐药性模式和儿童以前使用抗生素的情况。对于肾盂肾炎，建议开始静脉注射头孢噻肟3天，然后转换为口服头孢噻肟11天。如果膀胱炎，口服甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因5天是一线治疗。复发性尿路感染的儿童，特别是有肾盂肾瘢痕危险因素的儿童，将受益于使用甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因的低剂量预防性治疗，为期6个月[20]。

图2给出了评估UTI的算法。

图2。发热性尿路感染的诊断和治疗算法

呼吸道感染和肺炎

在幼儿，腹痛可能是呼吸道感染或肺炎的症状。这在年轻的孩子（20）中更频繁。孩子通常伴有咳嗽，痰液生产（肺炎肺炎），鼻子，喉咙痛，鼻塞，呼吸短促，发烧，寒冷，呕吐，腹泻，厌食。在考试期间，临床症状作为Tachypnea，呼吸声减少，肿块/ rales在肺部的咽部，令人沮丧的暗淡，腹痛和不守卫或反弹的影响。

全血计数和胸部X光检查是首选的检查，如果是肺炎，可以发现实变和胸腔积液。痰液培养以确定感染微生物，有时胸部超声检查作为收集液体的指导工具。为了评估肺实质和胸膜液的实变，可以进行计算机断层扫描，如果实变是局部的，则怀疑是脓胸。

原发性痛经

原发性痛经者，有与月经有关的复发性腹痛史。下腹压痛伴正常盆腔检查是最具特征性的表现。一开始不建议进行进一步的检查。如果疼痛持续或起因不明，则应进行下腹部和骨盆超声检查，以排除任何其他原因。如果结果不清楚，下一步是对下腹和骨盆进行计算机断层扫描。

其他引起或拟引起儿童和青少年腹痛的不常见原因包括在表4中。

表4。不常见的原因表现为儿童和青少年的腹痛

注意:腹痛是孩子去看医生最常见的原因。在几个腹部疼痛的病例中，病因是不一样的。

因为腹痛是孩子去看儿科医生最常见的原因，但不是唯一的原因。还有一些其他的小儿外科疾病需要由儿科医生进行初步诊断，然后再转交给儿科外科医生。我们在下面描述最常见的这些原因，并分析每个原因的关键特征，为儿科医生考虑提供指导。

Incuinal，阴囊或唇肿块（腹股沟质量）

儿童腹股沟、阴囊或阴唇肿块可表现为多种情况。其中最常见的是腹股沟疝和鞘膜积液，下面进行分析。

表5所示。儿童和青少年的腹股沟、阴囊或阴唇肿块的原因

注意:儿童腹股沟、阴囊或阴唇的异常肿块可以作为一个完整的条件。

腹股沟疝气

疝气是器官或组织通过通常含有它的腹壁的异常开口突出。腹股沟管是一种穿过腹壁的斜通道，在其内侧，从腹部开始，从腹部开始并在男孩的阴囊中结束，而在女孩中，圆形韧带将圆形韧带结束到阴唇中。由于功能障碍和管道松动而产生的疝气的类型是间接的。当运河广泛的专利肠道时，通过朝向阴囊或阴道，形成疝气的过程。原发性腹股沟疝在1至5％的新生儿和9-11％的物质化。生命的第一年发病率更高。腹股沟疝的修复是儿童中最常见的手术程序[21]。男孩的发病率比女孩更高三到四倍，右侧更频繁。

小儿疝气表现为间歇性肿块突出，通常可缩小或嵌顿。包块出现在腹内压升高时，主要出现在婴儿哭闹或挣扎时(图3)。婴儿通常易怒、哭闹、呕吐多或腹胀。嵌顿时，疝表现为腹股沟或唇部软块，有压痛，常被水肿包围。全科医生必须非常小心监禁，发生在14-31%的1岁以下婴儿，需要立即手术，因为绞窄动脉和组织坏死发生在2小时[22]。嵌顿时以疼痛为主要症状，但随着机械性梗阻的发展，可出现腹胀、呕吐、无气体排放和蠕动丧失等症状。

图3。左侧的Incuinal-阴囊块

与腹股沟疝相似并可能混淆GP的疾病有:鞘膜积水、精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸阑尾扭转、睾丸可缩、股疝、腹股沟淋巴结炎、睾丸癌(图4)。该区域的超声扫描是有帮助的，准确率为93%，而x线片和实验室检查不是[23]。肠蠕动是疝的诊断，阴囊组织充血是绞窄[24]的征象。

图4。小儿男性腹股沟肿胀的鉴别诊断

如果患者无全身性症状，最初的处理应该是手工复位，但如果不这样做，提示紧急手术[25]。

积水

鞘膜积液是位于阴道膜壁层和内脏层之间的腹膜积液。鞘膜积液可以是相通的，也可以是非相通的。狭窄未闭的阴道突只允许腹膜液体通过，导致交通鞘膜积液。非交通性鞘膜积液与腹膜无连接;这种液体是由阴道膜的间皮内层产生的。鞘膜积液在新生儿中很常见，通常在第一年就会自然消退。在年龄较大的儿童和青少年，非沟通性鞘膜积液可能是特发性的，也可能继发于附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、睾丸阑尾或附睾阑尾扭转、外伤或肿瘤。

鞘膜积液通常表现为无痛的囊性阴囊肿块。在检查中，交通性鞘膜积液随着腹腔内压力的增加而增大，例如valsava操作;这有助于排除其他条件。诊断是由临床表现和阴囊经照明试验，在其中囊性液体集合变得明显。多普勒超声检查是排除其他疾病的首选成像技术。超声显示无回声。

持续交通或不交通的永久性大而紧的鞘膜积液最好的治疗方法是阴囊手术。大多数鞘膜积液可以自行消退，在18个月[25]之前不需要手术治疗。

精索静脉曲张

精索静脉曲张是在阴囊内的pampininiform丛中围绕精索的扩张和弯曲的静脉集合。它是由于肾-睾丸静脉回流，导致静脉停滞，肾和肾上腺代谢物回流和阴囊温度升高。左肾静脉在肠系膜上动脉和主动脉之间的压迫是最常见的机制。肾母细胞瘤和先天性腔静脉畸形可引起继发性精索静脉曲张。85-95%的病例发生在左侧，因为左精索静脉以90˚角进入左肾静脉，而右精索静脉以更钝的角直接进入下腔静脉。大约10-25%的青少年男性患有精索静脉曲张，10-15%的男性有生育问题。

通常表现为无症状，有时存在钝痛或站着时感觉阴囊胀大，表现为睾丸变小。在站立位检查时，精索静脉曲张像一个“虫袋”(图5)。当患者再次仰卧位检查时，精索静脉曲张可能消失或变得更小更少。在仰卧位时，特发性精索静脉曲张消失，而继发性精索静脉曲张则不消失。首选的检查是多普勒超声检查，如果精索静脉曲张在仰卧位时仍然存在，如果是急性发作，或者如果是右侧，最常被建议。主要标准是安静吸气时持续的回流模式。必须排除的原因有:右肾静脉有血栓，血栓沿下腔静脉传播形成血栓，腹部肿块。必须行肾脏超声检查以排除肾脏病理、血管异常及肾母细胞瘤[28]。

图5。左侧静脉曲张

小睾丸、双侧可触及的精索静脉曲张和大精索静脉曲张是手术指征，而其他精索静脉曲张应随访[29]。

急性阴囊

儿童和青少年的急性阴囊疼痛最常见的原因是睾丸扭转，睾丸阑尾扭转和附睾炎。其他病因包括附睾阑尾扭转、外伤、过敏性紫癜和睾丸炎(表6)。

表6所示。急性阴囊中的鉴别诊断

睾丸扭转和睾丸阑尾扭转

睾丸扭转和阑尾扭转均表现为突然发作的剧烈疼痛，在睾丸扭转的情况下疼痛更严重。睾丸扭转时，睾丸可横卧于阴囊内，并可能收缩和/或肿胀;在大多数情况下没有提睾反射。睾丸有压痛，并没有随着阴囊或睾丸的升高而减轻。在阑尾睾丸扭转时，疼痛最初局限于阑尾睾丸区域，尽管随着病情的进展和反应性鞘膜积液的发展，也可能发生弥漫性肿胀和压痛。一个典型的“蓝点”标志可能是明显的。提睾反射正常，触诊睾丸无压痛。

诊断是通过使用彩色多普勒超声或阴囊核扫描。有血流也不排除扭转。蜗牛壳状的肿块征(血管螺旋扭转、脊髓突然增大和直线路线中断)是目前最可靠的睾丸扭转[30]的征象。

睾丸扭转的管理必须尽可能立即，如果未经处理的第一个24小时内需要紧急外科探索，则睾丸开始死亡（图6）。附录睾丸的扭转管理是支持性的[31]。在缺血时，建议通过向下拉动试验来尝试手动滴度，从中线横向扭转扭转方向。

图6。睾丸扭转后的术中表现

附睾炎

附睾炎症称为附睾炎。它更常发生在有性行为的青少年晚期，但也发生在否认性行为的年轻男孩。这些因素包括:性活动，剧烈运动，直接外伤。青春期前男孩的细菌性附睾炎与尿道的结构异常有关。在性行为活跃的男性中，衣原体、淋病、大肠杆菌和病毒是最常见的病原体。

表现为急性或亚急性发作的疼痛和肿胀，孤立于附睾。有尿频、排尿困难、尿道分泌物和/或发烧病史。体格检查睾丸正常，阴囊可能有炎症，至少50%[33]存在阴囊水肿。有时可感觉到炎性结节。提睾反射通常是正常的，当睾丸升高时疼痛缓解(Prehn的症状)。实验室检查可发现白细胞增多和脓尿。虽然所有附睾炎患者都必须进行尿分析和尿培养，但只有15%的患者尿分析[33]阳性。阴囊超声可显示附睾血流量升高，并可排除精索扭转。肾脏和膀胱超声可排除其他泌尿生殖病理[34]。

如果尿液分析为阴性，则不需要使用抗生素。建议局部冷敷、服用消炎药、休息。如有脓尿，应立即开始静脉注射抗生素。

空的阴囊

空阴囊是指睾丸从阴囊中消失的情况。在临床检查中，隐睾通常位于腹股沟外环和阴囊之间，但也可在腹膜腔或腹膜外间隙内发现。几乎90%的睾丸都能在腹股沟区感觉到，或者可以用一只手在髂前上棘附近按压并向下和内侧向下按摩阴囊。如果在此操作后，睾丸仍在阴囊内，则诊断为睾丸可伸缩。如果摸不到睾丸，则诊断为睾丸异位。真正摸不到的睾丸在10-20%的空阴囊[35]的病例中被发现。

未经安全的睾丸并发症是不孕症，恶性肿瘤（腹部睾丸）和睾丸扭转。优选的成像研究是腹部，腹股沟区域和阴囊的超声检查。如果结果是不确定的，计算断层扫描，磁共振和腹腔镜检查是选择的下一个检查。管理层大多是手术的，除去异位睾丸或抗粘附睾丸的核心睾丸进入阴囊。

男性生殖器异常

斑态

包茎是指远端包皮无法收回阴茎龟头(图7)。生理性包茎在新生男性中自然发生。病理包茎是指在包皮可伸缩或青春期后，包皮仍不能收缩。天然包茎是由内包皮的上皮层与龟头之间的粘连而形成的。随着包皮的间歇性收缩和勃起，这些粘连会自动溶解，所以当雄性生长时，包茎就会溶解。继发性包茎发生在多次龟头炎或龟头皮炎后，其结果是远端包皮的包皮口瘢痕，从而导致病理性包茎。对龟头皮炎病因的鉴别诊断见图8。包茎患者在包皮被强行缩过龟头或患者或管理员忘记替换包皮时，有发生包茎突的风险。10%的雄性在3岁时有天然包茎，1-5%在16岁时有天然包茎。

图7。包茎不能收回阴茎龟头上的远端包皮

图8。基于迹象和症状的Balanoposthis炎可能的原因差异诊断

从病史来看，父母通常会注意到孩子小便时包皮无法收回或包皮鼓泡。其他症状包括勃起疼痛、血尿、复发性尿路感染、包皮疼痛或尿流微弱。经检查，包皮不能缩回。在天然包茎中，包皮口是完好无损的。在病理包茎中，在包皮口周围可见一收缩的白色纤维环。包茎很少需要立即治疗，但应转介儿科泌尿科医生作进一步检查和随访。治疗是最初的医学，包括特殊的包皮操作和外科手术作为最后的选择。

滑动期

Praphimosis是冠状沟背后缩回的包皮夹杂物。它只发生在未计因子或部分割礼的男性中，通常如果包皮在其在雄性症中的缩小后未被替换。在疼痛和肿胀防止减少缩回的包皮的情况下，阴茎穿孔增加了显影性的风险。随着时间的推移，对龟头的静脉和淋巴流量的损害导致静脉充血和肿胀恶化。随着肿胀进展，动脉供应受到损害，导致阴茎梗死，坏死，坏疽，最终，自动截肢。

孩子通常呈痛苦，肿胀的龟头阴茎呈现出来。捕食性婴儿只能以烦躁为存在。偶尔，Proaphiosis可能是由衰弱的患者的护理人员注意到的偶然发现。大多数常规原因是遗弃在沐浴或排尿后缩回的包皮，青少年在剧烈的性活动和慢性Balanopososthis的雄性中进行。

在临床检查中，发现龟头后的包皮缩回。包皮在龟头周围形成一个紧密的收缩环。阴茎柄靠近竖突区域的松弛，龟头变得极度红斑和水肿，可能存在坏死或僵硬的区域。由于[37]可能出现坏死，故小儿泌尿科医师需要紧急护理。

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