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关键字

小骨，撕脱骨折，膝关节，多层螺旋ct，电影显像，3D成像

背景

区分正常范围内的变异和病理结果是放射科医生在日常工作中经常面临的挑战。例如，在创伤患者中，即使在横断面图像[1]中，也可能很难区分小骨和撕脱骨折。小听骨是一个常见的发现，通常不需要进一步的治疗。另一方面，由于撕脱骨折与肌腱或韧带的关系，通常被认为是“复杂骨折”，需要保守治疗，在某些情况下需要手术治疗[2-4]。因此，小骨和撕脱骨折之间的明确区分，即使在解剖学上比较困难的区域，也是放射科医生报告[5]的一个重要方面。我们报告一个病例，MDCT数据的电影渲染是区分小骨和撕脱骨折的关键。

病例报告

我们报告一例31岁男性患者，近期右膝受伤。经过初步临床检查和膝关节平片检查，怀疑为髁间隆起撕脱性骨折，鉴别诊断为小骨(图1)。

图1所示。常规x线正位面(左)和侧位面(右):髁间隆起旁骨质致密形成，怀疑为撕脱性骨折。

随后，患者进行计算机断层扫描(CT)检查进行进一步评估。采用常规非对比多层螺旋ct (MDCT)进行轴向切片检查。在冠状位和矢状位获得多平面重构(MPR)。在后处理中，对整个体积进行3d电影渲染概述，并对胫骨头进行单独重建。常规的多层螺旋ct图像证实了靠近髁间隆起处的骨密度形成，怀疑是小骨。未检测到其他骨病变(图2)。

图2。冠状位(左)和矢状位(右)的多层螺旋ct MPR图像显示髁间隆起有小骨。无撕脱骨折。

此外，3D电影渲染图像清楚地证实了骨密度结构是髁间隆起的小骨(图3)。

图3。3d电影渲染图像，膝关节后视图(左)和胫骨平台腹内侧视图(右)清楚地显示了髁间隆起处的小骨。

讨论

特别是在困难的解剖区域，可能很难区分正常范围内的变化和病理结果，即使在MDCT图像[5]。对于这个病例，放射学报告在区分小骨和撕脱骨折方面常常是不确定的。这可能导致进一步的、高成本的影像学检查，并可能推迟立即治疗[1,3,5]。

小骨通常有明显的界限，并显示硬化的边缘。它们在关节和关节周围区域很常见，出现在每个年龄组。通常情况下，听骨不需要进一步的治疗。另一方面，撕脱性骨折与肌腱或韧带的起源或起始有关，因此它们也可能出现在关节内或关节周区域。在传统的MDCT图像中，通常(部分)会遗漏作为骨折征象的硬化边界[1,3,4]。然而，即使在高分辨率的新一代msct中，分化可能是困难的或不确定的。在我们的病例中，除了MDCT源图像和MPR图像外，3d电影渲染对这些诊断的鉴别非常有帮助。这是一个有用的诊断除了传统的MDCT图像完美地说明了复杂的解剖及其变异。

结论

总之，3d电影渲染图像可以在发现不确定和/或解剖环境困难的情况下成为有用的辅助工具，并在跨学科会议中发挥更好的说明作用[6,7]。

信息披露

没有利益冲突。没有助学金或财政支持。

参考文献

1. Guvenc Z, Ilaslan H, Sundaram M(2015)内侧半月板小骨。整形外科10: 457 - 458。
2. Atsumi S, Arai Y, Nakagawa S, Inoue H, Ikoma K，等。(2016)1例胫骨前隆起撕脱性骨折不愈合。例代表.2016: 1 - 5。(Crossref)
3. Devgan A, Mukhopadhyay R, Singh A, Gogna P, Singla R, Magu NK(2014)前交叉韧带小骨:罕见的发生。例代表.2014: 1 - 3。
4. Hooper PO, Silko C, Malcolm TL, Farrow LD(2017)胫骨后交叉韧带撕脱伤的处理:一项系统综述。我是J体育医院。(Crossref)
5. Doornberg JN, Rademakers MV, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, Ahn J等(2011)用于胫骨平台骨折分类和表征的二维和三维计算机断层扫描。受伤2: 1416 - 1425。(Crossref)
6. Rowe SP, Fritz J, Fishman EK(2017)肌肉骨骼创伤的CT评估:电影渲染的初步经验。紧急情况Radiol。(Crossref)
7. Fellner FA(2016)介绍电影渲染:一种用于后期处理医学成像数据的新技术。生物科学与工程学报09年:170 - 175。

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