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摘要

背景:关于肥胖患者lgs和RNY后每日能量和宏量营养素摄入的资料有限。

方法:2015-2016年，60例患有lgs (n = 33)或RNY (n = 27)的肥胖(BMI≥35)患者进行了本前瞻性临床试验。记录人体测量学和人口统计学指标(体重、身高、体重指数、性别和年龄)。术前和术后3个月分别进行两次24小时进食。

结果:两组术后3个月平均总能量和宏量营养素摄入量均下降(P< 0.05);两组间无显著差异。术后3个月，平均能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量分别为578.8千卡/天、26.6、24.5和65.4克/天。根据手术类型的不同，术后三个月的能量、蛋白质和脂肪摄入量没有显著差异(p> 0.05)。

结论:数据表明，热量和大量营养素的摄入量与手术类型无关，RNY和SLG组每日蛋白质摄入量不足。

关键字

减肥手术，饮食摄入，肥胖，袖状胃切除术，胃旁路手术

缩写

lgs:腹腔镜袖式胃切除术，RNY: Roux-En-Y胃旁路手术，BMI:体重指数，WHO:世界卫生组织，ASMBS:美国代谢和减肥外科学会

简介

根据世界卫生组织，肥胖和病态肥胖的患病率(定义为BMI≥40 kg/m)²或BMI≥35 kg/m²与肥胖相关的疾病)在全球呈上升趋势[1]。据报道，在1986-2000年期间，患有病态肥胖的人数增加了4倍，而在2000-2005年期间，与肥胖或超重人口相比，美国的病态肥胖患者的增长要快得多[2,3]。此外，据估计，每年有超过260万人死于肥胖．另一方面，肥胖，特别是病态肥胖与癌症、糖尿病、缺血性心脏病等慢性疾病以及因膝关节疼痛、失衡、害怕跌倒而降低生活质量密切相关[5-8]。

尽管肥胖是世界上最常见的代谢性疾病[9,10]，但非手术治疗方法在肥胖的长期治疗中似乎并不能发挥有效作用[11-14]，手术治疗在生活质量和控制共病方面的效果似乎是非手术治疗方法[15]不可比拟的。因此，可以说，减肥手术是治疗病态肥胖最有效的方法[16]。

推荐给病态肥胖患者的减肥手术有三类:吸收不良手术(如十二指肠切换胆胰分流)、限制性手术(如袖胃切除术)（或者联合手术(roux-en-y胃旁路手术)[17]。2015年ASMBS的总减肥手术数量为196,000例，自2011年以来Sleeve和RNY是最常见的方法[16]。

多种因素(手术和非手术)有助于减肥手术后显著的体重减轻，这不仅限于减少食物摄入量或摄入的食物吸收不良[18,19];患者在能量和大量营养素摄入、饮食习惯和味觉感知方面发生了一些重大变化，这些变化会导致患者的健康或生活方式发生一些变化[20-23]。术后严重限制能量特别是蛋白质摄入可导致营养不良和微量营养素缺乏[24]。正如之前评估的那样，lgs和RYGB术后患者的营养状况和饮食摄入量没有显著差异[22,25]，但在减肥手术后出现了骨质流失和维生素(尤其是B12、D和叶酸)和矿物质(尤其是铁和锌)缺乏的报道[26,27]。

另一方面，为了长期维持减肥手术的效果，健康的饮食习惯和身体活动与精神和代谢干预同样重要[19,28]。

据我们所知，这是继伊朗RNY和LSG后第一个讨论能量和大量营养素摄入模式的研究。如前所述，与LSG相比，RNY与更大或相当的体重减轻有关[22,29]，但我们的目的是确定这两种手术方法在营养后果上是否有显著差异。

材料和方法

本临床试验选取60例年龄20 ~ 50岁、BMI≥40 kg/m的患者²或BMI≥35 kg/m²2015-2016年期间在Mostafa Khomeini、Khatam -al Anbiya和Rasool Akram医院接受过减肥手术的肥胖相关发病率患者。27例患者计划接受RNY, 33例接受lgs。

女性候选人的排除标准为怀孕或更年期(以消除任何可能影响手术结果的激素变化)、糖尿病或高血压未控制、严重心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病。此外，手术前6个月使用任何减肥药(或服用任何影响减肥过程的药物)的患者被排除在研究之外。

获得受试者书面知情同意。所有实验方案都得到了德黑兰医学科学大学(TUMS)和卫生服务伦理委员会研究所的批准。

分为RNY组和LSG组，疗程3个月。由外科医生为每个受试者选择合适的手术方法。

在站立姿势、术前7天和术后3个月，使用370体(美国生物空间公司)的体阻抗分析仪计算体重和人体测量指数。用标准卷尺测量高度。

患者被鼓励遵循一种特殊的低卡路里高蛋白饮食，在术后4周内提供600-800千卡的热量。术后前2周按纯流质饮食和全流质饮食，后2周逐渐转为泥质饮食。一个月后，患者接受800-1000低脂、富含蛋白质的常规饮食教育，并在术后3个月将每日摄入量增加到1000-1200千卡。

一名训练有素的营养学家在基线和3个月随访期间为每位患者填写了两份24小时食物召回表。膳食摄入量由明尼苏达大学研究营养数据系统进行分析，版本为5.0-3.5。

统计分析由科学统计软件包软件(版本16;SPSS公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国)。连续数据报告为平均值(SD)，分类变量描述为数字(百分位)。结果总结为平均差异和0.95 (CI)与P值< 0.05。

结果

60名参与者(45名女性和15名男性)，年龄从20到50岁(平均35.15岁)在研究中被分层。患者术前平均体重为123.92 (20.27)kg，平均BMI为45.85 (6.26)kg/m²．根据手术类型将患者分为两组:lgs组(n = 33)和RNY组(n = 27)。基线和3个月的人口统计和人体计量测量报告见表1。

表1。研究人群在基线和3个月随访时的人口学和人体计量学特征。

变量	汉莎天厨(n = 33)	进去的(n = 27)
	基线	基线
年龄(年)	35.2 (7.72)	35 (7.72)
性别(女)	24 (72.7)	21日(77.8)
性别(男性)	9 (27.3)	6 (22.2)
身高(厘米)	165.1 (9.20)	163.6 (7.67)
体重(公斤)	120.2 (90.84)	128.4 (20.24)
身体质量指数	44.1 (5.04)	48 (7.0)

除性别:数字(百分比)，BMI:身体质量指数，F:女性，M:男性外，其他值用平均值(SD)表示。

手术前和术后3个月的每日热量和宏量营养素摄入量见表2。两组患者术后3个月平均总能量摄入量从1919.5千卡下降到578.8千卡。术后3个月，受试者平均蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量分别为26.6、24.5和65.4 g/d。此外，包括脂肪、蛋白质和碳水化合物在内的每日大量营养素摄入量在同一时期显著减少(报告中最小的)P-value < 0.001)。

表2。根据手术类型，在基线和3个月随访时每日热量和宏量营养素摄入量。

变量	汉莎天厨		意思是差异	进去的		意思是差异	P＊价值 (diff)	置信区间
	基线	3个月		基线	3个月			较低的 绑定	上 绑定
能源千卡/天	1876	553.8	1318.7	1972.6	612.5	1304.6	0.103	-3148.02	299.35
箴(gr)	54.1	26.7	28	62	26.5	32.8	0.118	-135.79	109.53
曹(gr)	233.6	62.3	171	257.4	69.6	180.5	0.034	-120.08	13.88
脂肪(gr)	83.7	23	60.7	80.5	26.5	52.2	0.831	-554.87	-22.16

用均值(SD)表示PRO:蛋白质，CHO:碳水化合物，*:组间差异，统计学差异:p< 0.05。

根据手术类型，术后3个月内能量、蛋白质和脂肪的摄入无显著差异(p> 0.05)。但与RNY患者相比，LSG患者每日碳水化合物摄入量的变化明显更小。

通过将参与者分为3个年龄组(1:20-30,2:30-40,3:40-50)，我们发现在术前和术后3个月，组1的总能量摄入量明显低于组3 (p= 0.045)。其他年龄组之间的卡路里摄入量变化并不显著(p> 0.05)。此外，与术前和术后3个月的3岁组相比，1岁组碳水化合物摄入量显著减少(p = 0.04)。其他组间宏量营养素摄入量变化不显著(p> 0.05)。三组手术类型差异无统计学意义(p> 0.05)。

将参与者分为3个BMI组(1:35-39.9,2:40-49.9,3:BMI > 50)，我们发现BMI组总能量、碳水化合物和蛋白质摄入的平均变化不显著(p > 0.05)。然而，与2组相比，1组患者在术后3个月消耗的脂肪较少(p = 0.007)。在其他组之间没有发现同样的差异。三组手术类型差异无统计学意义(p> 0.05)。

讨论

在本研究中，两手术组的平均卡路里摄入量为578.81千卡，术后12周24小时饮食记录无显著差异。之前的研究报道，手术患者接受500-1000千卡的饮食[30-32]，在减肥手术后3- 12个月宏量营养素的摄入完全减少[20,33-35]。在我们的研究中，与之前的结果一致，两组患者的能量摄入和宏量营养素摄入量(占能量消耗的百分比)均有所下降。

根据手术类型，RNY组平均能量摄入为612.5 Kcal/day, LSG组为553.8 Kcal/day。Miller等人[36]报道说，在术后一年内，接受RYN的患者每日能量摄入减少了约1000千卡。他们通过4天的饮食记录调查了17名候选人的饮食摄入量，结果显示他们的蛋白质和碳水化合物摄入量增加了，但脂肪摄入量显著减少了。根据2009年营养年度回顾，术后第一年平均能量摄入为1000-1800千卡[37]。同样，Mirahmadian等人[20]认为胃旁路手术后3个月，平均能量摄入下降到739.81(±376.39)kcal[20]。在同一时间段内，LSG患者的能量摄入也有所减少。Gjessing等人通过24小时回忆法分析了150例接受lgs的患者的营养摄入量。他们报告说，平均能量摄入在3个月后下降到710千卡。这些发现与alchemy等人[39]的一项小型研究结果相当，该研究显示，21名患者的平均每日能量摄入量在3个月后下降到780千卡。lgs组与RNY组能量摄入比较，术后6个月及12个月差异无统计学意义。 However, mean energy intake decreased significantly in two groups from baseline to 6 months and 12 months-fallow up [22].

在一些研究中，给个体提供了标准的低卡路里饮食[20,38]，在一些研究中，某些饮食不推荐，受试者接受了营养咨询[36]。不管是否有低卡路里饮食的规定，似乎人们在手术后摄入的卡路里更少，但提供大量营养素特别是蛋白质和微量营养素在低卡路里饮食中很重要。很明显，蛋白质的摄入对防止FFM流失、促进减肥和产生饱腹感有着至关重要的影响。Dagan等人[41]指出，在减肥手术后，每天摄入超过60克的蛋白质与减去较少的无脂体重有关。然而，我们发现手术后平均蛋白质摄入量低于每日推荐量(60 g/天)[42]，尽管在研究的基线教育患者。lgs组平均蛋白质摄入量为26.7 g/d, RNY组为26.5 g/d。这个问题可以用女性参与者占多数来解释，因为一些研究表明，和我们的大多数研究对象一样，女性摄入的蛋白质更少，碳水化合物更多。

关于手术类型对蛋白质摄入量影响的研究还很有限。有限制性减肥经历的患者比有胃旁路术[44]的患者蛋白质摄入量更低。同样，Moizé等人[22]报道，在3个月内，lgs患者的每日蛋白质摄入量从基线时的0.70 g/kg体重/天下降到6个月时的0.66 g/kg体重/天。与此同时，RNY患者报告了0.1的下降。Nicoletti等人[45]也报道了30例RNY患者的平均蛋白质摄入量为47±2 g/天。相比之下，Mirahmadian等人[20]研究的数据发现，RNY术后3个月，每日蛋白质摄入量的百分比从基线时的18.57%增加到26.24%，这与Miller等人[36]对RNY患者的研究结果一致。

虽然根据我们的研究结果，在术后3个月，两组之间的蛋白质摄入量没有显著差异，但由于近期研究的结果相互矛盾，需要进一步的研究来评估这种影响。

根据我们的研究结果，热量和大量营养素的摄入量与手术类型无关。这表明术后热量摄入平均减少，这种减少与手术类型无关。

最后，需要注意的是，减肥手术只是减少食量、消化量和吸收量的一种方法。零食、糖果、油炸食品或快餐中摄入的过多热量等因素都与体重反弹有关。因此，支持策略和健康饮食教育对保持体重下降和防止体重反弹起着关键作用。

限制和力量

据我们所知，这是第一项关于中东饮食模式的研究，用于评估LSG后的能量和大量营养素摄入，以及RNY对术后营养后果的影响。本研究的局限性在于样本量小，试验时间短，没有将参与者的身体活动水平作为影响饮食摄入和SMM和脂肪量变化的有效因素。但对手术减重后青年、中老年人饮食摄入差异的研究仍有很多工作要做。更重要的是，由于不同人群的饮食行为不同，需要进一步的研究来评估病态肥胖患者的减肥手术的营养后果。

结论

数据表明，热量和大量营养素的摄入量与手术类型无关，RNY组和SLG组的每日蛋白质摄入量都不足。

鸣谢

该研究得到了德黑兰医科大学卫生服务基金(No: IRCT201512297903N7)的支持。

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