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摘要

气管插管是常规儿科重症监护中最常见的侵入性手术之一。意外拔管发生在气管内管被无意中拔出时，导致在高度控制的环境中“失去控制”。

评论

非计划拔管(Unplanned extutuation, UPE)是指患者通过自己拔管或由于外力导致管移位而造成的非计划拔管，并构成不良事件[1,2]。

这些事件通常发生在医院，对财务造成影响。与这些事件相关的后果是呼吸衰竭、气道损伤、机械通气使用时间延长、PICU住院时间延长和住院时间延长。此外，还可能增加低氧血症、肺不张和呼吸机相关性肺炎易感性的风险[3-6]。

与观察到的这些不良事件相关的风险因素是不遵守方案，以及缺乏创新和适应性的质量控制策略。研究经常将戒断MV描述为UPE的潜在危险因素，因为戒断镇静会导致精神运动性躁动[1,2,6]。儿科缺乏完善的断奶方案，延长了患者使用机械通气的时间，这有利于UPE的高发病率[2,7]。

然而，据观察，在实践中，UPE发生在机械通气的第一天，此时患者处于受控通气模式并接受镇静。这表明UPE可能发生在团队处理过程中，但也表明镇静不足，导致患者在处理过程中过度躁动[8-13]。

UPE在12个月以下的患者中更为常见，与儿科患者UPE相关的一个因素是儿童的大小，因为婴儿的体表较小，可以固定管子。此外，这些患者经常出现分泌过多和精神运动性躁动[14,15]。

各种研究报告了高的再插管率。再插管的主要原因与低氧血症、分泌过多和低通气有关[8,9]。UPE对儿童的另一个重要影响是需要气管切开术的再插管创伤[7-15]。

减少UPE的战略计划应从医院行政管理开始，支持和促进地方在重症监护病房的领导，以风险管理和重症监护病房儿童的安全为目标。必须鼓励基于多学科方法的干预措施，以降低UPE率。识别有潜在风险的患者并制定有效、低成本、易于实施的干预措施至关重要，这样才能提高为插管儿童提供的护理质量[1,2,7,13-15]。

因此，对每一个与不良事件相关的事件进行评审，有必要确定其根本原因，从而纠正可能出现的工艺失效。此操作将对减少UPE数量产生影响。

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