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摘要

在患有矛盾的栓塞和密码中风的患者中，专利的经皮转截管孔（PFO）被用作治疗方法。最常用的该程序的方法已经通过右侧或左股静脉入口。然而，这种方法在存在下腔静脉（IVC）闭塞的情况下是不可行的，因此在这种情况下，使用正确的内部颈静脉方法作为替代方案。在此，我们讨论使用血型的经皮经截管PFO闭合^®Cardioform SextoLuder设备通过右内部颈静电方法。

关键词

戈尔专利吐露卵巢^®心脏素体隔膜闭塞器，结构心脏病干预，中风，较差的腔静脉过滤器，血栓形成

介绍

专利植物卵形卵形（PFO）越来越诊断出患有矛盾的栓塞和密码脑卒中[1-3]的患者。由于PFO变得更加被认为是这些条件的来源，因此经皮转膜闭闭合被越来越多地用作治疗溶液。典型技术利用右侧或左股骨静脉的经皮入口。然而，在伴随静脉静脉（IVC）的闭塞的情况下，需要替代的静脉进入[4]。我们的案例代表了这一挑战，并说明了部署血频的技术^®Cardioform隔间封堵器设备（W.L. Gore＆Associates，Inc.，Newark，De），用于PFO关闭内部颈静脉方法。

通过内部颈静脉方法的PFO闭合已在各种先前发表的报告中使用，但对于我们的知识，这是第一个使用戈尔这样的报告^®Cardioform Sextal封闭设备。

案例报告

一个50岁的女性，具有多焦脑血管事故，复发性深静脉血栓形成的历史，以及具有复发性神经系统症状的闭塞IVC过滤器。她被诊断出患有大型PFO和瞬态右侧分流后，她被提到了PFO关闭。

2007年，该患者呈现出急性瞬时失语症，左臂弱点，记忆缺乏和头痛。该患者作为儿童具有PFO的历史，然而，在此时无经历的超声心动图未能识别残留的PFO。她的工作包括升高的血清同型半胱氨酸水平（17μmol/ L，正常范围为5-13.9μmol/ L），而其余的血栓形成面板是负的并且在正常限制内。2014年8月，患者录取急诊室，武器和腿部的右侧弱点和富有症状性的厌食症。她接受静脉内组织纤溶酶原激活剂（0.9mg / kg），但没有显示出症状的任何改善，因此接受了诊断脑血管造影，这表明血栓分离，因此不需要干预。此时进行了经细胞反响超声心动图，并通过泡影研究显示阳性PFO（图1）。在2014年9月，病人被送进急诊室了痛苦的左手发现是由于左锁骨下动脉闭塞，并在同一时间，她有一个记录右腘静脉血栓，左贵要静脉血栓，留下popliteal动脉血栓，以及对肾，肝，肺和左椎动脉的栓塞。患者随后经历了正确的共同股静脉和popliteal静脉血栓切除术和左臂/亚克拉夫动脉血栓切除术。她被肝素化，但她随后开发出一种颅内出血，因此持有抗凝。 An IVC filter was placed during this admission. Following her hospitalization, the patient was successfully maintained on Xarelto 20 mg daily for anticoagulation. Subsequently, in December of 2014 during an attempt to close the PFO via the femoral approach, it was found that the IVC was thrombosed (Figure 2). Given her recurrent paradoxical embolic events and documented PFO she was referred for percutaneous PFO closure via the internal jugular vein.

图1。化学药黑内心动图图像描绘了专利植物卵巢（PFO）。- 答：PFO与彩色多普勒。B：箭头：PFO隧道的详细图像。C：RA：右心房和洛杉矶：左心房，PFO隧道直径的示范。

图2。闭塞IVC过滤器。A和B描绘了使用数字减法血管造影血栓形成的较差的腔静脉滤波器。箭头：血栓形成遗址。

在心脏导管插入实验室中进行了一般麻醉和经细胞激素超声心动图指导的程序，因为缺乏肠内超声心动图缺乏进入。使用标准技术访问右内部颈静脉后，患者肝素化。glidecath.^®Simmons 1导管（Terumo Medical Corporation，Somerset，NJ）用于穿过间隙隔膜。Amplatz Extra-stiffäj-tip导丝（波士顿科学，Marlborough，MA）位于左心室的远端，然后将10范式护套定位在隔膜中进入左心室。护套和25毫米的血腥^®使用超声心动图指导仔细部署Cardioform隔膜封堵器以确认二尖瓣未被左侧心盘夹住。最终，设备成功部署，没有残留分流器（图3-4）。

图3。通过荧光透视（A）和经型眼镜超声心动图（B）可视化的左心脏圆盘的描述，以避免二尖瓣叶/装置。

图4。在完全部署和释放过程中，通过透视（A和B）评估的血压心脏橡皮橡胶制造器的描述和经酚类超声心动图（C和D）。箭头：完全密封的PFO无残留分流器。

具有搅拌的正常盐水对比的后续泡沫研究显示出没有显着的残留分流。通过手动压缩在右内颈静脉中获得止血，用2-0丝缝合缝合。患者耐受良好的程序，没有并发症，并在第二天排出（图5）。

图5。3D图像完全部署Gore Cardioform猩猩闭塞器后。

讨论

PFO是心脏最常见的缺陷，它被认为是密码脑卒中和偏头痛的源泉[5-7]。PFO和矛盾的栓塞之间的关系已经在文献中记录，并认为具有PFO的患者中风的原因是矛盾的栓塞[3]。为了降低PFO患者矛盾栓塞风险，建议经皮闭合这些缺陷。

操作员通常依赖于股骨静脉方法，以在PFO上部署封堵器装置，并且最近已经采用了一种颈静脉方法[8]。患者IVC中的闭塞（在IVC过滤器的时代可能变得更加常见）可防止使用股静脉法，因此颈静脉方法是有利的。在先前记录的病例中，杂志静脉方法已被用来使用Amplatzerä隔膜封堵器（圣裘德医疗，圣保罗，MN）设备关闭PFO [8]。部署血腥的技术^®Cardioform SextoLUDER设备通过右内部颈静电方法的不同之处在于如何接近穿过内部隔膜并允许充分支持设备进步到左心房。在我们的情况下，我们发现SIMMONS 1导管提供了用于穿过间隙隔膜的优异的角度和支撑。随后，将导线置于左心室顶点，而不是左上肺静脉，以帮助在我们的隔间封堵器跟踪到左心房中。否则，设备和鞘倾向于右心房脱落。将这些修改的利用促进了我们设备的正确和安全部署。

结论

这些结果表明，右内部颈静脉方法是需要PFO闭合但可能患有IVC血栓形成的患者的可行替代品。戈尔^®Cardioform Sextal封闭器已成功部署在患者身上，导致完整的PFO闭合，没有残留分流器。通过内部颈静脉方法的PFO闭合已经在各种先前发表的报告中使用，但到目前为止，这是第一个使用血腥的报告^®Cardioform Sextal封闭设备。

承认

在夏普格罗斯医院导管插入实验室5555 Grossmont中心博士，La Mesa，CA 91942，USA。

参考

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4. Martin F，Sanchez PL，Doherty E，Colon-Hernandez PJ，Delgado G，Et Al（2002）涉及矛盾的栓塞患者的专利脉络膜卵巢的经皮转截管闭塞。流通106：1121-1126。[crossref]
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