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介绍

急性中耳炎(AOM)是临床常见病。面神经麻痹是AOM的罕见并发症，发生率为0.005%。据估计，在抗生素治疗出现之前，这一发生率为0.5至0.7%。这种并发症被认为是由于面神经管炎症性水肿导致缺血和神经失用[1]。急性中耳炎导致面瘫的确切病理生理机制尚不清楚。人们认为面神经与颞骨解剖上的亲密关系[2,3]。

在这项研究中，我们报告一例面瘫的儿童与急性中耳炎。我们还讨论了病理生理机制，相关因素，预后和推荐的治疗方法。

病例报告

一名12岁女孩，右侧面瘫病史1天。2天前，患者出现右半脸耳痛和感觉异常，伴有耳胀和客观眩晕。

体格检查显示烦躁，发热至101.3°F。患者同时存在House-Brackmann III级面瘫[4]，即两侧差异明显但不毁损，联动明显但不严重，用力完全闭眼，最大用力口部不对称(图1)。耳镜显示右侧鼓膜膨大充血，鼓膜后积液。左耳镜检查仅显示鼓膜充血。未见提示带状疱疹的囊泡。

图1所示。右侧面瘫，嘴巴不对称，闭上眼睑困难

图2。颞骨骨窗CT扫描。乳突空气细胞部分混浊(白色箭头)，面神经管未见破裂(红色箭头)。

纯音听力学(PTA)显示右侧传导性听力损失(气骨间隙为15 dB)。计算机断层扫描(CT)未见面神经管开裂征象，仅显示乳突空气细胞部分浑浊(图2)。

图2。颞骨骨窗CT扫描。乳突空气细胞部分混浊(白色箭头)，面神经管未见破裂(红色箭头)。

治疗开始使用阿莫西林/克拉维酸500/125 mg PO q8hr，连续10天，泼尼松20mg PO每日，连续7天。右耳行鼓膜切开术，脓性分泌物排出。住院第3天行神经肌电图，见面神经退行性变60%。治疗第10天，面瘫部分消退，House-Brackmann评分为II级，即近距离观察明显有轻微无力，眼睛完全闭上，口部轻微不对称。患者还报告耳痛改善和无发热。随访第20天，患者面部运动正常，全耳痛消退。

讨论

面瘫可以是先天性的、外伤性的、传染性的、肿瘤性的或特发性的(贝尔氏麻痹)，这是当今最常见的原因。在过去，儿童急性面神经麻痹最常见的原因是急性中耳炎。广谱抗生素治疗出现后，改变了急性中耳炎的临床病程，乳突炎变少见[5]。目前，面瘫是AOM的罕见并发症，发生率为0.005%。据估计，在抗生素治疗出现之前，这一发病率为0.5 - 0.7%[5]。当乳突炎和急性中耳炎同时发生时，使用“乳突炎”一词。这会导致乳突细胞的正常通气阻塞，从而减少粘膜的血管灌注，降低抗生素的组织渗透。面神经管的炎症过程，通过面神经管开裂或感染性微生物侵入，导致面神经管内神经的炎症和水肿。静脉回流减少，神经压力增加，导致神经功能障碍⁷．由于面神经管边界狭窄，管内化脓性分泌物积聚，导致机械性压迫和缺血性神经炎。中耳持续炎症也可引起面神经管开裂，导致面瘫[6]。

急性乳突炎的典型特征是发热、烦躁、耳痛、乳突区肿胀、耳后红斑。通常，它与30天前中耳炎发作有关。然而，乳突炎可以隐匿或隐蔽性发生[7]。无声乳突炎发生时，抗生素治疗提供了暂时的缓解症状，但炎症的中耳继续无声。隐匿性乳突炎是指没有急性中耳炎体征或症状的乳突炎。它与乳突腔持续阻塞的中耳感染清除有关[8]。了解这些实体可能有助于早期诊断，并促进放射学研究的使用[9]。高分辨率CT扫描是首选的成像方式，因为它比磁共振成像提供更好的骨骼细节。它还可以检测乳突空气细胞的变形程度、硬膜外延伸的存在以及听骨链、面神经管和骨迷路的完整性[8]。本病例报告中，乳突炎的影像学诊断基于CT扫描，显示乳突空气细胞混浊，面神经管未见开裂(图2)。

消除化脓性过程是治疗面瘫耳乳突炎最重要的目标[9]。乳突炎最常见的病原体是链球菌引起的肺炎，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌和假单胞菌spp［7］．治疗应包括广谱第三代头孢菌素脑膜穿透。在检测阳性培养菌对抗生素的微生物敏感性后，应调整初始抗生素治疗。由于面瘫的患病率较低，大多数临床研究有限，因此难以确定理想的治疗方法。大多数作者采用肠外抗菌药物治疗和鼓膜切开术治疗AOM合并面神经麻痹。这是由于AOM伴有脓性分泌物的频率。在本病例报告中，也因此进行了鼓膜切开术。然而，一些专家主张对鼓室穿刺和静脉注射抗生素采取不那么激进的方法。许多专家认为，在几天内对鼓膜切开术(或穿刺术)和抗生素缺乏反应是乳突切除术或罕见的面神经减压的指征。

耳乳突炎合并面瘫经适当治疗后，预后一般较好。然而，一项研究表明，残留神经功能障碍发生率为6%[1]。因此，必须仔细检查中耳区域并及早治疗，以避免长期的后遗症¹．在本病例报告中，我们在20天内获得面瘫和临床症状的完全消退，表明所进行的治疗效果良好。

结论

面神经麻痹是AOM的罕见并发症，尤其是在抗生素治疗出现后。由于AOM或耳乳突炎引起面瘫的原因尚不清楚。大多数作者认为，金标准是保守治疗，包括抗生素治疗、皮质治疗和鼓膜切开术。

乳突切除术只适用于少数病例，通常与保守治疗相结合。由于其后遗症发生率低，因此伴或不伴乳突炎的AOM所致面瘫预后良好。

参考文献

1. 李建平，李建平，李建平，等(1996)急性中耳炎患者面瘫。中国Otolaryngol21日:393 - 395。(Crossref)
2. (1998)急性中耳炎患者面神经麻痹的病因及治疗。耳鼻咽喉头颈外科118: 694 - 696。(Crossref)
3. 陈晓明，陈晓明，陈晓明(2017)急性化脓性中耳炎患者面神经麻痹的治疗。印度J耳鼻咽喉头颈外科69: 58 - 61。(Crossref)
4. House JW, Brackmann DE(1985)面部神经分级系统。耳鼻咽喉头颈外科93: 146 - 147。(Crossref)
5. 陈晓晨，卢文武，刘超，魏春春(2014)3月龄婴儿面瘫并发隐匿性耳乳突炎1例。新兴医学46: e47-e50。(Crossref)
6. Samuel J, Fernandes CMC(1985)耳源性并发症与鼓膜完整。喉镜95: 1387 - 1390。(Crossref)
7. 钱建辉，陈玉英，洪峰，谢建康，吴建康等。(2012)乳突炎的临床症状和影像学诊断:疾病谱系和不断发展的诊断挑战。MicrobiolImmunol感染4: 377 - 381。
8. (2004)婴幼儿急性中耳炎并发面神经麻痹的临床研究。[J]儿科和儿童健康40: 483 - 486。(Crossref)
9. 杨建军，张建军，张建军，等。(2003)耳乳突炎相关面神经麻痹。新兴医学25: 45-49。(Crossref)