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摘要

摘要目的:近年来，女性压力性尿失禁的手术治疗理念发生了变化。为了减少TVT的并发症，引入了下腔透膜带(TOT)和下腔透膜带(TOT)，先用耻骨后的TVT代替了阴道悬吊技术。因此，目前很难对TOT与TVT相比的有效性有一个客观的想法，即使关于TOT的第一印象相当有利。本研究的目的是介绍TOT胶带手术治疗压力性尿失禁的可行性、短期和长期效果。

材料和方法:本回顾性研究纳入了所有采用基于聚丙烯单丝吊带的OUT-IN方法手术治疗尿失禁的患者。

结果:涉及200名患者。所有患者均经尿动力学诊断为应激性尿失禁。为避免下尿路出现异常，系统要求行肾膀胱超声检查。平均干预时间为25分钟，住院时间为3至5天。82%的患者恢复了正常的尿失禁，无急症迹象，生活质量得到改善。据报道，仅有15例排尿困难自行消退，11例阴道糜烂，仅有2例新发急症。

结论:无论在解剖学上还是功能上，由于结果令人满意，TOT是一种极好的手术治疗方法。

关键字

压力性尿失禁，透气器带吊带，无张力阴道带

介绍

压力性尿失禁(Stress urinary incontinence, SUI)是一种由于尿道和膀胱颈的支撑肌肉和韧带恶化而引起的病理[1]，虽然不会危及生命，但仍严重影响女性的社会、心理、生理、家庭和性功能等生活质量[2]。

自1996年Ulmsten[3]发明无张力阴道带(TVT)以来，UIE的治疗方法发生了变化。它已成为最常见的手术[4]，长期成功率在84%至94%之间[5]，然而，它与消化道和膀胱穿孔、大血管损伤以及急性尿潴留的风险增加有关[6]。

2001年，Delorme在法国引入了transboturator sling手术[7]。在经阴道带(TVT)中，通过放置在腹股沟和尿道下阴道的小切口，可以将网片放置在尿道下的正确位置，而不必像经阴道带(TVT)那样盲目地穿过耻骨后空间。针头穿过的空间已经被广泛研究，并被发现是一个非常安全的工作空间。经气囊吊带的平均手术时间明显缩短，膀胱损伤和术后尿潴留的风险也明显低于其他吊带手术。[6] TOT是一种无张力的吊带，因为手术不会改变尿道静止角度，也不需要纠正尿道过度活动[8]。与其他中尿道悬吊手术相比，TOT最重要但尚未得到充分认识的优势之一是其新发急迫性/急迫性尿失禁的发生率较低[9]。

我们工作的目的是通过一项回顾性研究，提高TOT在女性压力性尿失禁治疗中的应用价值。

方法

患者数据

我们报告了从2010年11月1日至2018年11月5日在Mohammed V-Rabat-MOROCCO军事医院泌尿科进行的回顾性研究，为期8年。我们的研究纳入了200名患者。人口统计学、临床和临床旁特征在开发表中提出。所有被诊断为SUI的患者Bonney 's试验均呈阳性。所有患者均按照OUT-IN方法行跨闭孔条。

在干预前一个月，在卵子中进行雌激素治疗的局部准备，以改善阴道营养。

术前诊断

所有患者均经尿动力学诊断为SUI。排除混合性或单纯性急迫性尿失禁患者。多通道尿动力学检测包括空后残留尿(PVR)测定、多通道膀胱造影(CMG)和尿流量测定。如果PVR超过100 ml或CMG有逼尿肌过度活动，则排除患者。混合性尿失禁的定义是在尿动力学检查中出现感觉急迫性尿失禁或逼尿肌过度活动以及压力性尿失禁。

手术

我们使用了两种类型的聚丙烯单丝吊索。由于我们中心有两种类型的吊带，所以选择哪一种只能根据产品在每个特定时刻在医院商店的存在来决定。经验丰富的盆底外科医生使用Delorme最初描述的技术对女性进行手术[7]。全身麻醉或脊髓麻醉。

术后评估

记录术中事件，包括出血量、TOT植入时间、任何并发症和其他手术。术后12周和52周例行随访。

获取并记录有关尿失禁状况的信息。未使用重复尿动力学。治愈被定义为无泄漏(干燥)，或患者报告的不需要保护的最小泄漏(基本干燥)，以及在办公室压力测试中未见泄漏。此外，改善被定义为减少约50%或更多的垫的使用。报告的结局指标包括尿失禁状态、尿垫使用情况、尿急、尿急用药需求、尿潴留(PVR >100 ml)和任何愈合困难。除注明不同外，所有术语均与现行ICS术语一致[10]。

结果

年龄和性别平等

在本研究中，因SUI手术的患者平均年龄为50.9岁(范围40-72岁)。本组患者均为大胎，平均胎数3.1例(范围3-7例)。在总共200例患者中，116例为绝经期(56%)，62例(31%)为难产(图1)。

图1所示。产科妇科病史

-使用产钳分娩35例(17.5%)

22例(11%)新生儿的分娩

-分娩后会阴撕裂05例(2.5%)

在我们的研究中发现的医疗风险因素有:(图2)

图2。患者病史分布

- 82例(41%)肥胖，BMI >30kg/m²

- 40例(20%)患者有慢性便秘

- 15例患者(7.5%)报告了重复性尿路感染的概念

-哮喘患者10例(5%)

- 20例(10%)2型糖尿病患者随访

36例患者使用了可能影响骨盆静态的干预措施:

- 15例(7.5%)患者因不同原因行子宫切除术。

-阴道脱垂手术21例，占10.5%。

压力性尿失禁的程度根据Ingelman-Sundberg和Stamey的分类定义(图3):

图3。根据Ingelman-Sundberg和Stamey分类对患者的尿失禁程度进行分期

- I级:72例(咳嗽或剧烈运动)。

- II级:118例(电流活动泄漏:提升负载，台阶，楼梯)。

- III级:10例(永久性泄漏±躺下)。

手术时间和出血量

平均手术时间为26.17分钟，平均失血量为91.43 ml，采用预称重拭子计算。无术后并发症。

住院

所有患者术后疼痛管理均单独使用扑热息痛，不需要非甾体抗炎药或阿片类镇痛药。所有患者均在术后24小时内出院。

并发症

总并发症发生率为19.5%(39/200)(见表1)。术后暂时性排尿困难是主要的术后并发症(n = 15, 7.5%)。在我们的研究中，没有患者出现尿潴留。我们发现2名女性(1%)出现新生冲动。11例患者(5.5%)有阴道糜烂，需要手术修复和长期局部护理。

表1。术后并发症发生率为19.5%

病人的满意度

大多数女性(82%)对tot手术感到满意并推荐该手术。所有患者都恢复了正常的尿失禁，没有急迫性，生活质量得到改善，13%的患者报告症状略有改善。最后，本研究中5%的患者干预失败。

讨论

女性SUI的外科手术旨在改善尿道膀胱交界处的支持和纠正尿道关闭缺陷。各种手术技术推荐治疗SUI。TVT作为SUI的标准技术，短期和长期治愈率均为86-91%[11]。然而，它与一些严重的并发症有关，如膀胱穿孔、尿潴留、耻骨后血肿、肠穿孔、出血等[11]。TOT的目的是尽量减少膀胱创伤的发生率，并尽可能减少术后潴留[7]。该手术的优点是损伤小，耐受性好，手术时间短。

有几个危险因素可导致或加重女性SUI。在这些因素中:年龄和更年期:事实上，SUI患病率的增加与年龄有关[12]。研究表明，女性SUI的患病率在50岁时增加[12]。在我们的研究中，67%的患者年龄大于或等于50岁，这与文献中绝经期妇女的比例为56%完全吻合。肥胖:Subak等人的随机试验[13]表明体重和尿失禁之间存在直接的因果关系。在我们的研究中，41%的患者肥胖，这代表了超重的含义。分娩方式:产科因素通常与尿失禁患病率增加有关[14]。在我们的研究中，31%的患者难产。

我们的回顾性研究证实，TOT是一种安全有效的治疗SUI的干预措施，其围手术期和术后并发症较少。

阴道和膀胱病变

在我们的研究中，没有发现膀胱或阴道病变。这些病变在TOT期间尤为罕见，且多见于既往盆腔手术病例[15,16]。Massimo等人发表的一项随机多中心研究[17]显示，在接受TOT手术的75例患者中，只有1例出现膀胱损伤。Morey等[16]建议有盆腔手术史的患者术中行膀胱镜检查。

阴道侵蚀

本研究中阴道糜烂发生率(5.5%)是文献中最低的之一。在Massimo研究[17]中，其发生率为4%。腐蚀速率取决于不同类型的合成板、操作经验和程序。这些侵蚀的原因可能与斑块和阴道上皮之间的摩擦有关，这会产生炎症反应，然后是修复材料的亚临床感染，愈合不良，从而损害组织的血管化。

排尿困难

梗阻性排尿是最常见的术后并发症之一。Tayrac系列研究中有13.3%的患者在接受TOT后出现尿潴留[6]，Massimo研究[17]中，68%的患者排尿障碍消失，25%的患者排尿障碍改善，7%(1例)的患者排尿障碍恶化。在我们的研究中，7.5%的患者在监测下有良好进展的排尿困难。

新生急症被认为是对生活质量负面影响最大的并发症。根据Deval等[18]的研究，TVT患者出现新发急症的频率是TOT患者的3倍，这与尿道旁胶原代谢的改变和丙烯带周围硬化有关。Krauth等人[15]也报道了TOT术后复发率较低(1.6%)。在我们的研究中，1%的病例(2例)出现新发急症。内镜检查显示膀胱粘膜炎症，可能是由于膀胱侧壁通过条状物引起的炎症反应。

尿失禁的结果

在我们的研究中，在平均31个月的时间里，82%的患者恢复了正常的失禁，没有急迫性的证据，生活质量得到了改善，这是文献中描述的最高成功率之一。而13%的人报告症状略有改善。最后，本研究中5%的患者干预失败。Jeaon等[19]发表的一项回顾性研究中，在97例接受TOT手术的患者中，成功率估计为34.89%，对于这些作者来说，采用TOT手术的患者失败的风险是采用其他技术的4.6倍。Schierlitz的研究也证实了这些结果[20]。

结论

TOT似乎是治疗SUI最安全、最有效的技术，并发症最少。文献显示，TOT手术时间稍短，但术后住院时间较短。该技术的主要问题仍然是术后排尿困难和阴道糜烂，这必须进一步推动对实现该条带的最佳材料的研究。

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