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一名6岁的日本女孩患者向我们呈现给我们经常发生的腹痛，呕吐1周，没有精神状态改变，并且被诊断出患有便秘和脱水的医院。在她入场的晚上，孩子们显着提高了癫痫发作和突发性缺陷的血压（151/98 mmhg）。她有失语症，讨厌和右侧痉挛5分钟。成像研究显示在T2W图像上的超强度信令，以及对流体衰减反转恢复图像的超强信号传导，其限制涉及双侧枕状区域的皮质，与后逆耳脑病综合征一致（PRES）。首先，用类固醇脉冲治疗患者。调查产生了尿液分析和中央脊髓液的正常值。收缩压血压持续为140至150 mmHg。静脉内施用甲基己酮酮3天。患者用Nicardipine盐酸盐处理并显示出改善。高扩散加权成像（DWI）信号强度的右枕形区域具有表观扩散系数（ADC）值，其是ISO-和部分超强度信号传导。 Vasogenic edema shows T2 shine through in ADC map. ADC map in addition to performing DWI is important to the diagnosis of PRES

关键词

ADC地图，PRES

介绍

后逆转脑病综合征（PRES）通常呈现出症状快速发作，包括头痛，癫痫发作，意识水平和视觉干扰[1]。该疾病在肾病患者中是常见的，通常与高血压，暴露于免疫抑制药物的条件共存。潜在的PARS的病理生理机制尚未完全理解;然而，最常见的机制与增加血压导致脑自身衰竭有关。

案例报告

一名6岁的日本女孩被提交给我们，经常发生腹痛，呕吐1周，没有精神状态，咳嗽或任何其他症状。她被录取到医院并被诊断出患有便秘和脱水;她接受了支持性的静脉内液体治疗。她的发展史与她的年龄兼容。她的体重为22公斤;高度，121厘米;脉搏率，150次/分钟;温度37.2°C;和血压，110/70 mm hg。腹部检查显示出正常的肠声，她的初始神经系统检查是不起眼的。 Laboratory tests showed the following results: hemoglobin concentration, 16.2 g/dL; white blood cell count, 15.6 ´ 10^9./ L带有84％的中性粒细胞;血小板计数，46.3'10^10./ L;肌酐水平，0.26 mg/dL;钠133毫克当量/ L;钾、4.6毫克当量/ L;血清酮体2.3 mmol/L;c反应蛋白0.83 mg/dL。凝血研究显示激活部分凝血活酶时间和纤维蛋白原正常，凝血酶原时间小幅升高至1.23(正常范围0.91-1.14)，纤维蛋白降解产物升高至13.1 μg/mL(正常范围<5.0 μg/mL)。放电后,血清M肺炎（pH）抗体被发现是阳性的（滴度1：160），旨在急性感染。

在她入场的晚上，孩子们显着提高了血压（151/98 mmHg），然后癫痫发作和突然讨厌（丧失视力丧失）。她有失语症，讨厌和右侧痉挛5分钟，后一段时间恢复。在考试时，她昏昏欲睡，Glasgow Coma比分评分为10，并响应口头刺激。脑计算断层扫描显示没有显着的发现。第二天早上，患者抱怨视觉干扰。成像研究显示在T2W图像上的超强度信令（图1A），以及对流体衰减反转恢复图像（图1B）的超强令人垂直信号传导，其具有双侧的枕形 - 间区域的皮层的扩散限制，提示PRES．右侧枕形垂直的扩散加权成像（DWI）信号超强度（图1c）被观察到偏见和异弓信号传导的表观扩散系数（ADC）值（图1D）。另一方面，通过超级令人生目的ADC评分看到T2W图像上的左枕形高强度信令，表明血管原性水肿。磁共振血管造影显示没有显着的发现。

图1．a .大脑磁共振成像显示双侧顶枕区t2加权高强度信号;B.液体衰减反转恢复磁共振成像显示双侧顶枕区轻度水肿;C.弥散加权成像证实右侧顶枕水肿局灶性弥散中度受限(箭头);D.表观扩散系数图确定了非受限扩散。右侧顶枕区ADC值正常或高强度(T2光透)。

基于这些发现，制造了PRES的诊断。首先，用类固醇脉冲治疗患者。调查产生了尿液分析和中央脊髓液的正常值。收缩压血压持续为140至150 mmHg。静脉内施用甲基己酮酮3天。患者用Nicardipine盐酸盐处理并显示出改善。

Pren中最特征的成像模式是水肿的存在，涉及脑半球的后部的白质，尤其是在锥形枕区中。患有异常的超敏性对流体敏感序列存在的PRA和脑梗死，信号异常的分布通常在两种疾病中不同。DWI通常在脑梗死中是阳性的，而DWI可能在PRES [2]中可能是阳性的。在T2加权图像上不可能区分细胞毒性和血管内水肿。在当前情况下，使用正常或部分高的ADC值观察到右侧枕区的高DWI信号强度的区域，其与T2光泽效果一致[4]。T2发光指的是DWI图像上的高信号，这些图像不是由于限制的扩散。ADC值允许来自细胞毒性水肿的促血管生成的水肿[3]。另一方面，左侧枕区的正常DWI信号强度的区域被正常或高的ADC值观察到，其与血管原性水肿一致。创建ADC MAP除了表演DWI之外，要排除PRES的诊断非常重要。肺外并发症支原体（m）肺炎涉及中枢神经系统的感染，如梗死，脑炎和Guillain-Barré综合征，并不罕见[4]。M.肺炎感染和所产生的炎症可能导致pres [5]的产生。

致谢

我们感谢村泽明博士、中尾一美博士、向井正弘博士进行的富有成果的讨论。我们也感谢Kawachi总医院的放射技师提供的技术援助。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. Fugate JE, Rabinstein AA(2015)后部可逆性脑病综合征:临床和放射学表现、病理生理学和突出问题。柳树神经罗尔14: 914 - 925。[十字架]
2. Mukherjee P，McKinstry RC（2001）可逆后部白血病综合征：扩散张测仪MR成像评价。放射学219: 756 - 765。[十字架]
3. Covarrubias DJ, Luetmer PH, Campeau NG(2002)后发可逆性脑病综合征:定量弥散加权MR图像对预后的应用。神经放射性二醇23：1038-1048。[十字架]
4. Kastrup O，Schamann M，Moenninghoff C，Forsting M，Goerickes S（2015）后逆转脑病综合征：MR成像模式的光谱。Clin Neuroradiol.25日:161 - 171。[十字架]
5. Ramgopal A，Thavamani A，Ghori A（2018）后可逆性脑病综合征和支原体肺炎感染之间的关联。J Pediast Neurosci.13：109-111。[十字架]