一名6岁的日本女孩患者向我们呈现给我们经常发生的腹痛,呕吐1周,没有精神状态改变,并且被诊断出患有便秘和脱水的医院。在她入场的晚上,孩子们显着提高了癫痫发作和突发性缺陷的血压(151/98 mmhg)。她有失语症,讨厌和右侧痉挛5分钟。成像研究显示在T2W图像上的超强度信令,以及对流体衰减反转恢复图像的超强信号传导,其限制涉及双侧枕状区域的皮质,与后逆耳脑病综合征一致(PRES)。首先,用类固醇脉冲治疗患者。调查产生了尿液分析和中央脊髓液的正常值。收缩压血压持续为140至150 mmHg。静脉内施用甲基己酮酮3天。患者用Nicardipine盐酸盐处理并显示出改善。高扩散加权成像(DWI)信号强度的右枕形区域具有表观扩散系数(ADC)值,其是ISO-和部分超强度信号传导。 Vasogenic edema shows T2 shine through in ADC map. ADC map in addition to performing DWI is important to the diagnosis of PRES
ADC地图,PRES
后逆转脑病综合征(PRES)通常呈现出症状快速发作,包括头痛,癫痫发作,意识水平和视觉干扰[1]。该疾病在肾病患者中是常见的,通常与高血压,暴露于免疫抑制药物的条件共存。潜在的PARS的病理生理机制尚未完全理解;然而,最常见的机制与增加血压导致脑自身衰竭有关。
一名6岁的日本女孩被提交给我们,经常发生腹痛,呕吐1周,没有精神状态,咳嗽或任何其他症状。她被录取到医院并被诊断出患有便秘和脱水;她接受了支持性的静脉内液体治疗。她的发展史与她的年龄兼容。她的体重为22公斤;高度,121厘米;脉搏率,150次/分钟;温度37.2°C;和血压,110/70 mm hg。腹部检查显示出正常的肠声,她的初始神经系统检查是不起眼的。 Laboratory tests showed the following results: hemoglobin concentration, 16.2 g/dL; white blood cell count, 15.6 ´ 109./ L带有84%的中性粒细胞;血小板计数,46.3'1010./ L;肌酐水平,0.26 mg/dL;钠133毫克当量/ L;钾、4.6毫克当量/ L;血清酮体2.3 mmol/L;c反应蛋白0.83 mg/dL。凝血研究显示激活部分凝血活酶时间和纤维蛋白原正常,凝血酶原时间小幅升高至1.23(正常范围0.91-1.14),纤维蛋白降解产物升高至13.1 μg/mL(正常范围<5.0 μg/mL)。放电后,血清M肺炎(pH)抗体被发现是阳性的(滴度1:160),旨在急性感染。
在她入场的晚上,孩子们显着提高了血压(151/98 mmHg),然后癫痫发作和突然讨厌(丧失视力丧失)。她有失语症,讨厌和右侧痉挛5分钟,后一段时间恢复。在考试时,她昏昏欲睡,Glasgow Coma比分评分为10,并响应口头刺激。脑计算断层扫描显示没有显着的发现。第二天早上,患者抱怨视觉干扰。成像研究显示在T2W图像上的超强度信令(图1A),以及对流体衰减反转恢复图像(图1B)的超强令人垂直信号传导,其具有双侧的枕形 - 间区域的皮层的扩散限制,提示PRES.右侧枕形垂直的扩散加权成像(DWI)信号超强度(图1c)被观察到偏见和异弓信号传导的表观扩散系数(ADC)值(图1D)。另一方面,通过超级令人生目的ADC评分看到T2W图像上的左枕形高强度信令,表明血管原性水肿。磁共振血管造影显示没有显着的发现。
图1.a .大脑磁共振成像显示双侧顶枕区t2加权高强度信号;B.液体衰减反转恢复磁共振成像显示双侧顶枕区轻度水肿;C.弥散加权成像证实右侧顶枕水肿局灶性弥散中度受限(箭头);D.表观扩散系数图确定了非受限扩散。右侧顶枕区ADC值正常或高强度(T2光透)。
基于这些发现,制造了PRES的诊断。首先,用类固醇脉冲治疗患者。调查产生了尿液分析和中央脊髓液的正常值。收缩压血压持续为140至150 mmHg。静脉内施用甲基己酮酮3天。患者用Nicardipine盐酸盐处理并显示出改善。
Pren中最特征的成像模式是水肿的存在,涉及脑半球的后部的白质,尤其是在锥形枕区中。患有异常的超敏性对流体敏感序列存在的PRA和脑梗死,信号异常的分布通常在两种疾病中不同。DWI通常在脑梗死中是阳性的,而DWI可能在PRES [2]中可能是阳性的。在T2加权图像上不可能区分细胞毒性和血管内水肿。在当前情况下,使用正常或部分高的ADC值观察到右侧枕区的高DWI信号强度的区域,其与T2光泽效果一致[4]。T2发光指的是DWI图像上的高信号,这些图像不是由于限制的扩散。ADC值允许来自细胞毒性水肿的促血管生成的水肿[3]。另一方面,左侧枕区的正常DWI信号强度的区域被正常或高的ADC值观察到,其与血管原性水肿一致。创建ADC MAP除了表演DWI之外,要排除PRES的诊断非常重要。肺外并发症支原体(m)肺炎涉及中枢神经系统的感染,如梗死,脑炎和Guillain-Barré综合征,并不罕见[4]。M.肺炎感染和所产生的炎症可能导致pres [5]的产生。
我们感谢村泽明博士、中尾一美博士、向井正弘博士进行的富有成果的讨论。我们也感谢Kawachi总医院的放射技师提供的技术援助。
作者声明本文的发表不存在利益冲突。
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编辑信息
主编辑
安迪戈伦
罗马大学“G.Marconi”罗马
意大利
文章类型
案例报告
出版历史
收到日期:2019年6月21日
接受日期:2019年6月26日
发布日期:2019年7月1日
版权
©2019 Takaya J.这是在创意公约归因许可证的条款下分发的开放式文章,其允许在任何媒体中不受限制地使用,分发和再现,只要原始作者和来源被记入。
引用
Takaya J(2019)后部可逆性脑病综合征:磁共振成像中T2的缺陷。临床病例报告5:DOI: 10.15761/CCRR.1000459
通讯作者
Junji Takaya.
川川综合医院小儿科,1-31号横根坂,大阪,大阪,日本578 0954。
电子邮件 :bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk.