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摘要

背景：创伤性Panniculitis是皮下脂肪组织的罕见炎症疾病。

目的：我们在单中心研究中分析了患者的创伤俘获症的文件。

资料与方法:回顾性分析2002年4月至2017年9月在我科就诊的患者。

结果:我们确定了4名成年患者，3名女性和1名男性。患者年龄在23岁至50岁之间。3例小腿受累，1例腰椎受累。100%都是钝器外伤。疼痛和皮下肿胀是主要症状。以往的对症治疗失败。3例手术治疗成功，无复发。链球菌dysgalactiae在一名患者身上发现。

结论:外伤性膜炎是一种少见的疾病，女性多见。在慢性病例中，手术治疗是成功的，而药物治疗则失败了。

关键字

创伤性膜炎，小腿，钝挫伤，手术，链球菌dysgalactiae。

介绍

脂质脂酸代表了脂肪组织[1]的一组异质性炎症性疾病。外伤性脂膜炎是一种罕见的皮下脂肪组织疾病。在钝挫伤、冷伤或手术后，脂肪组织反应的严重程度与损伤的严重程度没有直接关系[2-5]。通常表现为皮下疼痛斑块、结节或界限不清的红斑。典型的全身症状如发烧或全身不适。在亚洲患者中，局部多毛症可能是持续炎症的结果[6-8]。

我们报告了2002年4月至2017年9月的病例，并提出了一个新的病例，提示脓皮病和/或淋巴管殖民链球菌dysgalactiae。

材料和方法

本文分析了德累斯顿学术教学医院皮肤科和过敏科2002年4月至2017年9月间创伤性膜炎的诊断文件。

分析患者的人口特征、创伤类型、临床表现和治疗。

结果

我们确认了三位女性患者，确诊为外伤性膜炎。他们之前都接受过至少一种失败的药物治疗:抗生素、抗炎非甾体类药物或皮质类固醇。

第一个患者是一名30岁的女性没有任何合并症。在轻微的钝性创伤后，她在左下腿上呈现紧张，慢慢增长的前腿。成像技术和组织病理学排除了恶性肿瘤和确认的Panniculitis ossifican。通过手术完全除去肿瘤样肿块。缺陷通过旋转襟翼封闭[9]。在随访9年内，没有发生复发。

第二名患者是一名23岁的女病人，没有任何可用性。她在右侧腰部区域呈现疼痛的结节质量为25×6厘米，从楼梯落下后开发。损伤被完全切除，并且可以通过大型组织进步皮瓣封闭缺陷。治愈是平面的。组织学证实了脂肪组织坏死，油性囊肿和轻微的混合炎性浸润作为创伤性Panniculitis的特征[10]。随访三年仍然复发。

第三名患者是一个50岁的男性，他的右下腿钝了创伤。他介绍了7厘米的大型坚固的假期结节。差异诊断是无法通过成像技术确认的肌炎骨骼。他没有共同生命。我们讨论了手术，但患者从我们的文件中丢失了。

第四个病人是一个新病例。一名78岁妇女在钝器外伤后出现左腿胫骨前切口。她患有慢性静脉功能不全，以前没有任何溃疡。

初始临床图像类似于Pyoderma。在临床检查中，我们观察到淋巴卟啉的小渗透瘘伤口，包围略微红斑，肿胀的皮肤4×4厘米（图1A）。病变对压力感到痛苦的感觉。

图1：创伤性Panniculitis作为pyoderma和/或淋巴瘘。（a）初始临床介绍（左上角）。（b）手术移除（右上）。（c）产生软组织缺陷（左下角）。（d）真空辅助闭合（右下）覆盖临时缺陷。

获得X射线图像，证明了较少的无辐射性软组织肿胀。没有骨骼参与（图2）。诊断超声揭示瘘管周围的软组织渗出。从伤口中取出拭子进行微生物学。链球菌dysgalactiae被确认。

图2：患腿的x光片显示皮下肿胀，但没有骨头受累。

全麻手术切除病灶。缺陷被真空辅助封堵暂时覆盖(图1b至1d)）。

对组织进行组织病理学检查。组织切片用苏木精-伊红染色、弹性染色、铁柏林蓝反应和单克隆抗体D2-40染色。

我们观察到皮下脂肪组织的慢性化脓性炎症，伴有脂肪吞噬性脂膜炎，脂肪细胞坏死，红细胞外渗。小汗腺内可见多发油性囊肿，混合炎性细胞浸润及涎腺化生样改变。淋巴血管无明显变化(图3a-d)。

图3:外伤性膜炎的组织病理学检查(病人4)。(a)皮肤溃疡和脂肪吞噬性膜炎的苏木精-伊红染色(x 2;左上角)。(b)红细胞外渗铁染色(× 2;右上)。(c) (b) (x 4;左下)。(d)单克隆抗体D4-20免疫过氧化物酶染色显示淋巴管(x 2;右下)。

创面准备完成后，通过补片移植实现缺损的最终闭合。移植物取片完整且稳定。疗愈是毋庸置疑。没有复发。患者接受II类压缩袜(图3a和b)。

讨论

外伤性脂膜炎是一种罕见的皮下脂肪组织对各种创伤的炎症反应。这种疾病可以发生在任何年龄，但在儿童中是自限性的。外伤性膜炎包括真皮和皮下病变[1-3]。组织学表现是非特异性的。它们包括被组织细胞包围的脂肪微囊、泡沫细胞聚集和混合型炎症细胞。后期病变可发展为纤维化、脂膜性改变、假膜性改变、营养不良性钙沉积或异位钙化[4,10 -12]。有时甚至可以观察到包被脂肪组织坏死[13](图4)。

图4:结果病人(# 4)。(a)压缩短袜(左图)。(b)移植后6天活体补片(右)。

我们在15年内观察了四种情况。男性与女性比例为1：3根据其他研究报告女性统治的其他研究[4]。下腿参与了三名患者。差异诊断包括感染和恶性肿瘤。在四个患者中的三个中，病变通过手术除去。在所有情况下愈合都是不行的。具有抗生素，皮质类固醇和非甾体类药物的医疗治疗失败。

第四个病人最初表现为脓皮病，链球菌dysgalactiae被孤立。这些物种属于克阳性，群体-C链球菌它被称为上呼吸道和皮肤的共生殖民者，形成生物膜。然而，近年来，它与严重全身感染和中毒性休克综合征有关，死亡率高达25%[14,15]。幸运的是，我们没有观察到全身性感染。

在我们的患者研究中，仅[4]的对症治疗建议并不是有目的的。“等着瞧”的策略可能会让最后一个病人面临严重全身性感染的风险。因此，我们建议在慢性外伤性膜炎的情况下手术治疗。这就实现了完全和可持续的减排。

参考文献

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