摘要
本文报告一名66岁女性,于一周前从树上坠落后,因背部疼痛加重,左下肢严重独角症及尿便失禁日增而入院急症。磁共振成像(MRI)诊断T11血管瘤、T12椎体前上部分骨折、T11-12椎间盘突出和胸椎硬膜外血肿位于硬膜外前间隙。患者立即在神经监测下进行手术。经过手术和三周的康复计划后,患者完全康复出院。
脊髓硬膜外血肿(SEHs)是一种罕见的临床疾病,如果不及时治疗,可能会导致永久性神经功能缺损甚至死亡。创伤后,胸部,特别是前位硬膜外血肿在全脊柱硬膜外血肿中更为罕见。通过早期手术减压清除脊髓硬膜外血肿可恢复部分神经功能缺损,特别是重要的脊髓功能。特别是当患者在创伤后出现一些渐进性神经功能缺损时,必须考虑SEH。
关键字
脊柱硬膜外血肿,胸椎间盘突出,手术治疗
简介
自发性SEH (SSEH)在急诊科是引起背部疼痛的罕见原因(估计发生率约为每年10万例患者中0.1例)[1]。典型的临床表现是急性发作的严重的,通常是放射状的背部疼痛,随后出现根和/或脊髓压迫的体征和症状,在几分钟到几天后出现[2-4]。SSEH发生在所有年龄组,但最常发生在生命的第40岁之后[5]。成人最常见的定位是颈胸和胸腰椎结合部[6]。有异常神经表现的创伤后SEH是非常罕见的。
病例报告
一名66岁女性,一周前从树上坠落后,因背部疼痛加重,左下肢严重独角症及尿便失禁(Frankel D2)日益加重,入院急症。MRI诊断为T11血管瘤、T12椎体前上部分骨折、T11-12中央椎间盘突出,最可能是由于创伤和胸椎硬膜外血肿前硬膜外间隙位于T10和L1椎体之间。大部分硬膜外血肿在T11层厚度为6mm(图1和图2)。
图1所示。T1加权MRI显示脊柱前位硬膜外血肿沿T10-L1四个椎节分布,T11椎体血管瘤,T12椎体前上部分骨折和T11-12椎间盘突出,极有可能是由于外伤所致。
图2。同一病例的轴位T1加权MRI。
根据这些临床和影像学发现,患者立即进行手术,并通过左侧肋横截切除和经椎弓根入路及T11和T12椎体左侧外侧部分切除进行胸前SEH和T11-12微椎间盘切除术。虽然T11血管瘤没有出现活动性出血,但也进行了术中椎体成形术,以防止可能的晚期出血和术后疼痛。手术中还应用了神经监测,以防止可能依赖于手术的继发性损伤。患者在术后第5天开始康复计划,术后早期神经功能恢复到(Frankel 3)。经过三周的康复计划后,病人完全康复出院。
讨论
SEH的发病机制尚不清楚,危险因素尚未确定。SEH的危险因素包括血友病A和B、抗凝血异常的凝血功能障碍、椎管内血管畸形、脊柱血管瘤、创伤和医源性损伤。一些作者认为硬膜外静脉丛的脆弱是出血的原因。在某些病例中证实了血管畸形,但其涉及的范围尚不明确[8-10]。Gundry和Heithoff报道了硬膜外血肿和深椎间盘破裂之间的联系。这使得他们认为SEH可能是由于邻近脆弱的硬膜外静脉撕裂到纤维环或髓核[11]造成的。在这个病例中,手术中没有观察到T11椎体血管瘤的活动性出血,没有自体免疫或血液病或抗凝剂的使用,在T11-12椎体出现中央椎间盘突出,这很可能是由于创伤引起的,支持Gundry和Heithoff的论点。
血肿通常位于脊髓后方,这与静脉丛的解剖位置一致[5,12]。在一个大型文献调查的病例报告的脊髓血肿的任何原因,Kreppelet al。[12]报道近75%的脊髓血肿位于脊髓后方。腹侧血肿,如本例,仅占所有病例的5%。其他作者也描述了这种后侧优势[5,13,14]。
SEH的临床特征是多变的。严重的脊柱疼痛可持续数分钟至数天,脊髓受压的症状可包括上行麻木、腿感觉功能丧失、马尾综合征和截瘫或四肢瘫[1,8,14]。
SEH的鉴别诊断包括椎间盘突出、转移瘤、硬膜外炎和罕见的神经囊肿[9]。所以准确的神经放射学诊断是必须的。在过去,腰椎脊髓造影和计算机断层扫描被用于诊断。然而,这些技术是非特异性的,可能不能提供准确的血肿长度,可能产生假阴性结果[14,15]。目前,脊髓MRI已经取代这些技术,成为SEH的初始诊断工具。MRI是非侵入性的,准确的,可以显示血肿的位置和长度,以及对脊髓的影响[1,5,14]。在本例中,MRI显示SEH的长度,沿四个椎节段,与通常相反,位于脊髓前方。
因此,创伤后,胸部,特别是前面位置的SEHs是非常罕见的。疑似有神经功能障碍的SEH患者必须用MRI进行评估。通过早期手术减压清除脊髓硬膜外血肿可恢复部分神经功能缺损,特别是重要的脊髓功能。特别是当患者在创伤后神经功能缺损日增时,必须考虑SEH。减压手术结果良好,术中神经监测对患者和外科医生都有有效的保护价值。
补充说明:由于实施该手术的医院是一家私立医院,因此本文中没有使用该医院的商标,但是,尽管提交人从该医院辞职,继续在另一个城市和另一家医院工作,但从伦理上讲,使用了手术实施地奥尔杜市的名称。
利益披露的冲突
作者在这项研究中没有得到财政支持。他对本文中描述的任何材料或方法都没有个人、财务或机构利益。
参考文献
- 霍德思,何林,Löntoft M(1996)自发性脊髓硬膜外血肿的MR影像表现及其临床相关性。放射学199: 409 - 413。(Crossref)
- 刘文华,谢廷涛,蒋玉华,陈国杰(2008)胸椎自发性硬膜外血肿1例罕见报告及文献复习。我是急诊医生吗26日:384。(Crossref)
- 兰纳姆,斯特拉通J(2009) 17岁少年胸椎自发性硬膜外血肿1例报告。我是急诊医生吗27日:628。(Crossref)
- Miller JB, Khalsa G, Vohra T(2010)自发性脊髓硬膜外血肿表现为侧腹疼痛和便秘。我是急诊医生吗28: 536。(Crossref)
- 廖成昌,李树清,徐卫华,陈丽丽,吕婷婷等(2004)脊柱自发性硬膜外血肿的外科治疗体会。J Neurosurg100: 38-45。(Crossref)
- 王志强,王志强(1990)自发性脊髓硬膜外血肿。病因学研究。J神经科学98: 121 - 138。(Crossref)
- 车宰龙,朴基峰,高尚勋(2011)合并神经学的创伤性腰椎硬膜外血肿1例报告。亚洲脊柱J5: 130 - 132。
- Lederle FA, Cundy KV, Farinha P, McCormick DP(1996)与华法林治疗相关的脊髓硬膜外血肿。地中海是J100: 237 - 238。(Crossref)
- 永田K, Ariyoshi 2021版权所有。第3腰椎腰椎滑脱的慢性腰硬膜外血肿:报告一例罕见的17岁青少年病例。骨关节外科医师80: 1515 - 20。(Crossref)
- Henderson RD, Pittock SJ, Piepgras DG, Wijdicks EF(2001)急性自发性脊髓硬膜外血肿。拱神经58: 1145 - 1146。(Crossref)
- Gundry CR, Heithoff KB(1993)腰椎硬膜外血肿:18例手术确诊病例。放射学187: 427 - 431。(Crossref)
- Kreppel D, Antoniadis G, Seeling W(2003)脊柱血肿:对613例患者的文献调查和荟萃分析。Neurosurg牧师26: 1-49。(Crossref)
- Groen RJ, van Alphen HA(1996)自发性脊髓硬膜外血肿的手术治疗:决定术后预后因素的研究。神经外科39: 494 - 509。(Crossref)
- alexiou - rudolf C, Ernestus RI, Nanassis K, Lanfermann H, Klug N(1998)急性非外伤性脊髓硬膜外血肿:脊柱急症的重要鉴别诊断。脊柱23:1810 - 1813。(Crossref)
- Avrahami E, Tadmor R, Ram Z, Feibel M, Itzhak Y(1989)胸椎自发性急性硬膜外血肿的MR表现。神经放射学31日:89 - 92。(Crossref)