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摘要

本文报告一名66岁女性，于一周前从树上坠落后，因背部疼痛加重，左下肢严重独角症及尿便失禁日增而入院急症。磁共振成像(MRI)诊断T11血管瘤、T12椎体前上部分骨折、T11-12椎间盘突出和胸椎硬膜外血肿位于硬膜外前间隙。患者立即在神经监测下进行手术。经过手术和三周的康复计划后，患者完全康复出院。

脊髓硬膜外血肿(SEHs)是一种罕见的临床疾病，如果不及时治疗，可能会导致永久性神经功能缺损甚至死亡。创伤后，胸部，特别是前位硬膜外血肿在全脊柱硬膜外血肿中更为罕见。通过早期手术减压清除脊髓硬膜外血肿可恢复部分神经功能缺损，特别是重要的脊髓功能。特别是当患者在创伤后出现一些渐进性神经功能缺损时，必须考虑SEH。

关键字

脊柱硬膜外血肿，胸椎间盘突出，手术治疗

简介

自发性SEH (SSEH)在急诊科是引起背部疼痛的罕见原因(估计发生率约为每年10万例患者中0.1例)[1]。典型的临床表现是急性发作的严重的，通常是放射状的背部疼痛，随后出现根和/或脊髓压迫的体征和症状，在几分钟到几天后出现[2-4]。SSEH发生在所有年龄组，但最常发生在生命的第40岁之后[5]。成人最常见的定位是颈胸和胸腰椎结合部[6]。有异常神经表现的创伤后SEH是非常罕见的。

病例报告

一名66岁女性，一周前从树上坠落后，因背部疼痛加重，左下肢严重独角症及尿便失禁(Frankel D2)日益加重，入院急症。MRI诊断为T11血管瘤、T12椎体前上部分骨折、T11-12中央椎间盘突出，最可能是由于创伤和胸椎硬膜外血肿前硬膜外间隙位于T10和L1椎体之间。大部分硬膜外血肿在T11层厚度为6mm(图1和图2)。

图1所示。T1加权MRI显示脊柱前位硬膜外血肿沿T10-L1四个椎节分布，T11椎体血管瘤，T12椎体前上部分骨折和T11-12椎间盘突出，极有可能是由于外伤所致。

图2。同一病例的轴位T1加权MRI。

根据这些临床和影像学发现，患者立即进行手术，并通过左侧肋横截切除和经椎弓根入路及T11和T12椎体左侧外侧部分切除进行胸前SEH和T11-12微椎间盘切除术。虽然T11血管瘤没有出现活动性出血，但也进行了术中椎体成形术，以防止可能的晚期出血和术后疼痛。手术中还应用了神经监测，以防止可能依赖于手术的继发性损伤。患者在术后第5天开始康复计划，术后早期神经功能恢复到(Frankel 3)。经过三周的康复计划后，病人完全康复出院。

讨论

SEH的发病机制尚不清楚，危险因素尚未确定。SEH的危险因素包括血友病A和B、抗凝血异常的凝血功能障碍、椎管内血管畸形、脊柱血管瘤、创伤和医源性损伤。一些作者认为硬膜外静脉丛的脆弱是出血的原因。在某些病例中证实了血管畸形，但其涉及的范围尚不明确[8-10]。Gundry和Heithoff报道了硬膜外血肿和深椎间盘破裂之间的联系。这使得他们认为SEH可能是由于邻近脆弱的硬膜外静脉撕裂到纤维环或髓核[11]造成的。在这个病例中，手术中没有观察到T11椎体血管瘤的活动性出血，没有自体免疫或血液病或抗凝剂的使用，在T11-12椎体出现中央椎间盘突出，这很可能是由于创伤引起的，支持Gundry和Heithoff的论点。

血肿通常位于脊髓后方，这与静脉丛的解剖位置一致[5,12]。在一个大型文献调查的病例报告的脊髓血肿的任何原因，Kreppelet al。[12]报道近75%的脊髓血肿位于脊髓后方。腹侧血肿，如本例，仅占所有病例的5%。其他作者也描述了这种后侧优势[5,13,14]。

SEH的临床特征是多变的。严重的脊柱疼痛可持续数分钟至数天，脊髓受压的症状可包括上行麻木、腿感觉功能丧失、马尾综合征和截瘫或四肢瘫[1,8,14]。

SEH的鉴别诊断包括椎间盘突出、转移瘤、硬膜外炎和罕见的神经囊肿[9]。所以准确的神经放射学诊断是必须的。在过去，腰椎脊髓造影和计算机断层扫描被用于诊断。然而，这些技术是非特异性的，可能不能提供准确的血肿长度，可能产生假阴性结果[14,15]。目前，脊髓MRI已经取代这些技术，成为SEH的初始诊断工具。MRI是非侵入性的，准确的，可以显示血肿的位置和长度，以及对脊髓的影响[1,5,14]。在本例中，MRI显示SEH的长度，沿四个椎节段，与通常相反，位于脊髓前方。

因此，创伤后，胸部，特别是前面位置的SEHs是非常罕见的。疑似有神经功能障碍的SEH患者必须用MRI进行评估。通过早期手术减压清除脊髓硬膜外血肿可恢复部分神经功能缺损，特别是重要的脊髓功能。特别是当患者在创伤后神经功能缺损日增时，必须考虑SEH。减压手术结果良好，术中神经监测对患者和外科医生都有有效的保护价值。

补充说明:由于实施该手术的医院是一家私立医院，因此本文中没有使用该医院的商标，但是，尽管提交人从该医院辞职，继续在另一个城市和另一家医院工作，但从伦理上讲，使用了手术实施地奥尔杜市的名称。

利益披露的冲突

作者在这项研究中没有得到财政支持。他对本文中描述的任何材料或方法都没有个人、财务或机构利益。

参考文献

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