沙特阿拉伯，沙特国王大学，牙科学院，口腔和颌面外科
沙特阿拉伯，沙特国王大学，哈立德国王大学医院牙科学院，口腔和颌面外科
沙特阿拉伯，沙特国王大学，哈立德国王大学医院牙科学院，口腔和颌面外科
沙特阿拉伯，沙特国王大学，哈立德国王大学医院，医学院麻醉科
沙特阿拉伯国家卫生事务警卫队颌面外科住院医师
DOI: 10.15761 / JDRP.1000121
介绍：正颌手术后鼻咽温度探头脱出和/或患者下咽卡压是罕见的并发症，可能是手术操作本身的结果，也可能是拔管后探头插入和处理相关因素的结果。然而，这种并发症的确切机制尚不清楚。
案件的介绍：我们报告的情况下，病人谁遭受了脱位的12厘米温度探头后正颌手术。手术本身并无大碍。在手术结束时，探针被认为已经完全从鼻腔中取出。麻醉时目视检查鼻咽腔，仍插管。拔管成功，患者移至恢复区。这名病人在设法服下口服液后一天出院。术后第4天随访，患者出现轻度咽喉痛、轻度咳嗽症状。术后第3周随访，患者出现1次呕吐和严重咳嗽，患者从口腔取出12 cm温度探头。
讨论和结论:在进行系统的文献综述后，我们讨论涉及这种罕见并发症的外科正直手术病例。我们还描述了在此活动之后的临床实践中的变化，我们设想这些修改对患者护理产生积极影响。
吸入，危险，正颌手术，温度探头，并发症
颌面外科手术给麻醉师带来了许多挑战。在这些挑战中，最主要的是共用气道和在外科领域内虚拟存在麻醉设备。各种各样的术后并发症已被报道伴随正颌手术，并导致许多病例的问题[1]。这些并发症大部分可以通过适当的治疗和充分了解其原因来处理，但有些并发症是不常见的，很难预测[2]。鼻咽温度探头在手术后被夹出或脱出是一种罕见的并发症。然而，据我们所知，这是第一例在正颌手术后丢失温度探头的病例。
麻醉和恢复期间患者监测标准建议在麻醉期间进行持续的核心温度监测，因为术中低温会导致严重的不良反应，如心肌缺血、凝血功能障碍和手术伤口感染。鼻咽温度探头通常用于全麻期间的温度监测，在适当的时候可以作为食道探头的替代。鼻探针的优势在于其成本效益和测量核心温度的能力。然而，一些作者认为使用口咽探针比鼻咽探针更昂贵，因为鼻咽探针需要足够的粘膜附着来准确测量核心温度[4]。
由于对面部解剖学知识的增加，正颌手术被认为是一种安全且可预测的手术，过去30年正畸治疗的进展导致该手术的发病率较低[1,5]。最初，颌面矫形手术的目的是治疗年轻人群的错牙合;然而，随着该手术的发展，麻醉技术也发生了变化，变得更加复杂，使得该手术可以适用于不同年龄组的各种颅面畸形患者。
在一个平坦的选择性正常外科手术后21天，我们报告了患者的后咽部鼻咽温度探针的不寻常情况。虽然在我们的患者中没有观察到患者没有严重的发病率，但这种情况导致临床实践中该常规麻醉程序的指导方针进行了几项变化。
一名23岁的健康女性在社交微笑时出现牙龈显示增加(> 7毫米)。她被诊断为II类骨骼牙面畸形，由于下面部高度和高下颌角的增加。她的病史平平无奇。体检时，患者有mallampatii气道，她的颏舌骨距离和开口正常。体重71公斤，身高1.78米(BMI, 22.4 kg/m2)。在口腔内，她表现为广泛性轻度牙周II类咬合。术前评估血压110/80，心肺检查(心电图、胸片)正常。
该病例计划进行单颌截骨，导致上颌差异性嵌塞前方6毫米，并部分下鼻甲切除术，允许下颌骨旋转以纠正她的下颌突出。
术前，患者在等候区接受了2 mg咪达唑仑。常规监测后，静脉注射芬太尼、利多卡因和异丙酚实现快速序贯诱导全身麻醉。气管插管后，将一个9号法国热敏电阻温度探头(型号VER400-9, VHA公司，Irving, TX, USA)插入鼻咽约12厘米处。
手术开始时用k线在鼻骨附近标记参考点。然后，从支具到参考点进行连续测量。然后，在左侧I节段上颌骨上、下6mm处放置两个切口。切割是使用手术锯和手持电机(Stryker，德国)。切口从鼻侧壁开始，经过梨状区，向后延伸至翼状上颌patty并到达连接处。
然后使用弯曲的Obwegeser骨质体具有翼状胬肉脱落的上颌下骨折。没有发生困难或伤害。双侧进行突变术切除术。在用手术支架实现所需的闭塞后，使用两块板和6个螺钉在Pattress（吡虫和翼状胬肉）上固定骨骼。将Cinch缝合线放置在ALAR基础上以维持占距离差距，然后使用3/0 Vicryl缝合材料的手术部位的软组织缝合线。
停止呼吸麻醉后，病人用100%的氧气维持。外科医生通过适当的口咽Yankauer抽吸将喉袋取出。然后拔管，从另一个鼻孔取出时未观察到缩短的鼻咽温度探头。病人被转到另一个病房，没有任何并发症。
在第二次术后一天，患者开始在侧面和偶尔的咳嗽上抱怨轻度喉咙不适。鼓励她遵循口服液体饮食。除了温和咳嗽和咽喉不适的外科后，患者在手术后的第二次出院。一周后，患者患有越来越严重的咳嗽和喉咙痛，这对患者来说非常烦人。患者被提及内窥镜评估，以探索她的咽部。内窥镜报告是消极的，并且显示出正常的超级出现面积和不起眼的喉部检查。
密切监测患者，并经常随访。术后两周，患者在门诊就诊，她仍抱怨在说话和吸气时颈部有轻微不适，并描述感觉有异物。术后三周，患者开始有规律的饮食习惯，不适持续。有一次严重咳嗽并伴有呕吐，她注意到一个长塑料覆盖的物体从她的嘴里出来(图1)。它有一个斜面切口的末端，长12厘米，表明它是鼻咽温度探头的一部分。检查证实它是在下鼻甲切除术过程中被切断的，它可能在咽侧壁移位了很长时间，没有任何明显的咽反射。
图1所示。断裂温度探针（12厘米长）
病人立刻感到喉咙里刺激的症状减轻了。患者行PA胸片x线检查，无明显发现。患者随访过程顺利，经18个月随访出院。
从患者获得书面知情同意，以出版本案例报告和伴随图像。书面同意的副本可根据本期刊的主编审查。
我们报告一个在正颌截骨和鼻甲切除术过程中温度探头被切断的不寻常的病例。使我们的情况独特的是负责我们观察的机制。很可能探针是在咽侧壁内脱离咽反射中心，从而引起轻微症状，使外科医生认为该症状是全身麻醉后发生的正常咽喉不适。1周后出现持续咳嗽和不适，患者转介内窥镜检查，结果为阴性。在这种临床情况下，x射线是一种理想的检查工具。
人们可能想知道为什么患者的GAG反射没有被激活，为什么她没有窒息。The possible pathophysiology in this case is that the probe reached the patient’s throat pack and dislodged beyond the sensory nerve ending area (an area supplied by the glossopharyngeal nerve, which includes the back of the tongue, the area around the tonsils, the uvula, and the back of the throat) after the throat pack was removed but before the patient’s reflexes returned to normal after the anaesthetic effects wore off. Then, the temperature probe dislodged in the hypopharynx in the lateral pharyngeal wall, which is characterized by thick, deep, folded mucosa that make it difficult to explore even with endoscopy examination as in our cases. A similar incidence of aspirating foreign bodies without symptoms was reported by Mishra et al. who reported an impacted metallic foreign body in the left lateral pharyngeal wall just above epiglottis [6]. Another asymptomatic 5-mm metallic object was seen in the retropharyngeal area and treated conservatively [7]. Ramdas et al, 1995 reported a case of a migrating intramural foreign body in the oesophagus [8]. The patient had a history of a foreign body in the aerodigestive tract, and radiologically, an open safety pin was found in the upper oesophagus. Endoscopy was performed and was found to be normal.
另一个可能的解释是，该患者缺乏GAG反射，具有完整的反射咽部吞咽。据报道，患者中缺乏GAG反射的发病率高，（37％），尽管它们具有完整的咽部感觉[9]。可以推断患者可能会使正常的肌肉负责吞咽，这与控制GAG反射的那些肌肉独立合作。有趣的是，吞咽反射反射还可作为上呼吸系统的保护机制，它迫使流行语关闭并清除残留的食物物质[9]的咽部咽部。我们的患者没有接受关于她的咽部患者的进一步调查。
根据文献检索，报道的温度探头危害发生率较低;一篇文章报道了在气管内拔管[10]时，一次性温度探头塑料盖意外移位于鼻咽腔的病例。用鼻窦镜、鼻窥器和刺刀[10]顺利地将盖完整地取出。另一病例报道，在选择性翻修腹腔镜Nissen眼底结扎术中，第一个鼻咽温度探头被移出，并且在患者离开手术室[3]前立即取出探头。最后，我们报告一例使用抗凝血剂的病人，因使用温度探头不当，导致鼻黏膜[11]损伤，导致鼻孔严重出血。
由于这一事件，我们对麻醉和外科操作做了一些改变，以防止这种并发症的复发。首先，我们通过报告这个病例来教育员工，警告员工在颌面手术中可能出现的并发症，并教他们如何避免这种并发症。其次，对于留置导尿管的患者，我们建议使用膀胱探头监测核心温度(例如，Bardex®润滑温度传感Foley导管，C.R. Bard, Inc.， Covington, GA, USA)。另外，当需要鼻咽温度监测时，我们建议使用足够短的温度探头，以避免在导管扩张器插入[3]时下咽甚至食管脱出。然而，研究表明，在临床实践中，超过一半的盲目放置鼻咽温度探头是次优[12]。
另外，在文献中已经讨论过使用口咽探针，这是一种安全的方法，特别是在正颌手术中。此外，有研究表明，使用能显示鼻腔或口咽部与鼻咽部上[4]温度显著差异的口咽部探针是可取的。因此，如果探头没有最佳地放置在鼻咽部[4]上，那么将探头浅层插入鼻腔比将探头深插入口咽更不准确。
第三，手术和麻醉小组应沟通，确保除气管内管和食管导管外的所有异物均已从口鼻中取出。如有疑问，可在病人拔管前进行胸片检查。
总之，我们在选修正因手术期间报告了第一种鼻咽温度探针抑制术，这在我们的机构促进了一个连续的质量改进项目。我们设想前面提到的临床实践的变化对患者护理产生积极影响，并且应该在照顾这种外科患者人群时考虑。
作者声明他们没有利益冲突，并且没有为这篇论文提供资金。
病人同意发表这份手稿。
Ibrahim El-Sayed M. El-Hakim
Ain Shams大学，埃及
病例报告
收稿日期:2020年3月6日
接受：3月17日，2020年3月
发布日期:2020年3月25日
©2020 Alfotawi R.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Alfotawi R, Alshehri SZ, Alkindi MG, Ibraheim OA, Ababtain RA(2020)正颌手术中潜在的误吸危险:1例报告。J Dent Res practice 4。DOI: 10.15761 / JDRP.1000121。
图1所示。断裂温度探针（12厘米长）
