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摘要

日本是经合组织成员国中出生时预期寿命最高的国家，但日本老年人面临长期护理(LTC)需求和高痴呆症患病率的风险。在回顾了发达国家老年人中痴呆症的患病率后，我们利用INAHSIM 2018模拟获得的老年人依赖水平预测结果，估计了2020-2070年日本痴呆症患者的数量。我们讨论了降低老年痴呆症患病率的重要性，这是必要的，也是可能的。

关键字

老年人抚养水平、长期护理患病率、痴呆症患病率、人口-家庭预测

简介

日本是经济合作与发展组织成员国中出生时预期寿命最高的国家。健康的生活方式以及良好的保健服务，预计将有助于在未来进一步延长预期寿命。鉴于人均寿命长，日本人的健康预期寿命也很长。然而，日本老年人面临着长期护理(LTC)需求的风险和较高的痴呆症患病率。根据经合组织的数据，2017年日本的痴呆症患病率在经合组织国家中最高(占人口的2.3%)，预计到2037万亿日元将达到3.8%。

日本在经合组织国家中肥胖率最低，饮酒率也相对较低[2]。日本医疗体系提供全民医保，费用分担率相对较低。所有这些因素都导致了最高的预期寿命。日本的医疗支出占GDP的比重为10.7%[2]，日本人均床位数较高，经常被需要长期护理的老年患者[1]占据。

日本LTC保险从2000年4月开始实施。日本长期护理保险的主要受益人是65岁或以上的老年人，自2006年以来，被评估为最低护理需求的老年人已转移到预防计划[3]。卫生保健和长期护理系统可以得到更好的协调和管理，以促进更高效和有效的服务[1]。日本人比其他任何国家的人都更有可能在医院过夜，部分原因是那些可以在家里得到照顾的人最终还是住进了医院。与其他经合组织国家相比，医院仍提供很大一部分长期护理(占医院支出的11%，而经合组织平均为4%)[1]。此外，日本的平均住院时间仍然是经合发组织国家中最长的之一，尽管多年来为缩短住院时间作出了重大努力。

痴呆症是一个日益严峻的全球性挑战。随着人口老龄化，它已成为世界面临的最重要的健康和护理问题之一。英国于2009年通过了一项关于痴呆症护理的国家战略，并于2013年12月主办了八国集团痴呆症峰会。日本第一个老年痴呆症国家战略“橙色计划”(2013-2017年)由厚生劳动省制定。但在总理的领导下，新橙色计划(2015-2025)的修订版被通过，涉及许多政府机构。新战略要求在全国范围内增加对痴呆症患者及其家庭的专业和非专业支持，使痴呆症患者更容易在自己的社区接受护理。在该战略的序言中，它指出，2012年，日本估计有460万65岁或以上的老年人患有痴呆症，随着战后婴儿潮一代的变老，这一数字将在2025年增加到700万。

在本文中，第2节回顾了发达国家老年人中按年龄组划分的痴呆症患病率。第3部分估计了日本老年痴呆症患者数量的现状和未来前景。使用INAHSIM 2018模拟结果进行投影。在第4节中，基于痴呆症患病率的国际比较，我们讨论了日本面临的人口老龄化挑战。

老年人痴呆症患病率

今天，全世界有4700万痴呆症患者，随着人口老龄化，预计到2050年，这一数字将增加到1.31亿以上。在所有研究中，年龄每增长5.9年，痴呆症发病率就翻一番，从60-64岁每1000人年3.1例增加到95岁以上每1000人年175.0例。在世界范围内，预计每年有770万痴呆新病例，2010年，患病率(3560万例)是年发病率的4.6倍，这表明从痴呆发病到死亡的大约平均生存时间为4.6年[5]。近三分之二的痴呆症患者是女性，痴呆症是女性死亡的主要原因，高于心脏病发作或中风。

表1显示了6个国家65岁或以上老年人中痴呆症的患病率，并参考了其长期护理需求的患病率。除法国外，约有7%至9%的老年人患有痴呆症[7-9]，占LTC患病率的一半以上。德国有公共LTC保险，2015年德国老年人接受LTC服务的比例为13.9%[10]。表1中LTC在法国和美国的患病率可能被低估了。在美国，长期支持和服务的主要类型是机构护理(养老院、为发育性残疾人士提供的中级护理设施和精神健康设施)、辅助生活/住宿护理、成人日间服务(以中心为基础)和家庭护理。2014年，约有700万65岁或以上的老年人需要帮助来完成日常活动，约占老年人的15%。

表1。6个国家(65岁以上)老年人慢性阻塞性肺病和痴呆患病率。

注意:: a [2]， b from表2,c [7]， d [8]， e[9]。

按年龄组别划分的痴呆患病率的典型例子见图1[1,8,12]。为了方便起见，3.1中解释的日本结果也显示在这个图中。85-89岁年龄组的患病率约为20%，90岁以上的患病率迅速上升。在65岁及以上的老年人中，日本的患病率为8.0%(表2)，英国为7.1%[8]。

表2。按年龄组划分的老年人LTC和痴呆患病率:2015年。[14]。

	受抚养人口(百万)a					LTC (%)		痴呆症患病率(%)
	总计	L0	L1	L2	L3	总计	主要的	低	中间	高
65 +	33.5	18.0	11.5	2.7	1．2	15.2	11.8	6．0	8．0	9.0
65 - 69	9.6	6.4	3．1	0．1	0．0	2．3	1.7	0.9	1．2	1.3
70 - 74	7.7	4.6	2.8	0.2	0．1	4.8	3.6	1．8	2.4	2.7
75 - 79	6.3	3．3	2.5	0.4	0．1	10.7	7.8	3.9	5.2	5.9
80 - 84	5．0	2．3	1．8	0.6	0.2	23.9	17.4	8.6	11.6	13.1
85 - 89	3．1	1．1	1．0	0.8	0.3	44.1	34.1	17.1	22.9	25.8
90 - 94	1.3	0.3	0.3	0．5	0.3	66.3	56.3	29.2	38.6	43.2
95 +	0.4	0．0	0．0	0.2	0.2	84.7	78.7	44.1	56.2	62.3

图1所示。按年龄组划分的痴呆症患病率。来源:西欧和美国来自Prince等人(2013年)，英国来自阿尔茨海默氏症社会(2014年)，日本来自表2(中间情景)。

经合组织(OECD)(2017)按年龄组别[1]使用相同的患病率，估计了每个成员国的老年痴呆症患者人数。因此，每千人口中痴呆症的患病率与每个国家的老龄化率密切相关，如图2所示。从该图也可以看出，老年人口的老龄化将使日本痴呆患病率在未来走上回归线。

图2。15个国家的老龄化率(2016年)和每千人口痴呆症患病率(2017年)。来源:2017年经合组织卫生统计和2017年经合组织卫生概览。

日本老年痴呆症患者的数量:现在和未来

2015年痴呆症患病率

(1)老年人的依赖程度

65岁或以上长者的赡养情况分为以下五个等级:[13]:

0级:无残疾，完全独立;

一级:有一定残疾，但基本独立;

二级:轻度或中度依赖;而且

第三级:严重依赖。

4级:死亡

第2级和第3级对应有资格参加日本长期护理保险的人，第3级特别对应第4级和第5级护理需求评估。

(2) 2015年痴呆患病率

表2显示了2015年65岁或以上老年人按抚养程度和年龄组别[14]的分布情况以及LTC和痴呆症按年龄组别的患病率。在日本LTC保险中，护理需求评估范围从谨慎级到护理需求1级到5级。被分配为谨慎级别的老年人接受预防性护理服务，而不是主要的长期护理服务。关于LTC的患病率，我们使用两个比率:Total和Prime。总LTC包括谨慎级别，主要LTC意味着护理需要1至5级，不包括谨慎级别。2015年，Prime LTC的患病率从65-69岁年龄组的1.7%上升到85-89岁年龄组的34.1%，再到95岁以上年龄组的78.7%。

在估计痴呆症的患病率时，我们假设了以下三种情况:

-低情景:40%的L2人群和75%的L3人群患有痴呆症;

-中等情景:60%的L2人群和85%的L3人群患有痴呆症;而且

-高情景:70%的L2人群和90%的L3人群患有痴呆症。

由此产生的按年龄组划分的痴呆症患病率也见表2。就老年人整体而言，2015年老年痴呆症患病率在低情景为6.0%，中情景为8.0%，高情景为9.0%。2015年按年龄组划分的痴呆症患病率(中间情景)见图1。

图3显示了2015年按性别和年龄组划分的老年人LTC和痴呆患病率。与男性相比，女性老年人更有可能使用LTC服务并患有痴呆症，但随着年龄增长的患病率模式在男性和女性之间非常相似。

图3。按性别和年龄组划分的老年人LTC和痴呆患病率:2015年。

投影

根据抚养水平和年龄组别，65岁或以上的老年人在未来几年的分布从INAHSIM 2018获得。在Fukawa(2010)[13]中找到了INAHSIM模型的详细解释，在Fukawa (2018a)[15]中找到了INAHSIM 2018模拟的摘要。

表3显示了2020 - 2070年老年人受抚养程度和LTC患病率的预测结果。65岁以上的老人将从2015年的3350万人增加到2040年的3730万人，之后将逐渐减少。然而，第3级赡养老人的数量将从2015年的120万继续增加到2070年的300万，第3级赡养老人的比例将从2015年的3.6%增加到2070年的9.8%。

表3。老年人(65岁以上)的依赖人口和LTC患病率:2020-2070年。(注)虚线以上2015年数值以深川[14]为基准。

一年	受抚养人口(百万)					LTC	比例(%)
	总计	L0	L1	L2	L3	几百万	L0	L1	L2	L3	LTC
2015	33.5	18.0	11.5	2.7	1．2	3.9	53.9	34.3	8.2	3.6	11.8
2020	35.6	18.8	11.9	3．5	1．4	4．9	52.7	33.4	9.8	4.0	13.9
2030	36.2	18.3	12.0	4.0	1.9	5.9	50.6	33.2	11.1	5.1	16.2
2040	37.3	18.5	12.3	4．5	2.1	6.5	49.6	33.0	11.9	5.5	17.5
2050	37.0	17.7	12.4	4．7	2．2	6.9	47.8	33.6	12.6	6．0	18.6
2060	34.1	15.3	11.2	4.8	2.8	7．5	45.0	33.0	14.0	8.1	22.1
2070	30.8	13.4	9.9	4．5	3．0	7．5	43.5	32.1	14.6	9.8	24.4

关于LTC的患病率，我们在表3中重点关注Prime LTC，因为在LTC接受人数方面，谨慎水平的老年人占16%，但在LTC支出[16]方面，占不到5%。2级和3级的老年人是LTC使用者，人数将从2015年的390万人增加到2060年的750万人。长期养老保险受助老人的比例将由2015年的11.8%上升至2070年的24.4%。

表4显示了三种不同情景下2020-2070年日本老年人痴呆症的患病率。根据中期预测，65岁以上老年痴呆症患者将从2020年的330万人增加到2070年的530万人。在中期情景下，65岁或以上长者的痴呆症患病率将由2020年的9.3%上升至2070年的17.1%，而85岁或以上长者的痴呆症患病率将由2020年的28.1%上升至2070年的37.9%。

表4。2020-2070年日本三种情景下的痴呆患病率。

	以百万为单位						患病率(百分比)
一年	65 +			85 +			65 +			85 +
	l	米	H	l	米	H	l	米	H	l	米	H
2020	2.5	3．3	3．7	1.3	1．6	1．8	7.0	9.3	10.5	21.4	28.1	31.5
2030	3．0	4.0	4．5	1.7	2．2	2.4	8.3	11.0	12.4	22.8	29.7	33.2
2040	3．3	4.4	5．0	2.1	2.8	3．1	8.9	11.9	13.3	23.7	31.0	34.7
2050	3．5	4．7	5.3	2．2	2.8	3．1	9.5	12.7	14.2	25.3	32.8	36.6
2060	4.0	5.2	5.8	2.7	3．5	3.9	11.6	15.3	17.1	26.8	34.5	38.3
2070	4．1	5.3	5.9	3．0	3.8	4.３	13.2	17.1	19.0	29.7	37.9	42.0

图4显示了2020-2070年日本老年痴呆症患者人数。在中期预测中，65岁以上老年痴呆症患者将从2020年的330万名增加到2070年的530万名，85岁以上老年痴呆症患者将从2020年的160万名增加到2070年的380万名。未来老年痴呆症患者数量的增加是不可避免的，但如果我们能够降低痴呆症的发病率，那么痴呆症带来的社会压力将会得到显著缓解。

图4。日本老年痴呆患者(65岁以上)人数:2020 -2070年。

讨论

估计日本痴呆症的患病率一直是一个向上的操作。然而，日本新战略中所陈述的似乎是一个明显的高估。全球老年痴呆症患者的数量正在增加，但最近的研究表明，在英国、瑞典、荷兰、法国、美国和加拿大，痴呆症的特定年龄发病率或患病率一直在下降。通过改善人口健康状况，未来痴呆症流行的规模可能会减弱;我们目前最好的估计表明，大约10-20%的发病率是可以避免的。从几项国际研究来看，痴呆症的年龄特异性患病率在一定范围内取得了共识，如图1所示。到目前为止，没有理由相信日本老年人更容易患上痴呆症。在本文中，使用INAHSIM 2018年按抚养水平对老年人的预测结果，估计了2020-2070年日本老年痴呆症患者的数量，由此得出的未来几年按年龄组划分的患病率与2015年的数据略有不同，但仅略有不同。因此，几乎可以肯定地说，假设2015年痴呆症的患病率，日本65岁以上老年痴呆症患者的人数将从2015年的270万(占老年人的8.0%)增加到2070年的530万(17.1%)。

晚期痴呆症对个人和他们的家庭来说都是非常困难的，在这种情况的晚期并不总是能够“生活得很好”，但在早期阶段，可以做很多事情来帮助痴呆症患者。如果及时诊断，痴呆症患者及其照顾者可以接受治疗、护理和支持(社会、情感和心理以及药物)，使他们能够更好地控制病情及其影响[6]。

《2011年世界阿尔茨海默病报告》在一系列系统综述中权衡了痴呆症诊断的现有证据，得出结论认为，在优化医疗管理的基础上，从临床和经济角度看，痴呆症患者本身、他们的照顾者和整个社会都有价值;通过更好地了解症状而获得的缓解;最大限度地提高决策自主权;获得服务;减少风险;为未来做计划;改善临床结果;避免或减少未来的成本;诊断是一项人权。研究数据表明，痴呆症的诊断和治疗出现了持续改善，并支持制定和实施改善痴呆症患者护理的政策[18]。

痴呆症目前无法治愈，但药物和其他干预措施可以减轻症状。发达国家正在使用治疗阿尔茨海默病的药物，有证据表明，可以通过减少危险因素和更健康的生活方式来降低痴呆症的患病率。整个人口痴呆症风险的大幅降低可能会抵消老年人数量的增长，而绝对不平等的减少(包括生活条件的改善、教育和医疗保健系统的更好获得)可能会影响与身体、精神和认知健康相关的生命过程中的多种风险和保护因素，从而降低晚年痴呆症的风险[19]。

目前对即将到来的痴呆症流行规模的所有预测都假设，痴呆症的年龄和性别患病率不会随着时间而变化，而且面临风险的老年人数量的增加推动了预测的增长[5]。然而，这种假设的基础是不确定的。从理论上讲，特定年龄发病率的下降是可能的，原因是暴露于可能导致痴呆症的发育、生活方式和心血管风险因素的变化。与痴呆症可能存在因果关系的最有力证据(可信的、一致的、强烈的关联，相对没有偏见和混淆)是早年教育程度低、中年高血压以及一生中吸烟和糖尿病[5]。关键风险暴露降低10%将导致到2050年痴呆患病率降低8.3%，假设暴露患病率降低20%[20]，预计痴呆患病率将降低15.3%。

芬兰预防认知障碍和残疾的老年干预研究(FINGER)的主要目标是找出多领域干预是否可以预防老年人的认知能力下降，并调查多领域干预对残疾、生活质量、抑郁症状、卫生保健服务使用和血管危险因素[21]的影响。基于人群的纵向研究的证据表明，许多血管风险因素(例如高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖)会增加记忆力下降和痴呆症的风险，而高学历、体育活动、积极的生活方式和健康的饮食与降低痴呆症风险[21]有关。《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会认为，以下9个因素占人口痴呆症风险的35%，三分之一的痴呆症病例是可以预防的:教育(早期生活)、听力损失、高血压和肥胖(中年)、吸烟、抑郁、缺乏运动、社会孤立和糖尿病(晚年生活)[22]。

日本现在是老年人占人口比例最高的国家，日本未来的老龄化率将非常高，这是其他发达国家从未预料到的。因此，与许多其他国家相比，日本应对痴呆症等与年龄有关的疾病的挑战更为严峻。日本政府一直在采取综合办法，以建立一个对痴呆症等慢性病患者及其家庭的需要敏感的社区。该战略旨在改善社区一级医疗护理、长期护理和社会服务之间的护理协调;提高公众意识和疾病预防;并为老年人创造一个安全健康的生活环境[1]。根据我们的模拟，如果实现低情景而不是高情景，日本老年痴呆症患者的数量将减少30%。必须通过减少风险因素和更健康的生活方式，以及开发减轻痴呆症症状的药物和其他干预措施，来降低痴呆症的患病率。

结论

通过使用广泛认可的痴呆症的年龄特异性患病率，我们估计了65岁或以上的日本老年人患有痴呆症的人数。在中期情景中，它将从2015年的270万(占老年人的8.0%)增加到2070年的530万(17.1%)。已经积累的证据支持这样一种说法，即通过减少危险因素和更健康的生活方式，可以降低痴呆症的患病率。针对吸烟、活动不足、肥胖、高血压和糖尿病的公共卫生和疾病控制措施被认为可以有效降低痴呆症的患病率。根据我们的模拟，如果实现低情景而不是高情景，日本老年痴呆症患者的数量将减少30%。

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