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摘要

目的:本研究的目的是评估安哥拉高血压患者左心室几何模式的患病率。

方法:横断面描述性观察研究在罗安达的两个诊断中心进行。我们纳入了2012年第二季度在两个中心接受经胸超声心动图研究的所有高血压患者。超声心动图研究按照ASE推荐进行。用相对壁厚和超声心动图左室肥厚有无来确定各种几何图形。

结果:纳入84例患者，男33例，女51例，平均年龄52.7(±13.4)岁。49%为同心肥厚，20%为偏心肥厚，17%为同心重塑，14%为正常几何形状。在左心室功能方面，87%的患者收缩功能正常，64%的患者舒张功能障碍。

结论:结果表明，同心型和偏心型肥厚型是最常见的几何图形。大多数患者存在舒张功能障碍。对安哥拉高血压患者几何图形的预后价值及其与左心室功能的关系进行纵向研究是迫切需要的。

关键字

系统性的动脉高血压;左心室几何;经胸廓的超声心动图

简介

在安哥拉，全身性动脉高血压(SAH)是最常见的慢性非传染性疾病，估计患病率为23%。左心室肥厚(LVH)是已知的SHA并发症，长期以来被认为是高血压患者不良结局的独立危险因素[2,3]。利用左室质量指数(LVMI)和相对壁厚(RWT)[4]的组合，以四种不同的几何模式描述了左室(LV)对无控制高血压的各种适应形式。它们是正常几何(NG)， LVMI和正常RWT;同心重塑(CR) - LVMI正常，RWT增加;EH - LVMI增加，RWT正常;同心肥厚(CH)， LVMI和RWT增加。研究表明CH患者心血管事件发生率较高，CR和EH几何型患者为中等，NG患者较低[5,6]。本研究的目的是评估安哥拉高血压患者左心室几何模式的患病率，并描述研究人群的社会人口学、临床和超声心动图方面。

材料和方法

横断面描述性观察研究在罗安达的两个诊断中心进行。所有高血压患者均行二维经胸超声心动图和多普勒研究2^nd2012年第四季度，两个中心都包括在内。排除了其他非高血压相关心脏病患者和18岁以下患者。收集社会人口学、临床和超声心动图变量。

社会人口特征:记录患者在超声心动图检查当日的年龄、性别、体重、身高及心血管危险因素(CVRF)。年龄和CVRF(高血压、糖尿病、吸烟、久坐生活方式和血脂异常家族史)是根据对患者的访谈得出的变量。身高和体重由一位有经验的健康专家测量。体表(BS)计算公式为BS=身高(m)/体重(kg)，体重指数(BMI)计算公式为BMI =体重(kg) /身高(cm)。根据BMI分为体重过轻:BMI低于18.5，正常体重:BMI在18.5 ~ 24.9之间，超重:BMI在25 ~ 29.9之间，肥胖一级:BMI在30 ~ 34之间，肥胖二级:BMI在35 ~ 39.9之间，肥胖三级:BMI≥40。

动脉血流动力学特征:在超声心动图检查前几分钟由专业医护人员测量收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。测量血压时，患者坐在一个平静、恒温的环境中，没有声音或光污染，在测量前15 - 30分钟内没有摄入或吸入刺激性产品(如咖啡因、酒精、烟草)。为此，根据Korotkoff方法(分别为k1到k5的声音)，使用无液血压计测量收缩压和舒张压。

变量“高血压控制”是基于血压评估的分析，当收缩压<140和舒张压<90 mmHg时被认为是可控的。如果收缩压≥140，舒张压≥90 mmHg，则认为高血压未得到控制。在肾损害和/或糖尿病患者中，只有收缩压<130和舒张压<80 mm Hg时，高血压才被认为是可控的。

高血压的诊断时间分为“诊断不足1年”、“诊断1 - 5年”和“诊断5年以上”。通过这种方式，我们可以评估是否有近期(少于1年)、中期(1年和5年)或长期(超过5年)的诊断，以及这种差异所带来的所有生理变化。

超音波检查发现二维:根据美国超声心动图学会指南[7,8]进行二维经胸超声心动图(TTE)和多普勒研究。在远距舒张时测量室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(PWT)和左室舒张内径(LVDD);左心室收缩内径(LVSD)对远搏的影响。所有这些测量均在二维超声心动图指导下，采用m模式进行(图1A)。左室质量(LVM)的计算公式为:MVE = 0.8 x {1.04 [(DTDVE + PWT+ SIVT) 3 - (DTDVE) 3]) + 0.6()。LVM指数(LVMI)的计算公式为LVMI = LVM/BS[9]。LVMI≤134 g/m时为正常²≤110 g / m²男性和女性分别为[10]。相对壁厚(RWT)的计算公式为:RWT = 2xPWT/LVDD。RWT≤0.42[7]时为正常。

图1所示。1A -m型超声心动图显示telediástole室间隔厚度、后壁厚度、左室舒张内径和远搏期左室收缩内径的测量结果;1B -脉冲多普勒，光标置于二尖瓣正上方，显示舒张早期血流峰值速度(E)和舒张晚期血流峰值速度(A)的测量结果，1C和1D多普勒组织，光标分别置于二尖瓣间隔环和二尖瓣外侧环，显示舒张早期峰值波速(E’)和舒张晚期峰值波速波(A’)的测量结果。

左心室几何形态定义如下:NG, RWT和LVMI正常;心脏重构CR - RWT增加，但LVMI正常;EH - RWT正常，但LVMI增加;CH - RWT和LVMI增加。

采用Simpson法计算2室和4室心尖左心房容积，绘制左心房容积图，索引为BS。左心室缩短分数(SF)按以下公式计算:SF = (LVDD - LVDD) / LVDD × 100。采用Simpson法计算左室射血分数(LVEF)。左室收缩功能分为4种类型:LVEF≥55%保持，LVEF在45-54%之间为轻度损害，LVEF在30-44%之间为中度损害，LVEF <30%[7]为严重损害。

采用标准脉冲多普勒技术记录二尖瓣血流，评估左室充盈，并考虑以下参数:舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A)和早期与晚期峰值血流速度之比(E/A)(图1B)。使用脉冲波组织多普勒成像测量舒张早期峰值波速(e’)和舒张晚期峰值波速波(a’)，将光标置于中隔和二尖瓣外侧环上(图1C和1D)。此外，利用二尖瓣环两个部位的平均舒张早期峰值波速e'计算舒张早期峰值流速与舒张早期峰值波速的比值(e /e')。根据左室舒张功能评估建议(2009)[11]，将舒张功能分为5种类型:正常舒张功能、轻度舒张功能障碍(DD)、中度舒张功能障碍(伪正常或II级)、重度舒张功能受限或III级舒张功能障碍)和“轻度舒张功能障碍/年龄”(对于所有参数与舒张改变相容的患者，不可能区分轻度舒张功能障碍或年龄相关的变化)。

统计分析:数据以均值和标准差表示，频率以百分比表示。计算在Excel for Windows的计算表中进行。

结果

社会人口学和临床特征如表1所示。我们可以看到，84例患者纳入研究，其中男性33例(39%)，女性51例(61%)，平均年龄为52.7±13,4岁。平均收缩压和舒张压分别为142.8 mmHg和85 mmHg。值得注意的是，41%的患者确诊不到一年，只有24%的患者认为高血压得到了控制。对其他CVRF/共病的分析显示，它们存在于51%的患者中，特别强调高血压家族史占39%。关于BMI，我们强调只有37%的患者体重正常，42%超重，18%肥胖。

表1。研究人群的社会人口学和临床特征(n - 84) F -女性，M-男性，BS -体表，BMI -体重指数，BP -血压，CKD -慢性肾脏疾病，CVRF -心血管危险因素，DBP -舒张压，SBP -收缩压，SAH -系统性动脉高血压。

研究人群的社会人口学和临床特征(n-84)
	N	时间间隔
变量	84
平均年龄	52岁的7(13、4)	18 - 95
F	51 (60 7%)
米	33(39岁,3%)
BS (m2）	1、79±0 21	1、2、3
BMI(公斤/米2）	26日,0±4、5	17日,37岁的0 - 2
体重过轻	3 (3 5%)
正常体重	31日(36岁,9%)
超重	35 (41 6%)
肥胖	15(17日8%)
SAH持续时间
< 1年	41(40岁,8%)
1 t 5年	16 (19 0%)
> 5年	27(32岁,1%)
SBP毫米汞柱	142、82±21日9	90 - 210
菲律宾毫米汞柱	85年,1±13 35	60 - 140
英国石油公司控制	29日,0(24岁,52%)
CVRF /并发症	43(51岁,2%)
家族病史	33(39岁,3%)
吸烟	2 (38%)
糖尿病	4 (4 76%)
血脂异常	5 (5 95%)
慢性肾病	6(7、14)

超声心动图参数(表2)显示87%的患者左心室收缩功能正常。相比之下，64%的患者存在左室舒张功能障碍:37%为轻度，9%为轻度，12%为中度，6%为重度。左心室的几何图形如图2所示，显示本研究中49%的患者以CH为主，其次是EH和CR，分别占20%和17%。

图2。几何图案在研究人群中的患病率(n-84)。

表2。超声心动图和多普勒研究参数。DD舒张功能障碍IVST -室间隔厚度，LVDD -左室舒张内径，LVEF -左室射血分数，LVM -左室质量LVMI -左室质量指数LAI -左房指数SF PWT -后壁厚度，RWT -相对壁厚。

超声心动图和多普勒研究参数
变量	意思是(SD)	时间间隔
IVST(毫米)	12、6±2 8	7-21
佩恩表的编制者(毫米)	11、4±2、3	7 - 16
LVTDD(毫米)	49岁,0±6,4)	37 - 73
LVM (g)	279、0±106 7	101 - 606
LVMI (g / m2）	159、66±1	56 - 366
RWT	0, 47±0,2	0 28-0 86
科幻小说(%)	37、6±10 8	7 - 68
LVEF (%)	65年,4±14日3	16 - 86
赖ml /米2	38岁的4±12 6	12日,1 - 87 4
E /一个	1, 3±0,78	0、4、3
E / E”	6、4±2 97	2, 7 - 18, 3
左心室收缩功能
保存	73(86年,9%)
稍微妥协	5 (5 9%)
适度妥协	3 (3 6%)
严重受损的	3 (3 6%)
左心室舒张功能
正常的	30(35岁,7%)
轻微的弟弟	31日(36岁,9%)
“温和的DD /时代”	8 (9 5%)
温和的弟弟	10 (11 9%)
严重的弟弟	5 (5 9%)

讨论

本研究的目的是评估安哥拉高血压患者中各种几何图形的患病率，并描述研究人群的社会人口学、临床和超声心动图方面。我们的主要结果显示，CH型在大多数患者中存在;第二，64%的研究人群有不同程度的舒张功能障碍，第三，只有1/4的患者高血压得到控制。

结合使用LVMI和RWT可以区分四个几何图案[4]。我们的研究显示CH是最常见的模式，发生在49%的患者中，这与在撒哈拉以南非洲进行的大多数研究一致(表3)[12-19]。Aje等人观察到，28%新诊断的高血压患者表现为CH的几何模式，18%表现为EH[12]。Adamu等人观察到，38%新诊断的高血压患者表现为CH模式，25%的患者[13]表现为EH模式。Akintunde等在连续两个系列的高血压治疗患者中发现CH是主要的几何图形，分别占38.3%和41.5%[14,17]。相比之下，在坦桑尼亚，Silangei等人观察到NG是最常见的几何图形(30%)，其次是CH(28%)，正在治疗的高血压患者和未治疗的患者都包括在本研究中[18]。Adebayo等报道了1020例高血压患者[19]中CR为主要模式，其次为CH。除了Hajayi等人[15]的研究发现52%的患者存在NG模式外，其余研究中NG模式的百分比在15%到30%之间。在目前的研究中，我们发现只有14%的患者存在这种模式。

表3。超声心动图和多普勒研究参数。DD舒张功能障碍IVST -室间隔厚度，LVDD -左室舒张内径，LVEF -左室射血分数，LVM -左室质量LVMI -左室质量指数LAI -左房指数SF PWT -后壁厚度，RWT -相对壁厚

非洲高血压患者LV几何图形的%
Auhtors (年)	NG N (%)	CR N (%)	CH N (%)	嗯 N (%)
Aje等人(2006)	28(28日0)	26日(26日0)	28(28日0)	18(18岁,0)
Adamu et al. (2009)	3) 15(15日	33(22日0)	57(38岁,0)	37(24日7)
Akitunde等人(2010)	30 (16)	53(28日2)	38岁的72 (3)	33(17日5)
Karaye等人(2011)	24(16日9)	26日(18岁,3)	38(26岁,8)	54(38岁,0)
Akitunde等人(2011)	29(17日7)	43(16日2)	68(41岁,5)	24日(6)
Ajayi等人(2011)	68(52岁,3)	2) 38(29日	2) 12(9日	2) 12(9日
Silangei等人(2012)	68 (30,0)	45 (8)	2) 64(28日	50(22日0)
阿德巴约等人(2013)	186 (2)	488年(47岁,8)	2) 237(23日	109 (7)
萨瓦里诺等人(实际Série)	12 (3)	14(16日7)	41(48岁,8)	17 (20, 2)

我们可以假设在我们的研究中观察到的变化是由于未控制的高血压，因为我们的患者中只有25%的高血压得到控制。为了回答这个问题，需要研究比较治疗和对照患者和未对照患者之间的几何模式。然而，已知CH患者与动态血压监测期间持续升高的血压水平有较高的相关性。另一方面，LV重塑似乎受到其他因素的影响，如:种族、性别、糖尿病、既往心肌梗死、肥胖、慢性肾功能衰竭和代谢综合征[20]。所有这些因素都可以证明在这里分析的几项研究中发现的几何图案的可变性。在各种研究中使用的方法，使用几个公式来计算LVM和RWT，以及定义几何图案的几个截止值，是考虑[21]的另一个重要方面。

在撒哈拉以南非洲，一些研究评估了几何图形与左心室功能之间的关系[13,14,16-18]。关于舒张功能，我们研究中发现的数据与Adamu等人[13]报道的结果非常相似，62%的高血压患者发现了舒张功能障碍:52.7%的患者出现心室舒张功能改变(轻度DD)， 8%的患者出现伪正常模式(中度DD)， 1.3%的患者出现限制性模式(重度DD)。只有38%的患者舒张功能正常。此外，作者还发现不同地理模式的舒张功能存在显著差异，在单因素分析中，E波和E/A比值与后壁厚度LVMI和相对壁厚呈显著负相关。肺静脉血流S波、S D比与LVMI呈负相关。多元多元多元回归分析维持了E波、肺静脉S波、E/A比值与LVMI、RWT的相关性。Adebayo等[19]也发现，多普勒研究参数显示左室几何模式异常的高血压患者存在一定程度的舒张功能障碍。这些参数包括E/A比、E波减速时间和等容弛豫时间。与几何形状正常的患者相比，同心圆肥厚的患者在所有三个参数上都有显著差异。

关于左心室收缩功能，几位作者表明，与其他几何模式相比，偏心型肥厚患者的收缩功能参数(射血分数和缩短)在统计学上更低[14,16,18,19]。本研究子分析的初步数据表明，不同几何图形之间的左心室收缩和舒张功能存在显著差异(数据未显示)。

临床意义:不同程度的发病率和死亡率与心室几何形状有关，对于同心肥厚、偏心肥厚和同心重塑患者预后较差。Koren等人[5]对280名全身性动脉高血压患者进行了10.2年的随访，在单因素分析中发现，心室肥厚是心血管事件的易感因素。在调整了性别、年龄、总胆固醇和收缩压和舒张压的多变量分析中，心室肥厚是心血管事件、心源性死亡和整体死亡率的预测因子。从几何图形来看，同心圆肥厚的患者在该组中心血管事件的发生率也较高。Muiesan等人[22]也显示HC患者的心血管事件更频繁，这意味着它是一种危险的高血压适应模式。

多项研究表明，心室肥厚可通过治疗措施恢复[22,23]。尽管这种回归导致充盈模式和左心室功能的改善，但肥厚的回归是改善高血压死亡率和发病率的决定因素的数据仍有争议。

综上所述，在本研究中，绝大多数患者的几何形态发生改变，最常见的是同心型肥大，其次是偏心型肥大。这些数据强调了安哥拉高血压患者的严重程度，并强调了在早期发现、适当的治疗机构和随访高血压患者方面采取更积极的方法的必要性。

结论

结果表明，在我国高血压人群中，同心型和偏心型肥大是最常见的几何图形。大多数患者存在舒张功能障碍。对安哥拉高血压患者几何图形的预后价值及其与左心室功能的关系进行纵向研究是迫切需要的。

作者贡献:Pereira SV-阐述了研究的概念和设计，参与了数据的分析，以及稿件的撰写。Feijão A -参与数据的收集和分析，以及稿件的撰写。Morais H参与数据分析、书目研究和稿件撰写，审核最终稿并批准出版

的利益冲突

所有的作者都没有利益冲突。

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