看看最近的文章

摘要

我们报告一个54岁的印度男性原发性喉部结核的病例，他的主诉是声音嘶哑。本病例强调，即使没有肺结核也可能发生喉结核，病变的特征比早期更非特异性。耳鼻喉科和气道内科医生需要对临床表现不典型的喉结核的出现更加警惕，并在对所有喉病的鉴别诊断中加以考虑。

关键字

喉结核，抗结核治疗，肺结核

简介

在过去的20年里，由于艾滋病毒感染的流行、免疫抑制疾病或治疗的增加、老年人存活率的增加、来自高风险地区的移民以及耐药有机体和非典型分枝杆菌的出现，喉结核的发病率稳步上升[1-3]。

与过去相比，喉结核的临床模式也发生了变化。早期，它影响大多数患者的后喉，因为它直接沿气道扩散[1-6]。然而，目前，它普遍存在于喉的各个部位，通常见于40 -60岁的人作为原发性喉部结核。主要主诉为声音嘶哑和吞咽咽痛，不同于以往患者主诉呼吸困难或肺部等体质症状[1]。

原发性喉结核的延误诊断，由于延误治疗和并发症，对患者构成严重威胁。我们报告一位54岁的绅士，他提出了原发性喉部结核，并成功地治疗抗结核疗法，导致完全的临床康复。

病例报告

一名54岁印度男性就诊于耳鼻咽喉科门诊，有3个月的发音困难、吞咽困难和咽音障碍病史。那声音既紧张又粗哑。他没有嘶吼。该患者自我治疗口服抗生素和止痛药，但症状没有缓解。他没有体重减轻、发烧、发冷、盗汗、咳嗽、咯血或食欲下降。他还否认过敏，也没有服用任何药物。他过去的病史微不足道。他的社会史包括30年来每天吸半包烟，还有偶尔饮酒的历史。体检、头颈、肺部检查及CXR正常。软性纤维检查显示严重异常的喉内，伴有水肿的杓状突起、杓状喉黏襞、假声带和真声带伴多处浅表溃疡和细结节状外观。 There was slough like polypoidal lesion over both the true vocal cords with impairment in adduction (Figure 1). Mantoux test [purified protein derivative test] was positive and ESR was 28 mm/1^圣人力资源。基于以上临床发现，初步诊断为喉部结核。然而，在获得知情同意后，患者被带到手术室进行直接显微喉镜检查和活检，以排除恶性肿瘤。目视下会厌、杓状上组织、真声带和假声带呈水肿样息肉样，表面覆有细纤维样渗出物，正常声门下。多次活检并送去组织病理学检查，发现肉芽肿性炎症伴坏死性肉芽肿和假上皮瘤性增生提示结核(图2)。患者接受抗结核药物治疗后出院，一个月后带着培养报告进行随访。活检组织培养诊断为全敏性结核分枝杆菌，但痰培养阴性。原发性喉部结核患者接受抗结核治疗6个月，喉部病变完全愈合。

图1所示。喉镜示双侧真声带水肿的杓状突、喉套褶皱、假声带和真声带伴多处表面纤维性渗出物和滑膜样息肉样病变。

图2。显微照片显示融合的上皮样细胞肉芽肿，背景为巨细胞和淋巴细胞。(圆)x 200)。

讨论

喉结核是引起喉部肉芽肿性病变的最常见疾病之一，通常是肺结核的并发症。在过去，其发病率约为总人口的25-40%，被认为明显高于诊断率，然而，自抗结核药物治疗引入以来，该病的发病率急剧下降，据报道为0.8-1%[1,2,7]。

喉结核可由含痰的AFB直接支气管源性传播或血源性或淋巴传播引起[1,2,5]。在支气管源性传播病例中，痰中的抗酸杆菌通过直接接触感染喉黏膜，其症状与肺结核相似。疾病在喉的后部发展后会逐渐进展。然而，在那些血源性或淋巴性传播的病例中，传播迅速，主要表现为喉部症状，如发音困难和咽噬症，病变常见于会厌和前喉，有时见于咽部、软腭和扁桃体。虽然在过去通过支气管传播的继发性喉部结核占主导地位，但目前无肺部累及的原发性喉部病例的发病率正在上升。

喉结核多发于40 ~ 50岁人群，年龄25 ~ 78岁，以男性为主[1,5]。慢性酒精中毒和烟草滥用是结核病最常见的易感因素[8]。

喉部结核多见于以声音嘶哑伴吞咽困难或吞咽困难为主诉的患者，而发热、体重减轻、盗汗和疲劳等体质症状则较少见。痛苦的吞咽困难被认为是喉癌的一种罕见症状，因此有助于鉴别喉结核和喉癌[5,7]。

喉结核的临床表现也有变化。严重的溃疡性或肉芽肿性病变在过去是最常见的类型，然而，有报道喉部结核更多的病例影响整个喉部，但很少发生后喉部的区域感染[8-10]。此外，据报道，在我们的病例中，肥厚性、外生性、息肉样病变或非特异性病变相对于溃疡性或肉芽肿性病变更为常见[4,5,8,11]。因此，当非特异性感染单侧发生时，医生必须进行频闪检查和测试胸片、痰液检查和喉活检，以明确诊断喉结核并与慢性喉炎区分。

在lim等人的一项综述中，60例病例中有9例(15%)仅累及喉部。肉芽肿性病变多见于喉结核伴活动性肺结核患者，而息肉状和非特异性病变多见于肺功能正常的非活动性肺结核患者[1,8]。

如果不及早治疗，喉结核可引起声门后狭窄、声门下狭窄和声带麻痹，这是由于环状肌或喉返神经受累造成的，并可根据气道阻塞的严重程度实施气管造口术。临床上，在许多情况下喉结核和喉癌之间的鉴别诊断是困难的，需要进行组织病理学检查，因为这两种疾病可能同时存在[8,13,14]。

综上所述，随着喉结核发病率的增加，其临床模式和传播机制的改变，喉息肉状或非特异性改变的患病率增加，治疗医师应时刻意识到喉结核的非典型临床特征和原发性喉结核的可能性，及早诊断和治疗，从而预防喉结核的并发症，避免传染给医生的风险。医院工作人员和其他病人

同意

2021年版权燕麦。所有权利reserv

获得患者的知情书面同意，发布图像。

参考文献

1. 林志勇，金明明，崔ec，金玉华，金海生等(2006)喉部结核的临床倾向:60例分析。欧元拱Otorhinolaryngol263: 838 - 842。(Crossref)
2. Rizzo PB, Da Mosto MC, Clari M, Scotton PG, Vaglia A，等(2003)喉部结核:一种经常被遗忘的诊断。感染疾病7: 129 - 131。［Crossref］
3. Cleary KR, Batsakis JG(1995)头颈部分枝杆菌病:当前观点。安Otol鼻喉104: 830 - 833。(Crossref)
4. Kandiloros DC, Nikolopoulos TP, Ferekidis EA, Tsangaroulakis A, Yiotakis JE等(1997)20世纪末的喉部结核。J Laryngol Otol111: 619 - 621。(Crossref)
5. 申济，南青云，刘世杰，金青云(2000)喉部结核临床表现的变化趋势。喉镜110: 1950 - 1953。［Crossref］
6. 西池勇，王志强，王志强，王志强(2002)喉部结核:15例报告。安Otol鼻喉111: 916 - 918。(Crossref)
7. Ramadan HH, Tarazi AE, Baroudy FM(1993)喉部结核:16例报告及文献复习。J Otolaryngol22: 39-41。
8. 凌丽，周树生，王淑琴(2010)喉部结核临床特征的变化趋势:附19例报告。感染疾病14: e230 - 235。(Crossref)
9. Beg MH, Marfani S(1985)肺结核的喉部。J Laryngol Otol99: 201 - 203。(Crossref)
10. 汉特，米勒JW，怀特曼AJ，霍恩NW(1981)喉部结核的变化模式。JLaryngol Otol95: 393 - 398。(Crossref)
11. Soda A, Rubio H, Salazar M, Ganem J, Berlanga D，等。(1989)喉部结核19例临床分析。喉镜99: 1147 - 1150。［Crossref］
12. Caldarelli DD, Friedberg SA, Harris AA(1979)喉部肉芽肿疾病的医学和外科方面。美国北部耳鼻喉科医院12: 767 - 781。(Crossref)
13. Yarnal JR, Golish JA, van der Kuyp F(1981)喉部结核表现为癌。拱Otolaryngol107: 503 - 505。(Crossref)
14. 王晓燕，王晓燕，王晓燕(2000)喉部结核。是J Otolaryngol21日:122 - 126。(Crossref)