奥地利克拉根福综合医院儿科和青少年外科
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罗马尼亚蒂米什瓦拉" Victor Babes "医药大学
奥地利克拉根福综合医院病理科
奥地利克拉根福综合医院诊断和介入放射科
DOI: 10.15761 / CCRR.1000350。
作品简介:原发性网膜梗死(POI)在世界范围内发病率较低，多发生于成人。这种情况很少考虑在鉴别诊断急性腹痛在儿童。
材料和方法我们报告2例大网膜梗塞，一个肥胖的8岁男孩和一个5岁男孩以右腹部急性腹痛为表现。这两名患者最初接受静脉输液和止痛剂治疗，没有任何改善。第一个病人的腹部超声显示腹腔内有游离液体，流星和膨胀的肠袢。没有看到阑尾。由于临床诊断为阑尾炎，孩子接受了剖腹手术。
进入腹膜腔时，发现大网膜梗塞，切除部分大网膜。阑尾切除术。
第二例患者出现右上象限急性腹痛，开始于2天前。大概三周前有过腹部外伤史。病人经多次超声检查及腹部CT检查，发现右上腹部有肿瘤。他接受了腹腔镜和大网膜梗塞切除术，以及战术阑尾切除术。
结果:术后3天出院，术后4天出院。组织学显示正常的阑尾和大网膜梗塞的两例。
结论和讨论:由于大网膜梗死作为小儿急性腹痛的病因并不多见，故强调正确诊断及适当治疗的重要性。
原发性节段性网膜梗塞(POI)，阑尾炎，儿童
在急症室的儿童中，腹痛是常见的主诉。鉴别诊断包括严重的手术病理，如急性阑尾炎，肠套叠，旋转不良，性腺扭转，所有这些都需要及时干预。在儿童中，原发性网膜梗塞(POI)很少被认为是急性腹痛的鉴别诊断。这种疾病在世界范围内发病率较低，大多数病例发生在成人中。
其病因尚不清楚，可伴或不伴大网膜扭转出现。
我们报告一个8岁肥胖男孩的原发性大网膜梗塞(POI)，其临床、血清学及放射学表现为急性阑尾炎。
患者因持续约12小时的急性腹痛，伴恶心，但无呕吐而入院。患儿既往无明显病史。他肥胖，BMI为35,1 kg/m2．体格检查发现明显的腹部压痛位于右下腹。他的体温为37.4°C，实验室检查显示白细胞计数为12220个/mm3.c反应蛋白升高(1.68 mg/dl)。
超声检查未发现阑尾，但道格拉斯间隙和右腹部膨胀肠管之间有游离腹膜液体。
患者最初接受静脉输液和止痛剂治疗，但无改善。
在术前临床诊断为急性阑尾炎的情况下，患儿接受了手术。右髂窝探查发现少量浆液。右下象限可见大网膜肿物严重发炎，切除部分大网膜(图1)。
图1所示。网膜梗塞(术中方面)
盲肠位于高位，正常阑尾位于盲肠后，位于肝脏下方。做了阑尾切除术。手术标本的病理显示原发性大网膜梗死和阑尾无炎症(图2)。
图2。大网膜梗塞-组织学方面
患者术后病程平稳，于术后第三天出院。
一名5岁男童于2天前开始右上腹部出现急性腹痛。前一天有一次腹泻和呕吐，但在家没有发烧。这痛有点绞痛的性质。
三周前有人从自行车上摔下来，但当时腹部没有损伤的迹象。血液测试正常，除了轻度贫血。
原发性超声检查(图3)显示中度回声、实性、不可压缩性病灶，位于最大压痛区域，大小为8x3x4cm，道格拉斯囊内有少量液体。
图3。网膜梗塞的超声表现
腹部和胸部的x光片显示没有异常。
患者最初接受静脉输液、止痛剂和卧床治疗，但没有临床改善。2天后随访超声显示类似病变图像，并进行腹部CT扫描(图4)。
图4。CT扫描证实肿瘤位于右上象限
由于患者的症状没有改善保守治疗，腹腔镜手术切除受影响的大网膜和战术阑尾切除术。
组织学检查显示大网膜梗塞(图5)，阑尾正常，无炎症。
图5。大网膜梗塞——组织学方面
病人于4日顺利康复出院th手术后的第二天。
原发性网膜梗死(Primary omental infarction, POI)是一种罕见的疾病，在任何年龄组均可表现为急腹症，但主要发生在生命的第4、5岁，男女比例为2:1[1,2]。
在过去的15-20年中，几乎所有的原发性网膜梗死病例都有报道。这可能是由于肥胖流行的发病率增加或认识的增加(CT的使用增加)。大约85%的病例在成人中报告，而在儿童中仅约15%。
大多数作者支持这一假设，即它与大网膜右下部异常而脆弱的血液供应有关，因此容易发生[3]梗死。这可能是由于患者体位引起的静脉扭结或大吃大喝后血管充血，以及咳嗽后腹内压突然升高引起的。Varjavandiet al。[4]和Lohet al。[5]提示肥胖儿童易发生大网膜梗死。他们推测，增加的脂肪沉积超过了发育中的大网膜的血液供应，导致牵引力引起相对缺血。我们的第一个病例是一个肥胖儿童。然而，这个实体的真实发生率被低估了。我们认为，近年来儿童POI患病率呈上升趋势，这似乎与儿童肥胖患病率的上升相一致[4]。
一篇文献综述揭示了一些涉及儿童的系列病例[1,2,4-9]和一些零星的孤立病例[10]。超声和CT扫描有助于诊断大网膜梗死[5,7,8,11]。超声通常在最大压痛区域显示中度回声、实性、不可压缩性卵圆形病变，但这取决于操作者[3,7,8,11]。CT扫描显示腹壁与横结肠或升结肠之间有一孤立的、边界清楚的三角形或卵圆形肿块，呈不均一的、有时呈螺旋状的线性脂肪链，周围可能存在脂肪浸润[3,11]。
我们的第一个病例没有做CT扫描，因为强烈怀疑急性阑尾炎，并不是作者的常规对每一个怀疑急性阑尾炎的病例进行腹部CT扫描。
然而，也有因急性阑尾炎[1]而接受腹部探查的儿童发现网膜梗塞的病例，例如本例，由于阑尾位于盲肠后高位，超声检查无法发现阑尾，扩张的肠袢阻止了由于大网膜梗死而出现的高回声肿块。
此外，该患者急性阑尾炎的临床、血液学和继发性超声检查结果是急性阑尾炎的有力指标;因此没有进行CT进一步调查情况。此外，在文献中也有一些病例，CT表现支持急性阑尾炎的诊断，但偶尔也会发现其他原因，如网膜梗塞[9]。
POI的处理仍有争议，因为在腹部留下一段坏死的大网膜与手术的风险的比较尚不清楚。当术前的诊断通过影像学检查得到证实，并且病人的病情稳定时，一些作者提倡使用抗生素、镇痛和住院等保守治疗。在那些不复杂的病例中，保守治疗是足够的，避免了术后粘连的风险，尽管异常的消除是缓慢的，可能持续4周到4个月。
网膜梗死[12]的保守治疗和外科治疗之间还没有临床试验比较。在极少数情况下，当术前诊断可靠时，可以进行保守治疗，但可能会并发脓肿形成、粘连或[13]脓毒症。
其他作者建议及时切除炎症组织，因为手术干预与更快的恢复和更好的疼痛控制有关，并防止并发症，如脓肿，可能的败血症，粘连形成，和肠梗阻[4]。
手术处理包括剖腹手术或微创手术切除受累部分大网膜。
腹腔镜检查的优点是可以看到腹部其他脏器，微创，漏诊的机会少。
综上所述，原发性网膜梗死虽然少见，但在鉴别诊断急腹症时应考虑，尤其是在肥胖儿童。这个案例展示的目的是网膜的梗死应保存在急腹症的鉴别诊断特别是急性阑尾炎和搜索应该看到大网膜的下部在右髂窝一个病人,应该是急性阑尾炎,显示出正常的附录,正常的回肠末端和右侧卵巢的女性。虽然很难从这2例病例中得出任何确切的结论，但我们的患者迅速而平稳的术后过程支持早期手术干预，至少在那些术前诊断不确定的病例中。
安迪征服
罗马大学"G.Marconi"
病例报告
收稿日期:2017年8月28日
录用日期:2017年9月15日
出版日期:2017年9月19日
©2017 Tepeneu NF。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Tepeneu NF, Tarmann R, Sinzig M, Fasching G(2017)原发性节段性网膜梗死作为儿童急性腹痛的罕见原因-对2例的考虑和文献复习。临床病例报告3:doi: 10.15761/CCRR.1000350。
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图1所示。网膜梗塞(术中方面)
图2。大网膜梗塞-组织学方面
图3。网膜梗塞的超声表现
图4。CT扫描证实肿瘤位于右上象限
图5。大网膜梗塞——组织学方面
