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摘要

背景：阿拉巴马州的婴儿死亡率是美国第二高的州。这一高婴儿死亡率与关闭农村劳动力和分娩单位、关闭农村医院、无法获得产科护理以及缺少妇产科医生和家庭医生产科医生有关在产科培训的CIN对于医院提供产科护理是必不可少的。本研究旨在确定阿拉巴马大学医学院产科医生/妇科医生的生产是否可与其他类似的医学教育机构相媲美。

材料和方法：阿拉巴马大学医学院伯明翰分校、塔斯卡卢萨分校和亨茨维尔分校1974年至2015年的6271名毕业生名单是从伯明翰主校区公布的记录中获得的。变量包括入学和毕业的年份，全名，专业选择，PGY1机构的名称和地点，以及居住地的名称和地点。

结果：从1974年到2015年，共有435名分配到伯明翰、塔斯卡卢萨和亨茨维尔校区的医科学生进入妇产科。约334名毕业生从事妇产科（84.9%）。30名毕业生从其他专业转为妇产科。22名毕业生匹配到妇产科，改变了专业或专业未知。在与妇产科相匹配的毕业生中，有67人获得研究金并从事副专业。

结论：平均而言，阿拉巴马大学医学院(University of Alabama School of Medicine)的医学院学生中有6.9%的人符合妇产科标准，而全国平均水平为5.9%。产科医生/妇科医生的数量与ACOG劳动力研究的最新数据一致。

介绍

阿拉巴马州的婴儿死亡率在美国排名第二[1,2]。这一高婴儿死亡率与关闭农村劳动力和分娩单位、关闭农村医院、无法获得产科护理以及缺少妇产科医生和家庭医生产科医生有关[2].诉讼、医疗事故保险费用、社区缺乏信任、结果不佳、专业护理人员数量不足、缺乏24小时麻醉覆盖、缺乏满足护理标准所需的最新技术、报销率低、没有医疗保险覆盖的患者以及接受治疗的患者数量不足想要在当地提供服务，会导致当地产科服务的损失[2]由于这些原因，经济困难的小型农村医院通常会选择停止分娩服务。其结果是更多的院外分娩、更多的中转分娩、更多的无产科服务的医院分娩、更长的旅行时间和更多的早产[2].产科医生/妇科医生或接受过产科培训的家庭医生对医院提供产科护理至关重要。

产科护理的最大需求是这个国家的农村地区，服务水平低下[3]。根据Rayburn在2012年经常引用的文章妇产科，大约一半的美国县没有产科医生，导致约1000万育龄妇女（15至45岁）得不到护理[4]。不幸的是，其中许多妇女生活在农村，服务水平低下[4]。产科护理和提供者的缺乏与不良结果、不良护理机会、更多并发症和更昂贵的护理相关[5]。大多数妇产科住院医师毕业生在较大的城市地区实习，很少在农村社区实习。这些因素导致产科提供者分布不均，并可能恶化[4]。

自1993年以来，该国的妇产科住院医师项目数量从306个减少到246个，目前还没有开发新项目的计划[6]。20世纪80年代，阿拉巴马州有四个妇产科住院项目，而现在只有两个。目前，妇产科第一年有1200个PGY1职位[7]。约5.9%的美国医学院毕业生符合妇产科[7]。即将退休的妇产科医生的数量与即将毕业的妇产科住院医生的数量非常接近[7]。根据Dall的一项研究，预计到2020年，妇产科医生的需求将增加6%et al。[8]。这个数字意味着大约2090多名医生。2014年，阿拉巴马州有474名产科医生/妇科医生为200多万女性提供服务。到2030年，女性人口预计将增长6%。阿拉巴马州一半的县没有妇产科[9]。阿拉巴马州主要是农村，只有7-8个城市例外。超过50%的出生是由医疗补助计划资助的。这项研究的目的是检查从阿拉巴马大学医学院和地区分校毕业的妇产科医生的生产。

材料和方法

这个项目不需要阿拉巴马大学的机构审查委员会的批准，因为它不涉及人类实验对象。阿拉巴马大学医学院伯明翰分校、塔斯卡卢萨分校和亨茨维尔分校1974年至2015年的6271名毕业生名单是从伯明翰主校区公布的记录中获得的。分配到蒙哥马利校区的毕业生不包括在这项研究中，因为该校区于2014年开放。变量包括入学和毕业的年份，全名，专业选择，PGY1机构的名称和地点，以及居住地的名称和地点。

研究人员扩展了这个数据库，包括表1中所示的其他信息。信息主要来自谷歌搜索引擎。在认识到互联网数据的积极作用和局限性的同时，选择从互联网上公开可获得的数据作为主要信息来源，并在可行时从其他来源进行验证。从1974年至2015年，共有6238名(99.5%)毕业生被分配到三个校区。医生是通过他们的执业网站确定的。然后将数据库配置为SPSS数据库。

表1。阿拉巴马大学医学院扩大数据库，来自塔斯卡卢萨县、伯明翰和亨茨维尔校园（1974-2015）

入学年份	邮政编码
毕业一年	RUCA代码
MD授予日期	农村/城市地区
全名	MUC（医疗服务不足社区）
PGY1专业	委员会认证
PGY1机构	在分类手术中匹配
PGY1城市	在初步手术中匹配
PGY1状态	从事普通外科
训练状态到实践状态	在阿拉巴马州从事普通外科手术
实习专业	在阿拉巴马州农村从事普通外科手术
副专业	在美国农村从事普通外科手术。
农村医学学者计划	匹配的专科外科
初级保健/其他	匹配家庭医学
实践配套专业	在阿拉巴马州从事家庭医学
实习地点	在阿拉巴马州农村从事家庭医学
实践状态	实行初级保健
地址	在阿拉巴马州实行初级保健
联系电话	在阿拉巴马州农村实行初级保健
留在阿拉巴马州/离开阿拉巴马州

结果

研究结果见表2。从1974年到2015年，分配到伯明翰、塔斯卡卢萨和亨茨维尔校区的435名医学生被纳入妇产科。除了两名毕业生外，所有毕业生都获得了包括实习专业和实习地点在内的详细信息。平均而言，6.9%的医学生被纳入妇产科全国平均水平为5.9%[6]。截至2015年，42名毕业生仍在接受住院医师培训。共有30名毕业生从其他专业转入妇产科（内科、儿科、家庭医学、病理学、过渡年、普外科、精神病学、基础医学和基础外科）.在与妇产科相匹配的毕业生中，有22个专业发生了变化（急诊医学、内科、眼科和家庭医学）或者他们的实践不为人知，67名毕业生参加了研究金培训，并实践了妇产科子专业，包括母婴医学、妇科肿瘤学、生殖内分泌学和不孕症、泌尿妇科学和骨盆重建外科。最终，约334名毕业生实践了普通妇产科（84.9%）.目前尚不清楚有多少执业妇产科医生是住院医生、临床医生、院士、研究人员或管理人员。

表2。1974年至2015年UASOM系统妇产科医生的生产。

校园1	伯明翰	塔斯卡卢萨	亨茨维尔	全部的
全部的学生	4498	850	923	6271
在妇产医院匹配	332	51	52	435
匹配百分比	7.3%	6.0%	5.6%	6.9%
#还在住院	28	6	8	42
改为妇产医院	22	4	4	30.
已更改为其他或未知专业	18	1	3.	22
实习妇产科医生	254	40	40	334
百分比练习妇产医院	83.5%	88.9%	90.9%	84.9%
实践子专业	54	8	5	67

¹蒙哥马利分校于2014年开学，这一数据并不包括在这项研究中。

结论

妇产科多面手和副专科医生的产生与美国妇产科医师协会2017年的妇产科医生劳动力研究的最新数据一致[6]。虽然妇产科医生的产生与国家数据一致，但需要更多妇产科医生来满足预计需求[7]。匹配到妇产科的医生经常因各种原因改变专业，包括生活方式、工作时间、诉讼问题和工资。一些喜欢妇产科并匹配到其他专业的医科学生可能最终会进行妇产科。为了满足未来的需要，医学必须最大限度地利用和鼓励产品产科提供者的培训。

工具书类

1. 阿拉巴马州生命事件，1986-2014年，阿拉巴马州公共卫生部，卫生统计中心，蒙哥马利，阿拉巴马州
2. Powell J，Skinner CA，Lavender PD，Avery DM，Leeper JD（2018）阿拉巴马州农村家庭医生产科护理和婴儿死亡率。美国屋宇署家庭医学院31: 542-549. [Crossref］
3. Avery DM, McDonald JT(2014)《从事产科的家庭医生数量下降的原因、建议和考虑》。美国临床医学杂志10: 70-78.
4. Rayburn WF、Klagholz JC、Murray Krezan C、Dowell LE、Strunk AL（2012）美国妇产科学会研究员和美国执业初级研究员的分布。比较。Gynecol119: 1017-1022. [Crossref］
5. Loy CS, Wharton RB, Dunbar JA(2017)维多利亚专科和全科产科实践的劳动力趋势。奥斯特医学院186: 26 - 30日。［Crossref］
6. Fisher TK.《产科护理劳动力分析CPM研讨会》，2012年3月18日。改编自Rayburn WF：《美国产科/妇科医生劳动力：事实和影响》。
2021年版权燕麦。所有权利reserv
7. Rayburn WF。《美国妇产科医生的劳动力——事实、数据和影响》，美国妇产科医生学院，2017年。
8. Dall TM、Chakrabarti R、Storm MV、Elwell EC、Rayburn WF（2013年）预计到2020年妇女健康服务需求。J妇女健康22日:643 - 648。［Crossref］
9. 2014年ACOG员工概况介绍：阿拉巴马州。美国妇产科医师大会，2014年。