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延长复苏，心室颤动，心脏骤停，心脏病因

病例报告

一名51岁男性因心脏骤停被送往急诊室（ED）。他被发现在医院外，旁观者的基本生命支持复苏开始。他接受了大约10分钟的手动CPR，然后，在紧急医疗服务（EMS）后抵达后，启动了先进的心脏生命支持治疗，包括使用隆德大学心肺辅助系统（LUCAS）进行气管插管和胸部按压.最初的心律是心室颤动。他进行了7次除颤，并接受1毫克肾上腺素、300毫克胺碘酮静脉注射，然后接受1毫克肾上腺素和150毫克胺碘酮静脉注射。

到达急诊室后（院前CPR 25分钟后），患者继续进行难治性心室颤动，并接受了先进的心脏生命支持治疗。在整个病例中，他的持续潮气末CO2读数平均高于20s mmHg（有效CPR的标志）.LUCAS胸外按压继续进行。急诊室心脏骤停小组继续使用高质量的CPR和ACLS药物，包括肾上腺素、碳酸氢钠和利多卡因1、5 mg/kg静脉注射，以及2 g经验性镁

ED CPR和25分钟院外CPR（总时间55分钟），自主循环恢复（ROSC）获得，潮气末CO2从20 mmHg范围相应增加至50 mmHg。获得心电图，显示横膈壁ST段抬高。心导管插入术实验室被激活，患者被转移至心脏冠状动脉单元和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）结果显示右冠状动脉近端有一个重要病变（图1）。放置了药物洗脱支架（图2），血液动力学结果良好。

图1所示。心电图显示膈壁ST段抬高。

图2。心电图显示药物洗脱支架。

患者在心脏骤停1个月后在心内科住院。他的住院过程因一次院内肺炎发作而复杂化。停搏后超声心动图显示射血分数约为30%，出院时出现轻度神经系统后遗症。

对于发生院外心脏骤停(OHCA)的患者，及时开始心脏按摩和维持高质量的心肺复苏(CPR)至关重要。此外，当CPR在救护车[1]中进行时，必须从现场、救护车运输和急诊室提供重点护理，并确保护理质量，以获得更好的结果。一旦病人来到急诊科，主治医生面临的最困难的问题之一就是何时终止复苏或继续实施[2]复苏方案。然而，关于最佳复苏持续时间的研究很少[3,4]，直接关注急诊[3]中适当复苏时间的研究就更少了。因此，对于具体的复苏持续时间[5]，急诊之间的实践存在很大差异。

尽管各种高级复苏的实践指导方针是相当标准化的，关于何时终止复苏的建议是不清楚的。2010年美国心脏协会指南建议在满足以下三个条件时终止复苏:

• 特快专递没有目击逮捕
• 在将患者送往医院和医院之前，未发生休克
• 患者在送往医院之前未达到ROSC。

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然而，一些研究表明，有相当一部分患者只有在延长晚期心脏生命支持后才达到ROSC，相应的生存率高，功能和神经预后良好[6]。我们的病例在长时间的复苏后出现ROSC。在这种情况下，指出机械胸部按压装置的可能用处是很重要的。在这种情况下，很难进行超过几分钟的胸部按压。在移动的救护车上，不可能通过手动胸部按压来确保足够的血液循环，而且，任何这样做的尝试都会给救护车工作人员带来风险。除了在PCI或冠状动脉手术允许ROSC之前给予足够的大脑循环外，机械CPR的另一个优势是，在进行中的CPR[8]中可以进行除颤，而出于安全原因，在手动CPR中是不能这样做的。

在我们的病例报告中，另一个重要方面是在心脏骤停后进行PCI的关键部位。2015年AHA指南建议，对于怀疑心脏原因导致心电图(I类)[9]ST段抬高的OHCA患者，应急诊行冠状动脉造影。

尽管我们都知道这是很值得提一提的:高质量的CPR，最小的中断和旁观者CPR是获得良好的复苏结果的关键。LUCAS辅助装置在延长引证中是有用的。最后，PCI对于长时间CPR后存活下来的病人来说是一个关键点。

参考文献

1. HockOngME, Shin SD, Sung SS, Tanaka H, hui - ming M，et al。(2013)心肺复苏在基本生命支持系统中的建议。PrehospEmergCare17: 491 - 500。［交叉参考]
2. Marco CA，Bessman ES，Kelen GD（2009）《心肺复苏的伦理问题：1995年至2007年急诊物理实践的比较》。学院16:270 - 273。［交叉参考]
3. Reynolds JC，Frisch A，Rittenberger JC，Callaway CW（2013）出院后心脏复苏的持续时间和功能测量心脏病研究：何时应改变为新疗法？循环128:2488 - 2494。［交叉参考]
4. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, Kronick SL, Cooke CR，et al。(2012)院内心脏骤停后复苏努力和存活时间:一项观察研究。柳叶刀380:1473 - 1481。［交叉参考]
5. Morrison LJ,Kierzek G, Diekema DS, Sayre MR, Silvers SM，等（2010）第3部分：伦理学：2010年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南。循环122（补充3）：S665–S675。[交叉参考]
6. Rajan S, Folke F, Kragholm K, Hansen CM, Granger CB，et al。(2016)院外心脏骤停后心肺复苏延长和结果。复苏105:45-51. [交叉参考]
7. Hightower D，Thomas SH，Stone CK，Dunn K，JA三月（1995年）封闭式胸外按压质量下降。安·埃默格梅26:300 - 303。［交叉参考]
8. (2003)压缩和除颤之间最小延迟的重要性:一个血流动力学的解释。复苏58:249 - 258。［交叉参考]
9. Callaway CW、Donnino MW、Fink EL、Geocadin RG、戈兰E、，et al。(2015) Part 8: Post-CardiacArrestCare: 2015 American heartassociationguidelines updateforcardioparyresuscitation and Emergency Cardiovascular Care.132(18 supp2):S465-S482。［交叉参考]