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摘要

否认怀孕的发生率比一般认为的要高。到目前为止，心理学上的解释依赖于对个别案例的观察和访谈。本病例涉及一名13岁的母亲否认怀孕，在出生一个健康、成熟的婴儿后立即入住我们的部门。她接受了跨学科的治疗和观察，我们第一次在医学和心理治疗之外使用了心理测量测试。心理记忆和测试心理测量结果都没有显示出精神障碍。一些突出的性格特征可以在一定程度上解释这种现象。然而，我们采用心理防御机制的想法，主要是投射认同，来解释我们的案例中被拒绝怀孕。否认怀孕的心理过程因此变得可以理解，我们提出了筛查高危人群的建议。

关键字

否认怀孕，未被察觉的怀孕，心理防御机制，心理压力，性格

简介

由于患病率为1:475[1]，否认怀孕是一个相对频繁的事件[2]。根据最近的统计，德国每年约有1600例否认怀孕的案例。在2455例病例中，有一例直到分娩日期[1]之前都被拒绝怀孕。因此，拒绝妊娠的现象比自然发生的三胎妊娠更常见(发生率1:7255)[1,4]。30岁以下受感染妇女的比例极低(在活产婴儿中占175%)，因此，报道的13岁母亲病例是罕见的。无论是诡辩[6-8]，还是更大样本量的研究[2,9,10]，都没有像以前的研究[11,12]那样，揭示潜在性格特征或特定生活条件的具体证据。在一项研究[10]中，以下预测怀孕否认达到统计显著性:“生育早期和晚期(年龄<18岁和>35岁)，“没有移民背景”，“不稳定的关系”和“严重的社会状况”。然而，这些结果不能在个别情况下进行预测，也不能为否认怀孕的心理过程提供指导。最近的一例病例报告了一例精神分裂症患者在分娩[13]后发生科塔尔综合征，拒绝怀孕。萨的另一种诡辩et al。[14]报告了一名否认怀孕的年轻妇女发生急性分离反应，新生儿随后死亡。然而,Dorschet al。[3]指出，在否认怀孕后，新生儿杀剂很罕见，在德国最大的1600例否认怀孕病例中，有20-40例使用新生儿杀剂[16-20]。

关于拒绝怀孕的一种可能的解释集中在两种防御机制上镇压而且射影识别[21]。根据这一模型，被否认怀孕可以用过度紧张的现实来解释，例如对妊娠症状的感知或怀孕的假设。这需要无意识地激活防御机制来保护心灵[12]。由于表面的成就，可以维持过多的需求。根据个体的性格结构和传记经历，某些防御机制是首选的。假设防御机制和情绪调节策略之间有一个流畅的过渡[9,23,24]。此外Dorschet al。[3]假设在不符合心理障碍标准(如人格障碍)的情况下，情绪调节和问题解决策略的缺陷可能有利于否认怀孕。

在本案例中，描述了医学和心理诊断和治疗。此外，还使用心理测量测试来确定心理特征。结果如表1所示。

表1。心理测试仪器

诡辩

在这篇文章中，我们描述的情况下，一个13岁的第一次母亲否认怀孕。第一次将妇科和身心方面的医疗检查以及心理测量测试的结果纳入案件审查。

这名13岁的病人来自比荷卢三国，具有非常好的德语知识，作为急诊病例，晚上在产房接受检查。她由老师陪同，周围有几名警察。此前，救援部门宣布接收了一名13岁的女孩，她在我们市(德国)的学校实地考察活动中刚刚生下一名成年婴儿。自发分娩是在青年旅社的厕所里进行的，没有人搀扶和陪伴。儿科方面，婴儿出生时发育成熟，无任何病理异常。抵达后女婴被送入新生儿重症监护室。使用“petrussa评分”，估计孕龄为40周。婴儿体重3100 g，体长51 cm，头围34 cm，相当于妊娠40周时的第10 -50百分位。由于最初的体温过低和心动过缓，婴儿留在邻近的NICU观察并接受抗生素静脉注射。

由于两名母亲的年龄，救援部门定期向警方咨询。抵达时，一般情况和怀孕情况不确定。因此，档案是在警察在场的情况下获得的。在这一记录中，排除了在非双方同意的情况下受孕或其他性虐待的最初怀疑。尽管如此，患者总体状况良好，甚至在最后几周也否认有任何可能怀孕的消息。在分娩前的最后几天，她感到腹部疼痛，她认为这是一般的月经痛。据她说，直到孩子的头挤了出来，她才注意到分娩。在分娩后，她的老师打电话给救援机构，他们为她剪断了脐带。胎盘是在医院生产的。这位母亲在分娩时没有受到特殊的伤害。 It could be clarified quickly that the infant originated from an amicable partnership with a 17-year old boy. At the patients’ request, her parents and partner were informed and arrived on the following day. Our young mother immediately asked for contact with her baby.

德国和她祖国的青年福利办公室需要被告知分娩的情况，尽管她父母抵达时的家庭情况很好，似乎提供了足够的保护和支持。

病人说她不知道自己怀孕了。据患者、她的父母和她的伴侣称，过去9个月体重增加的原因是食物摄入量增加。她并不超重。这位母亲报告说，她曾多次明确地向女儿提及怀孕的可能性，但女儿一直否认。他们已经同意进行体育锻炼来减肥。患者报告偶有出血和小腿抽筋，但无妊娠特异性症状。怀孕期间偶尔会摄入酒精和尼古丁。没有进行孕期预防性检查，也没有进行医疗或妇科接触。无其他诊断、既往手术和/或既往精神疾病报告。初潮发生在12岁。

病人的生活条件是典型的中产阶级家庭。患者与父母住在欧洲邻国，有11岁的双胞胎兄弟姐妹。这名17岁的伴侣是孩子的父亲，也是第一个性伴侣，两人的关系已经存在了18个月。他们已经在双方自愿的情况下发生了大约一年的性行为。避孕套被用来避孕。母亲曾多次提出口服避孕，但被病人拒绝。

在患者心身记忆的过程中，以及在出生后的早晨对父母和伴侣的探索中，没有出现急性应激反应的症状。社会经济地位提高的社会心理状况被认为非常好。患者在分娩前无任何精神病理表现。这一点得到了她祖国负责的学校心理学家的证实，我们在孩子出生后的第二天就咨询了他。除了学习动力减退的阶段外，她没有任何问题。学校的心理医生没有注意到她怀孕了。病人和她的伴侣在谈话中显得很尴尬，并描述了对父母的内疚和羞耻的感觉。他们意识到他们让家长们担心了。他们两人都很难谈论当时的情况，但他们都有足够的方向感，有意识，没有自杀倾向，并有足够的情感反应。最初，这对年轻夫妇很难想象有孩子的未来。 Release for adoption was discussed with the couple and the patients’ family. In contact with the baby the patient and her parents were caring and emotionally involved. On the second day postpartum, the patient and her parents’ decided to take the daughter into their family. After an inconspicuous treatment course of a few days, the child was discharged from NICU with her mother. Careful consideration, self-reflection and deliberation with her family led the patient to decide to wean two days postpartum (supported medically with Dostinex).

除了产科护理和心身探索外，产后两天还进行了以下心理测试，以捕捉心理状态、情绪调节策略以及气质和性格特征。这些测试用于检测拒绝怀孕的潜在心理原因。特别是，气质和性格测试可以为特定防御机制的亲和力提供假设。

测试结果

一般精神病理评估问卷(YSR 11-18[15]和CBCL 4-18 [16];自我和外部评价)表明不显著的价值。创伤筛查问卷(IES-R)[17]和母子关系问卷(PBQ)[18]的结果既没有显示分娩导致的精神病理，也没有显示母子之间建立功能障碍关系的倾向。自我评估使用适应和不良适应调节策略处理焦虑、愤怒和悲伤表明充分的情绪调节。使用FEEL-KJ[19]对这些策略进行评估。对于气质和性格特征的自我和外部评估(JTCI 12-18)，[20]略低于或高于平均值。患者描述她的气质在社会环境中很容易接近，即受强烈的奖励依赖支配。此外，她认为自己很容易受到内在的驱使，似乎有很强的惯性 ．她形容自己的性格是有原则的，高度合作。在她父母的外部评估中，患者被描述为理性主义者(量表上的低值)超越)．此外，患者的父亲称她有目的性，即执行功能高。测试手册建议对所有人格量表[20]进行综合解释。自我引导能力的增强和自我超越能力的低值相结合，表明自我调节情绪的能力是一致的。

讨论

这个病例是第一个记录心理测量数据，精神病理方面，人格特征和情绪调节策略的13岁女孩后否认怀孕。临床评估和心理测量测试均未发现任何精神病理障碍。在我们的13岁患者的病例中，没有发生与精神病相关的妊娠否认。根据韦塞尔的说法，患者表现出了四种拒绝怀孕的风险因素中的两到三种et al。[21]。她正处于生育年龄，没有移民背景。考虑到她的年龄，由于18个月的时间，可以判断关系的稳定性相对较高。然而，应该注意的是，特别是由于年轻的年龄，关系的稳定性是不确定的长期。危急的社会形势尚未确定。相比之下，病人似乎是在一个经济稳定、充满爱的家庭中长大的。这种印象在几次后续接触中得到了延续。家长们的反应非常理解。他们立即同意提供帮助，并且非常着眼于孩子的未来。

除了里布的诡辩研究et al。由于心理防御机制，我们发现了一些不同的人格特征，支持被否认怀孕的心理动力学模型。镇压而且射影识别．

通过激活防御机制压抑,显性怀孕或甚至生育的意识从意识和前意识中被移除。相反，不怀孕的愿望取代了这一知识。投射性的认同随之而来的是自我的一部分的无意识分裂，并将自己的想法和感受投射到他人身上。这也许可以解释社会环境在怀孕否认中的作用。亲属和医务人员都不自觉地对妊娠的典型体征[21]采用另一种解释模型。

拒绝怀孕的过程可以分为三个阶段。在第一阶段，孕妇有“不怀孕的深刻主观信念”[21，第51页]，因为生育能力被拒绝[7,9]或有强烈的不怀孕的愿望(镇压)．这种基本态度形成了拒绝怀孕和典型伴随症状的基础。其次，交流伙伴不知不觉地处于压力之下射影识别并因此受到影响而采取孕妇的态度。在第三阶段和最后阶段，亲属和医务人员开始表现出内心的体验和行为，这符合拒绝怀孕妇女的愿望。提供或采用其他解释怀孕症状的模型，以保持否认怀孕的完整性。

患者的高社会反应性(奖励依赖)可能是导致适应社会期望的生育年龄和不怀孕态度的一个特征。不断增加的坚持和原则的坚定使病人坚持自己没有怀孕的信念。尽管有怀孕症状和母亲的对抗，患者仍然坚持否认。这场冲突的心理防御并没有崩溃。母亲跟随病人的态度，通过运动提供调节病人无意识的冲突。随着出生的真实情况，否定的崩溃是不可避免的。

知识，从意识中被压抑，但一直存在于潜意识中，可能可以解释为什么病人没有经历分娩的创伤，并能够惊人地迅速发展与她的婴儿的适当关系，惊人地快。怀孕和做母亲已经在不知不觉中被期待了。而且，她得到了很多的支持和理解，这让她从最初的羞愧和愧疚中解脱出来。肯纳et al。[22]假设身体和大脑可能有正反馈循环，强化了女性对自己实际状况的有意识的误解，例如没有孕吐，对加速的误解。

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为了验证检测到的人格特征偏差是否不仅适用于否认怀孕的个案，而且普遍适用于对否认怀孕的理解，还需要进一步的研究。在未来，这些发现可以整合到第一次去妇科医生的预防性筛查程序中。

尽管在我们的患者或她的家人中都没有观察到精神病理，但他们在我们的诊所和随后在母国接受了进一步的心理支持。根据患者家属的说法，我们跨学科团队的心理和医疗支持是确保良好适应新的和具有挑战性的情况的必要基础。母亲不时地向老师汇报自己的生活状况，母子关系发展良好。

如本案例所示，在良好的一般资源环境中，心理支持的早期应用对过渡到非计划生育有积极影响，而不会出现心理压力症状。

因此，在拒绝怀孕后的产科护理中应强制提供密切的个人心理支持。本案例建议医务人员、教师和家长向青少年宣传这一现象，以防止拒绝怀孕。这尤其适用于非常年轻和看起来非常自主的女孩。

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