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摘要

颈硬膜外类固醇注射是治疗颈根性疼痛的常用方法。当使用适当的放射学、药理技术时，这些程序是安全的。文献中只有少数病例包括硬膜外类固醇注射后打嗝。我们在此报告一例罕见的病例，一位70岁男性患者，因C5- C7椎间盘突出引起慢性疼痛，经硬膜外类固醇注射后持续打嗝。

关键字

颈椎，硬膜外，类固醇，打嗝

简介

由麻醉引起的打嗝通常是慢性的，不会持续存在。麻醉，加上中枢神经系统和代谢问题会导致长期打嗝。打嗝可能是短期的，也可能持续数小时。它们会自己消失，或者通过人们喜欢尝试的家庭疗法，比如屏住呼吸。然而，持续超过48小时的打嗝被称为持续性打嗝，持续超过一个月的打嗝被称为顽固性打嗝[1,2]。

糖皮质激素是文献中最常提及的与打嗝有关的药物组。皮质类固醇降低了中脑突触传递的阈值，并直接刺激打嗝反射弧[2]。

案例展示

一位70岁女性患者因持续5年的慢性宫颈疼痛就诊于麻醉科。她使用包括非甾体抗炎药、曲马多在内的镇痛药没有缓解，对物理治疗也没有任何反应。由于合并疾病，手术有很高的风险。她的病史包括慢性阻塞性肺病5年和高血压10年。在体检中，她对任何药物都不过敏，但被发现有颈部疼痛和右侧上半身麻木。她的活动范围在伸展时减小。反应都是正常的。决定在C7-T1水平进行宫颈类固醇注射。

在得到患者的知情同意后，患者俯卧入院，颈部为中立位。所有生命体征、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸频率和体温均在正常范围内。用透视法确定右侧C7-T1硬膜外腔。使用阻力损失技术将22号导管推进到硬膜外腔。2小时后，患者开始抱怨打嗝，但与其他症状无关。患者每8小时给予氟哌啶醇10mg和胃复安10mg治疗。临床情况无改善。三天后，打嗝减少并完全消失。

讨论

硬膜外注射的并发症可能出现在不同的情况下。在我们的患者中，在C7 T1水平的颈椎区域进行了硬膜外阻滞，阻滞后2小时患者出现打嗝。

硬膜外注射中使用的局麻药从未被证明是打嗝的确切原因。贝亚兹和他的朋友报告说，在一针后腰椎类固醇注射后持续打嗝。由80 mg醋酸曲安奈德和20 mg布比卡因组成的溶液缓慢给药[3]。15小时后患者出现打嗝。这些打嗝持续了3天，然后自动消退。

Slipman等报道了使用倍他米松和1%利多卡因进行胸硬膜外类固醇注射后出现打嗝。他们将打嗝的原因归因于类固醇注射[4]。

Mc Allister在腰椎区使用0.08%的布比卡因和80毫克的曲安奈德的混合物。1小时后开始打嗝，持续5-7天。Kaydu和他的朋友们在腰硬膜外区小心翼翼地给患者注射了20毫升的药物混合物，包括6毫克的天石通(1cc)和15毫克的布比卡因(3cc)和16毫升的生理盐水溶液。在20^thH，注射后开始打嗝并持续3天[5,6]。

硬膜外注射类固醇后打嗝的原因尚未得到解释。硬膜外腔注入溶液的体积效应可能改变脑脊液体积的平衡。由于类固醇导致打嗝的机制和发生率尚不清楚，但类固醇影响脑干的神经递质并具有神经兴奋性。布比卡因单独使用或与类固醇联合使用会引起打嗝。麻醉医生应该意识到颈椎硬膜外注射的并发症，因为硬膜外类固醇注射目前正在增加。打嗝应该一直被考虑。

结论

我们必须告知将要接受硬膜外注射的病人副作用。这是一种罕见但有益的并发症。

参考

1. Hung YM, Miller MA, Patel MM(2003)与静脉注射皮质类固醇治疗相关的持续性打嗝。中国Rheumatol9: 306 - 9。(Crossref)
2. Launois S, Bizec JL, Whitelaw WA, Cabane J, Derenne JP(1993)成人打嗝:概述。欧元和J6: 563 - 75。(Crossref)
2021年版权燕麦。所有权利reserv
3. Beyaz SG(2012)腰椎硬膜外类固醇注射后持续打嗝。麻醉学临床药典28日:418 - 9。(Crossref)
4. Slipman CW, Shin CH, Patel RK, Braverman DL, Lenrow DA，等(2001)与胸硬膜外注射相关的持续性打嗝。我是J Phys Med Rehabil吗80: 618 - 21所示。(Crossref)
5. McAllister RK, McDavid AJ, Meyer TA, Bittenbinder TM(2005)硬膜外类固醇注射和布比卡因镇痛后反复持续打嗝。Anesth Analg100: 1834 - 6。(Crossref)
6. Kaydu A, Kılıç ET, Gökçek E, Akdemir MS(2017)硬膜外类固醇注射后的意外并发症:打嗝。Anesth论文Res11: 776 - 777。(Crossref)