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摘要

作品简介:文献中很少有静脉药物滥用相关的颈动脉假性动脉瘤病例报道。我们报告一例颈动脉假性动脉瘤重建与异体血管移植，由于经常性的颈部自我穿刺引起复发感染，随后复发脓毒性假性动脉瘤形成。

病例报告:我院收治一名45岁静脉注射海洛因的男性患者。左颈肿胀引起呼吸困难，并有搏动。CT血管造影术显示双颈区针断，左颈总动脉假性动脉瘤直径5厘米，导致气管脱位。我们对假性动脉瘤进行了紧急切除，并用冷冻保存的人动脉异体移植物重建。两个月后，患者因反复滥用药物和直接穿刺同种异体血管移植物而出现呼吸困难、头晕、发烧和手术部位搏动性颈部肿块。超声检查显示近端吻合处有一个封闭破裂。在准备紧急手术的过程中，他突发中风，导致右偏瘫和失语。我们用Amplatzer血管塞堵住颈总动脉，清除血肿。

讨论:颈部异物很少引起颈动脉假性动脉瘤复发。颈总动脉的血管内闭塞是必要的吻合破坏同种异体移植物放置的颈总动脉瘤假性动脉瘤。

结论:颈动脉假性动脉瘤感染患者应采用开放或血管内方法治疗，以防止中风或任何危及生命的并发症。

关键字

普通颈动脉假性动脉瘤，iv.药物滥用，颈部异物，冷冻人同种异体动脉移植

简介

颅外颈动脉动脉瘤(ECAA)并不常见，占所有动脉瘤的不到1%[1,2]。ECAA最常见的原因是动脉粥样硬化、创伤、纤维肌发育不良、既往手术、先天性缺陷、感染和照射。大多数颈动脉动脉瘤是假性动脉瘤，可表现为不同症状[3]。霉菌性假性动脉瘤的发病率很低，在所有动脉假性动脉瘤病例中不到5%[4]。据Tsao和他的同事说，静脉注射药物是0.03%的霉菌性动脉瘤的病因。目前，对于ECAA病例的治疗还没有IA级的推荐。在涉及这一主题的文献中，只有少量的病例报告和综述。开放手术重建一直是ECAA的一线治疗，即使血管内功能的可用性不断提高。Garg和他的同事[6]对开放手术干预的五种基本选择进行了分类，分别是动脉瘤夹闭、初次吻合切除、移植物间置切除、颅外-颅内搭桥和颈动脉结扎。当出现症状，特别是肿块效应或出血时，开放手术干预是首选的。 Open repair is frequently criticized for its high rate of cranial nerve deficit, occurring in 2.6-12% of all cases [3,7]. Technical limitations of open repair may emerge when the aneurysm is located near to the skull base and in patients with hostile neck due to previous neck surgery or irradiation.

虽然匈牙利静脉注射毒品使用者的人数很低，但每年在血管外科都有针头断裂的情况发生。根据Williams等基于50名患者的研究，颈部的针片不太可能导致晚期并发症，因此作者[8]不建议将其取出。宫颈异物最常见的发生率是在老年静脉吸毒者没有任何适用的外周静脉。Williams总结了颈部自我注射最常见的并发症:感染、血肿、静脉血栓形成、声带麻痹。在他们的病例中没有迟发性并发症。

病例报告

我院收治一名45岁静脉注射海洛因的男性患者。他曾用胰岛素注射器将海洛因直接注射到两侧锁骨上区的颈静脉或颈总动脉。入院前三周，他摔倒了，左颈区开始肿胀。他住进了一家医院，但很快就出院了，因为不需要紧急干预。他的症状进展，最终出现呼吸困难和发烧。入院后，实验室检查炎性指标升高(WBC 16.3 G/l, CRP 178.3 mg/l)。在宫颈区域没有局部感染的迹象，但可见广泛的皮肤瘢痕(图1A)。超声心动图排除心内膜炎;肝炎和艾滋病毒血清学检测呈阴性。CT血管造影(CTA)显示双颈区针断，左侧颈总动脉有一个直径5厘米的假性动脉瘤，导致气管脱位(图1B)。 Urgent surgery was performed in general anesthesia. The incision was made anterior to the sternocleidomastoid muscle. The dissection was challenging due to chronic scar tissues. It was neither possible to find nor to extract the needle fragments. Before the pseudoaneurysm was exposed, 10.000 I.U. of Heparin were administered iv. and the common, external and internal carotid arteries were clamped. After the resection of the pseudoaneurysm, the distal part of the common carotid artery and the internal carotid artery was replaced with a cryopreserved superficial femoral artery graft with end-to-end anastomoses (Figure 2A and 2B). The external carotid and the superior thyroid arteries were ligated. Microbiological samples were taken from the surgical site. During the postoperative care, no neurological symptoms developed and there was no sign of peripheral nerve injury. The intraoperative microbiological samples were all negative, and the inflammatory markers decreased (WBC: 10.12 G/l, CRP: 21.33 mg/l). Oral ciprofloxacin and clindamycin were administered.

图1所示。图A显示颈部搏动肿块。图B:白线为针片，箭头为CT血管造影显示的颈总动脉假性动脉瘤

图2。图A显示切除假性动脉瘤的剩余后壁，带星号的蓝色箭头表示颈内动脉。蓝色箭头表示颈总动脉近端。图B:绿色箭头表示冷冻保存的同种异体人动脉移植物

2个月后，患者因反复滥用药物及直接穿刺同种异体血管移植物后发热和头晕再次入院。超声检查显示在同种异体移植物近端吻合处有一个大假性动脉瘤。CTA显示一个新的针片穿过中间，近端吻合假性动脉瘤和颈部血肿。血液培养表明金黄色葡萄球菌感染，因此开始使用头孢菌素iv治疗。入院后不久，患者出现右侧偏瘫和失语。重复CTA(图3A和3B)显示急性颅内颈内动脉闭塞和左侧大脑中动脉区域广泛缺血性病变(Aspect评分:5)。为了防止假性动脉瘤破裂导致致命出血，我们使用Amplatzer II型栓子(12mm;St. Jude Medical, Inc.， St. Paul, MN)通过股动脉穿刺。在颈部肿块上做一个切口以清除血肿和防止颈部痰。二次意向创面愈合时间延长。由于密集的康复计划，病人的神经功能逐渐改善。

图3。图A:带星号的橙色箭头表示闭塞的颈内动脉远端。橙色箭头显示CT血管造影显示新的针片穿过异体移植物间位、近端吻合假性动脉瘤和颈部血肿。图B:头颅CT显示左侧大脑中动脉区域广泛缺血性病变

讨论

在吸毒者中，静脉针伤引起颈动脉假性动脉瘤是罕见的。根据Fankhauser等人的回顾，116名颈动脉假性动脉瘤患者中只有一半有任何症状，在这个队列中[9]中没有静脉吸毒者。另一项对392例ECAAs患者的meta分析中，14%的患者出现外伤性假性动脉瘤。在血管内ECAA重建的meta分析中，只有6例感染，也没有提到静脉用药作为病因，尽管有大量的病例(211例假性动脉瘤)[1]。

对30例霉菌性ECAAs病例的回顾表明，切除动脉瘤和通过移植物间置重建大脑动脉供应是首选的程序，同时进行长期抗生素治疗。应避免假体移植物，以防止移植物感染。在感染病例中使用血管内技术仍然存在争议，尽管在高风险患者或具有挑战性的手术入路的情况下，它可能是一个有吸引力的选择。颈动脉斑块感染混合重建与内源性vac治疗[12]的经验有限

Teebken等人报道了一例iv.药物滥用相关病例，使用同种移植物补片修复[13]进行了紧急颈动脉重建。一个意大利研究小组报告了一个感染的右侧颈内动脉假性动脉瘤的混合重建病例，其中假性动脉瘤用有盖支架桥接，然后进行右侧颈外侧外科切口。清除血肿，在放置有盖支架的颈动脉壁周围包裹聚四氟乙烯移植物[14]。在另一个病例报告的患者大量鼻出血，颅内左侧颈内动脉假性动脉瘤的原因是鼻内异物没有明显的近期创伤。患者成功地接受了受影响血管段[15]的血管内支架治疗。一项国际颈动脉登记可能会增加如何治疗这种罕见疾病[3]的知识。

在我们的病例中，由于颈部直接穿刺的晚期并发症，静脉注射吸毒者发生颈动脉假性动脉瘤。静脉吸毒者中常出现金属异物，如先前插入或碎裂的针头，其并发症多为立即发生，但晚期并发症罕见[8]。本例为晚期颈椎异物并发症紧急手术，手术过程中异物无法从瘢痕组织中取出，无进一步神经或血管损伤的风险。虽然微生物样本结果为阴性，但我们必须考虑感染部位，特别是考虑到慢性异物，因此使用同源移植物进行插入。在第二次入院时，由于开放重建可能导致无法控制的出血，因此该方案被拒绝。新的神经系统事件和颈内动脉闭塞排除了支架植入术。Amplatzer血管塞植入是颈动脉闭塞的安全选择，尽管有血流感染的风险。由于皮肤坏死，为了消除潜在的感染源，必须进行血肿清除。

结论

颈异物引起的颈动脉假性动脉瘤患者，如出现颈部肿胀、呼吸困难或吞咽困难，应立即送往专科医院。为了计划干预，避免致命的气道压迫、出血或中风，应进行CT或MR检查。在这种罕见的情况下，开放和血管内手术方法可以挽救患者的生命。

的利益冲突

没有一个

参考文献

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