亲爱的编辑器
我们报告一位52岁的白种人男性,在症状发作25分钟后,因急性右臂和右腿麻痹及异侧感觉异常而转至本院。入院时国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4分。
既往病史包括烟碱、糖尿病、高血压、高胆固醇血症。此外,在就诊前30天,他经历了左侧大脑半球卒中,大脑内侧动脉分布,磁共振成像发现三个小的额顶叶缺血性损伤。这导致了残留的轻度右下肢无力(改良Rankin量表1)。
在第一次住院时,主外动脉双多普勒超声排除了血流动力学显著狭窄。CT血管造影显示颈动脉siphones长而软的粥样斑块,脑血管造影证实,导致右侧50%狭窄,左侧60%狭窄。经食管超声心动图及动态心电图正常。血沉、c反应蛋白、抗核、抗dna抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、针对可提取核抗原的抗核抗体、嗜血栓筛选等常规实验室检查正常。传染性筛查突出了阳性血清性病研究实验室结果(VDRL, 1:128),梅毒螺旋体血凝(TPHA, 1:5120)和抗梅毒螺旋体抗体。患者否认最近或以前有任何类型的皮肤损伤史,他报告几年前有无保护措施的性行为,但与一位女性伴侣保持一夫一妻制已有六年。进一步的血清试验显示,在1:16稀释条件下,快速纤溶酶反应试验(RPR)呈阳性反应,经梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)和梅毒螺旋体荧光抗体吸收染色(FTA)证实。脑脊液(CSF)分析显示轻度多细胞症(30个细胞,50%白细胞),正常葡萄糖(93 mg/dl)和蛋白质水平(35 mg/dl)。脑脊液TPPA和FTA试验结果呈阳性。酶联免疫检测HIV阴性。 So we diagnosed vascular neurosyphilis and started antibiotic therapy with i.v. ceftriaxone 2 gr/day for two weeks.
第二次住院时,他定期服用乙酰水杨酸和他汀类药物。他还完成了抗生素治疗。在紧急情况下进行的CT扫描没有出血或超急性缺血的迹象。CT血管造影证实颈动脉siphone狭窄,左侧大脑中动脉高级别狭窄(M3切片)。入院时生命体征及血液检查均在正常范围内。尽管患者最近发生了中风,但在获得书面知情同意后,患者当时对使用rt-PA没有任何绝对的排除标准,症状出现2小时后给予0.9 mg/kg剂量(超过60分钟,10%剂量,90%输注),随后临床改善(NIHSS 1)。第二天,大脑磁共振成像显示新的小的左半球缺血性损伤,未出血。
神经梅毒的定义是:在感染的任何阶段,梅毒感染累及中枢神经系统,分为脑膜、血管和实质形式。第一种和第二种常同时发生,导致“脑膜血管性神经梅毒”[1]。脑膜血管性梅毒发生在所有[2]梅毒患者的0,3-2,4%,并且通常发生在感染后10年内[1,3]。血管病变的发病机制包括淋巴细胞浸润引起的弥漫性增厚,纤维母细胞和同体细胞增殖。Heubner动脉炎累及中、大动脉,nisl - alzheimer动脉炎累及颅内小血管[4]。前循环多受累,主要在MCA区域;基底动脉及其分支是第二常见的受累动脉[4,5]。脑膜血管性梅毒更可能累及颈内动脉[1]的类丘上部分,如本病例。
鉴于疾病发病率的增加,神经梅毒应被考虑在缺血性中风的鉴别诊断中,特别是在年轻患者和无缺血性危险因素的患者中。由于缺乏可用的数据,神经梅毒患者急性缺血性中风的最佳治疗还不确定。静脉溶栓在血管炎患者中的应用是有争议的,应该谨慎对待,因为这些患者继发性出血转化的风险可能更高。中枢神经系统血管炎可通过削弱血管壁和动脉瘤形成导致脑出血。在急性缺血性中风以脑膜血管神经梅毒为表现的患者中,静脉注射逆转录酶抑制剂的使用缺乏文献资料。此外,国际指南中也没有对此类患者使用溶栓治疗的建议。然而,一些专家建议,如果没有绝对的禁忌症,则给予溶栓治疗。由于旧病灶小,第一次磁共振无白变,无微出血,我们决定进行溶栓治疗,临床效果很好。
目前的临床病例强调,需要考虑神经梅毒在缺血性脑卒中的青年患者的鉴别诊断,并不总是在国家和国际卒中指南中提及。
利益声明:没有一个
的资金来源:这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得具体的资助。
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2021年版权燕麦。所有权利reserv- Han JH, Lee CC, Crupi RS(2004)脑膜血管性梅毒与组织-纤溶酶原激活剂(T-PA)改善。Am J Emerg Med 22:426 - 427。(Crossref)
编辑信息
主编
安迪征服
罗马大学"G.Marconi"
文章类型
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出版的历史
收稿日期:2018年3月09日
录用日期:2018年3月27日
出版日期:2018年3月29日
版权
©2018 Marando C.这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可的条款下发布,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
Marando C, Mastrocola S, Giannandrea D, Cenciarelli S, Ricci S(2018)静脉溶栓治疗神经梅毒复发性卒中。临床病例报告4:DOI: 10.15761/CCRR.1000401
相应的作者
Giannandrea大卫
医学博士,U.O.神经学- Centro Ictus, Ospedale di Città di Castello, via L. Angelini n°10,06012,Città di Castello (PG),意大利。
电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk