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我们报告一位52岁的白种人男性，在症状发作25分钟后，因急性右臂和右腿麻痹及异侧感觉异常而转至本院。入院时国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4分。

既往病史包括烟碱、糖尿病、高血压、高胆固醇血症。此外，在就诊前30天，他经历了左侧大脑半球卒中，大脑内侧动脉分布，磁共振成像发现三个小的额顶叶缺血性损伤。这导致了残留的轻度右下肢无力(改良Rankin量表1)。

在第一次住院时，主外动脉双多普勒超声排除了血流动力学显著狭窄。CT血管造影显示颈动脉siphones长而软的粥样斑块，脑血管造影证实，导致右侧50%狭窄，左侧60%狭窄。经食管超声心动图及动态心电图正常。血沉、c反应蛋白、抗核、抗dna抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、针对可提取核抗原的抗核抗体、嗜血栓筛选等常规实验室检查正常。传染性筛查突出了阳性血清性病研究实验室结果(VDRL, 1:128)，梅毒螺旋体血凝(TPHA, 1:5120)和抗梅毒螺旋体抗体。患者否认最近或以前有任何类型的皮肤损伤史，他报告几年前有无保护措施的性行为，但与一位女性伴侣保持一夫一妻制已有六年。进一步的血清试验显示，在1:16稀释条件下，快速纤溶酶反应试验(RPR)呈阳性反应，经梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)和梅毒螺旋体荧光抗体吸收染色(FTA)证实。脑脊液(CSF)分析显示轻度多细胞症(30个细胞，50%白细胞)，正常葡萄糖(93 mg/dl)和蛋白质水平(35 mg/dl)。脑脊液TPPA和FTA试验结果呈阳性。酶联免疫检测HIV阴性。 So we diagnosed vascular neurosyphilis and started antibiotic therapy with i.v. ceftriaxone 2 gr/day for two weeks.

第二次住院时，他定期服用乙酰水杨酸和他汀类药物。他还完成了抗生素治疗。在紧急情况下进行的CT扫描没有出血或超急性缺血的迹象。CT血管造影证实颈动脉siphone狭窄，左侧大脑中动脉高级别狭窄(M3切片)。入院时生命体征及血液检查均在正常范围内。尽管患者最近发生了中风，但在获得书面知情同意后，患者当时对使用rt-PA没有任何绝对的排除标准，症状出现2小时后给予0.9 mg/kg剂量(超过60分钟，10%剂量，90%输注)，随后临床改善(NIHSS 1)。第二天，大脑磁共振成像显示新的小的左半球缺血性损伤，未出血。

神经梅毒的定义是:在感染的任何阶段，梅毒感染累及中枢神经系统，分为脑膜、血管和实质形式。第一种和第二种常同时发生，导致“脑膜血管性神经梅毒”[1]。脑膜血管性梅毒发生在所有[2]梅毒患者的0,3-2,4%，并且通常发生在感染后10年内[1,3]。血管病变的发病机制包括淋巴细胞浸润引起的弥漫性增厚，纤维母细胞和同体细胞增殖。Heubner动脉炎累及中、大动脉，nisl - alzheimer动脉炎累及颅内小血管[4]。前循环多受累，主要在MCA区域;基底动脉及其分支是第二常见的受累动脉[4,5]。脑膜血管性梅毒更可能累及颈内动脉[1]的类丘上部分，如本病例。

鉴于疾病发病率的增加，神经梅毒应被考虑在缺血性中风的鉴别诊断中，特别是在年轻患者和无缺血性危险因素的患者中。由于缺乏可用的数据，神经梅毒患者急性缺血性中风的最佳治疗还不确定。静脉溶栓在血管炎患者中的应用是有争议的，应该谨慎对待，因为这些患者继发性出血转化的风险可能更高。中枢神经系统血管炎可通过削弱血管壁和动脉瘤形成导致脑出血。在急性缺血性中风以脑膜血管神经梅毒为表现的患者中，静脉注射逆转录酶抑制剂的使用缺乏文献资料。此外，国际指南中也没有对此类患者使用溶栓治疗的建议。然而，一些专家建议，如果没有绝对的禁忌症，则给予溶栓治疗。由于旧病灶小，第一次磁共振无白变，无微出血，我们决定进行溶栓治疗，临床效果很好。

目前的临床病例强调，需要考虑神经梅毒在缺血性脑卒中的青年患者的鉴别诊断，并不总是在国家和国际卒中指南中提及。

利益声明:没有一个

的资金来源:这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得具体的资助。

参考文献

1. Chahine LM, Khoriaty RN, Tomford WJ, Hussain MS(2011)神经梅毒的变化。Int J中风6: 136 - 143。(Crossref)
2. Gürses C, Bilgiç B, Topçular B, Tuncer OG, Akman-Demir G, et al. (2007) hiv阴性神经梅毒患者的临床和磁共振成像发现。J神经254: 368 - 374。(Crossref)
3. Simon RP(1985)神经梅毒。拱神经42: 606 - 613。
4. Bäuerle J, Zitzmann A, Egger K, Meckel S, Weiller C, et al.(2015)伟大的模仿者-至今!影响后循环的脑膜血管性梅毒1例。J脑卒中24: e1-e3。(Crossref)
2021年版权燕麦。所有权利reserv
5. Han JH, Lee CC, Crupi RS(2004)脑膜血管性梅毒与组织-纤溶酶原激活剂(T-PA)改善。Am J Emerg Med 22:426 - 427。(Crossref)