DOI: 10.15761 / BRCP.1000209
再生外科(RS)定义所有再生医学(RM)可以通过微创外科手术进行的治疗。这种生物医学方法包括使用干细胞、各种局部生化介质和组织工程。
的再生外科(RSU)是一种集临床、科学和研究活动于一体的新型卫生保健管理模式。
RSU在包括外科医生在内的多学科环境中工作，生物学家，免疫学家，实验室技术员，放射科医生和物理治疗师。
RSU设定也旨在产生一种特殊的医患关系。这种关系的目的是建立一种牢固和互利的关系联盟,建立在医德之上，医患之间。
RSU通过门诊护理和日间手术设置组织临床服务。科学和研究活动是日常医疗实践的组成部分。
本文描述了一些既定的程序RS最近我们的临床和研究经验为我们提供了一些改进RM字段。
健康旅游我们正在发展的可持续增长模式的一个要素是RSU-奥罗拉别墅医院，福里尼奥(意大利)。
外科设置，卫生保健管理，RM领域，医疗实践
再生医学(RM)是转译研究的一个分支，涉及组织工程和分子生物学。RM处理再生和替换功能失调的细胞、组织和器官的过程;目的是恢复正常健康的功能。
RM通过刺激身体的自我修复机制来干预受伤的组织和器官，以恢复结构和功能。的生物医学方法RM可能涉及干细胞、生物活性分子和组织工程的使用。
再生手术(RS)定义所有RM可以通过微创外科手术在临床上应用的治疗方法。RS为提供合乎道德和有效的护理开辟了新的可能性。实现所有的好处需要一个适当的临床设置和管理方法。患者的理解和安全性，以及临床对持续改善的需要和益处的理解，是与患者建立稳固和积极联盟的基石。本文报道了我们应用于奥罗拉维拉医院的模式再生外科- Foligno(意大利)。
的RSU模型整合了临床、科学和研究活动，创造了有价值的资产。的临床资产其结构旨在提供多学科和微创性的程序，目的是制止和逆转症状，并在可能的情况下治疗潜在疾病。这是通过组织恢复和再生来实现的。的科学的资产包括不断收集、更新和交流数据、观察和发现。它还包括教育和培训、出版物、会议和科学协会的发展。的研究资产包括在体外调查、实验模型和临床试验。RSU在包括外科医生在内的多学科团队工作，生物学家，免疫学家，实验室技术员，放射科医生和物理治疗师。
接受再生治疗的患者可以“进出”RSU几小时之内。专用设施允许RS专家提供安全的微创手术。
我们再生外科的干预领域:
这些治疗的共同目标是改善症状和恢复局部细胞和组织再生的内稳态。
富血小板血浆(PRP)是从离心的全血中提取的富血小板血浆蛋白的浓缩物。
PRP含有多种生长因子，包括血小板衍生生长因子(PDGF）;血管内皮生长因子(VEGF）;转化生长因子-1 (TGF-b1）;表皮生长因子(表皮生长因子）;碱性成纤维细胞生长因子(FGF -ß)和胰岛素样生长因子-1 (igf - 1)[1]。
筹备工作按内容分为四大类:PPRP(纯PRP),L-PRP(白细胞和PRP)，P-PRF(纯富血小板纤维蛋白)和，L-PRF(白细胞和富血小板纤维蛋白)
文献表明PRP能刺激抗炎、增殖和重塑反应，诱导间充质组织再生[2]。
特别是骨关节炎(OA)发现了软骨分化特性在体外以及在活的有机体内在小鼠和兔中，表明在软骨再生中起主要作用[3-7]。
这些PRP生物属性越来越多地被用于办公自动化治疗、颌面和牙科手术、整形手术和美容治疗及其应用最近在普外科中不断扩大[8,9]。
最终的目标是刺激居民msc推广再生微环境。
msc刺激局部炎症-免疫调节而且营养的影响最终促进组织再生[10-14]。
2001年，FDA发布了一系列管理细胞和组织疗法的法规。这些指导方针的基本原则是细胞和组织疗法需要最小的到没有操作不需要FDA批准[15]。
msc分离自不同来源如骨髓、脂肪组织、脐带血、羊水、网膜、外周血等，显示在体外在所有间充质系的分化能力:成纤维细胞、软骨细胞、脂肪细胞、肌肉细胞、成骨细胞和其他间充质系[14-17]。
自体对asc从调控、组织相容性和感染性角度提供优势。
自体msc是临床实践中最常使用的。
为自体msc治疗中办公自动化整形美容手术使用脂肪组织来源的干细胞(对asc)是最常见也是研究最多的。使用外周血干细胞(PBSCs)变得越来越流行。
现代的治疗策略依赖于msc还有组织工程msc悬浮液与生物可降解材料结合可提高细胞存活和组织再生能力[18]。和其他msc人们一直认为对asc通过旁分泌作用进入损伤组织诱导修复和再生。的对asc刺激驻留的干细胞，并沿所需的谱系途径促进其分化。此外,对asc类似于BM-MSCs可向受损细胞输送新的线粒体，从而挽救有氧代谢[10,11,12,19]。
因此，根据最初的假设msc可能在活的有机体内再现在体外研究发现，越来越多的证据表明，主要的治疗功能msc会不会是旁分泌效应诱发局部再生微环境(10、20)。
在退化对asc OA,是否可以培养扩大然后注射到关节，或者它们可以收集并直接注射基质维管组分SVF(14、21、22)。此外,对asc已与gf、细胞因子和支架混合注射，以提高其疗效。最常用的支架是透明质酸和纤维蛋白凝胶。PRP已被应用为含有成软骨和成骨生长因子(如TGF-β和PDGF)的营养液，以支持移植msc(23、24)。
关节和背部疼痛通常是退行性疾病的结果办公自动化这是患者就诊评估最常见的原因之一。退行性骨关节炎(OA)是最常见的慢性肌肉骨骼疾病。同时办公自动化可影响所有关节，膝盖、脊柱、臀部、手、脚和肩膀最常受累。导致残疾的慢性疼痛是最常见的直接后果。办公自动化是导致老年人残疾的最常见原因[2]。
办公自动化危险因素包括肥胖、久坐不动的生活方式、慢性姿势缺陷、骨密度、职业损伤、创伤和遗传易感性。
的2010全球疾病负担研究估计，所有60岁以上的成年人中有10%到15%有某种程度的症状办公自动化，女性患病率高于男性[25,26]。
目前的大多数医学治疗都是姑息性的，致力于疼痛管理和症状控制。在发达办公自动化全膝关节和髋关节置换术是目前缓解疼痛和改善功能的标准。然而，与手术相关的风险和关节假体的有限寿命排除了大量患者的选择。
关节置换术通常不能提供体弱的老年病人(ASA III-IV)，因为并发症的高风险和死亡率增加。同样的，外科医生也不愿意这样做年轻的病人的由于假体寿命有限和新关节[2]引起的慢性姿势不平衡，需要进行关节置换。其结果是慢性药物如非甾体抗炎药和所谓的阿片类药物的消费增加疼痛管理．由于慢性非甾体抗炎药和阿片类药物摄入和成瘾相关的并发症，这种缓解对患者护理和卫生系统产生了严重的系统性反弹[2]。
当我们试图以最小的风险为患者提供最大的益处时，就会出现困境。基本医学原则原始无noocere，次生洞穴，白蚁(第一不要伤害，第二要小心，第三要治愈)应该始终指导和激励医疗实践[2]。
有关生物过程的最新知识早期OA，使人们普遍认识到，如果在[2]早期阶段就加以处理，这种疾病是可以得到控制和扭转的。
早期OA定义为反复关节疼痛，经x射线成像。只有MRI和USS才能在滑膜和一些浅表软骨糜烂处识别早期骨关节炎的早期标记物[27-29]。
这些方法和标准能够早期识别关节疾病，从而促进早期治疗方法以阻止和逆转疾病的正常进展[2,30]。
再生医学程序的发展促进了在早期办公自动化治疗以及高级办公自动化。这些疗法通过组织修复为虚弱的老年患者和目前提供简单姑息的年轻患者提供持久的镇痛。
此外，再生外科微创手术无毒，风险极低，副作用最小。
腹股沟疝修补术是普通外科中最常用的手术。全世界每年有超过2000万例疝气修补手术。
并发症包括慢性腹股沟痛(12%)和复发率(11%)对手术结果有显著的负面影响。影响疝修补效果的4个主要影响因素是:1)网眼材料及设计;2)网孔固定;3)组织愈合和再生和4)手术技术[8]。
PRF-hernia修复是一种新的生理学和真正的“无张力技术”，遵循再生和传统手术的良好原则。L-PRF由于腹股沟神经被缝线缠住，缝线是“神经嵌套综合征”的常见原因。此外,脉冲重复频率抗炎和组织再生特性都加快和“精简”的过程的网格整合。
手术技术，补片材料的选择，生物固定方法和再生特性脉冲重复频率协同工作，以减少伤口部位炎症，并协助正确整合补片。这导致了术后的优势。短期的好处是减少疼痛和缩短恢复时间[8,9]。
其中长期好处是，由于伤口愈合过程正确，慢性疼痛的发生率较低，并将神经卡压的风险降至最低[8,9]。
更好的整合和最小化疤痕组织可能导致更强的修复和相关的减少复发。这可以通过研究资产进行的长期研究得到证实。
正如《RSU模型，受慢性创面和皮肤溃疡影响的患者如糖尿病足溃疡(DFU)、压疮(PU);静脉性腿溃疡(VLUs)已得到治疗。清创治疗和应用的显著效益脉冲重复频率膜富含热休克(supercharged-PRF)。
PPRP而且对asc美容再生填料已被用于治疗皮肤缺陷和减少皱纹。PRP结合热休克用于头发再生和辅助移植。
这些程序涉及不同的专家和卫生专业人员在RSU多学科模型。
医患关系应建立在伦理、专业、能力、信任、诚实的基础上，尤其要建立在共情沟通的基础上。
目前获得患者知情同意的过程主要集中在医学-法律方面。在日常实践中，医生主要致力于保护他/她自己免受潜在的投诉。同意的目标是获得提供医疗的许可和患者对并发症的接受;这些通常都列在一个长长的列表中。最后，医生有效地请求患者允许接受治疗和可能的不良事件。
这与基于意识和信任的关系截然不同。在我们的模型中，同意过程是建立关系的关键步骤伙伴关系和病人一起。开放和诚实的沟通将使患者满意，再生手术程序是目前最安全的医疗选择，在考虑重大侵入性手术之前足够有效的尝试。这符合第一个基本医学原则首先不做伤害．医生必须提到治疗失败是一种可能的结果。还应当指出的是，主要的伦理目标是试图通过目前可获得且具有明显疗效的侵入性和危害性最小的治疗方法改善患者症状，从而消除痛苦。
总的目标是建立一个联盟医生和患者之间追求最佳结果和患者满意度的共同目标。
大部分的RS程序可以在门诊护理环境中进行。该模型已应用于奥罗拉别墅医院再生外科Foligno(意大利)。主要部分总结如下。
一个专门的实验室区有离心机、冰箱、烘干机和均质机，在这里可以无菌地处理和制备病人的血液或脂肪组织。
相邻的诊室被安排来接生RS程序。这些设施须设为外科流动护理设施，每一间都须因应所提供的专科服务，例如矫形科、整形外科、牙科等。
带线性探头的USs应始终可用办公自动化治疗方法。
RSU门诊护理设置的主要领域:
可以由门诊服务提供的程序主要有PRP / PRF-derivatives而且单核细胞．这些治疗为骨性关节炎患者提供了有效的治疗方案，包括植入术和整形/美容手术。
使得到最好的结果办公自动化的方法必须特别小心PRP生物刺激器的生产、应用及在患处的准确定位。离心特性，离心速度/时间，产生的产物的操作和关节组织中的定位都可以改变效果和结果prp程序[31]。
我们使用自体脂肪干细胞(对asc)的程序办公自动化在不同的组合中PRP和支架来改善临床结果。对asc手术过程通常在日间手术设施的全身麻醉下进行。prf -腹股沟疝修补术是一种日间手术的新技术，在手术室中进行。离心机产生L-PRF用于固定的网格是基于剧场。
常驻间充质干细胞的刺激．大多数关节组织再生治疗都针对软骨组织。然而，关于生理病理的文献早期OA已经证明滑膜和滑膜液在引发疾病以及关节软骨修饰[2]方面所起的重要作用。关节疼痛首先由非软骨部位的变化引起，如关节囊、滑膜、肌腱和韧带，这些部位有明显的神经支配[32,33]。
自2012作者发表了关于程序的著作，其核心作用是刺激共同居住msc(34、35)。文中提到的一项研究旨在通过恢复局部细胞内稳态和组织修复来显示长期症状控制。该研究检查了一种由polydeoxyribonucleotides（PDRN)，一套具体的热休克蛋白（热休克)及甘油脚手架．的热休克是通过热应激过程从病人血液中提取出来的。
这个产品叫做凝胶修复®(GR)已被证明是一种生物激活剂，能够刺激居民msc位于包膜和滑膜组织内。
一项随访3年的观察性临床试验显示，退行性骨关节炎影响的关节的放射学恢复和症状的持续改善。近80%接受治疗的患者观察到疼痛程度降低和关节活动度增加，影像学检查经常显示退行性疾病恶化办公自动化(34、35)。除了软骨和骨骼再生，凝胶修复®(在一些初步的经验中)显示了对传统治疗无效的慢性皮肤溃疡的伤口愈合特性。根据同样的生物学原理，我们一直在使用热应力L-PRF产生一池膜热休克。该过程旨在激活SM-MSCs(滑膜间充质干细胞办公自动化．由此产生的产品，称为增压L-PRF”当用在过程中,补充刺激SM-MSCs有一池热休克当应用于囊-囊组织表面时，被处理过的膜慢慢释放。
大网膜脂肪干细胞移植已成功用于肌肉再生，退行性骨关节炎和预防结直肠吻合口漏[17]。
RSU实现数据收集和统计分析，以度量服务质量及其性能。数据和结果最终将发表在科学期刊上。
这种方法提高了任何部门的卫生保健质量RSU活动。的临床活动默认设置为纵向、观察或比较研究，以不断提供实地研究结果。这是临床环境中CQI/TQM最佳实践的基础[36]。这种可衡量的系统方法产生质量、高性能和价值。的RSU-members网站促进再生外科信息和更新，互动交流，电子学习和培训。的网站将概述并使成员能够探索科学协会/协会模式的选项。
一种选择是由科学家、学者、生物学、免疫学、再生外科、长寿和监管专业人士组成的董事会。该协会可以选择与大学和其他机构建立伙伴关系，以促进教育活动和研究。
在骨科,RSU与理疗师一起工作，并为长期的游泳池理疗师提供建议，以提高效果的质量和持续时间。此外,办公自动化患者可能肥胖和/或虚弱和/或有多种慢性共病。因此，我们提供专门的咨询和治疗来解决这些问题和预防办公自动化递归。
健康或医疗旅游指到国外接受医疗或保健服务的人。历史上，患者和人民总是从发展中国家前往发达国家，以获得本国无法获得的医疗服务[37]。
然而，近年来，健康旅游已经变成了双向流动。社会和经济的动机促使发达国家的人去发展中国家寻求能以较低价格获得高疗效的治疗方法。此外，一些国家的旅游局在提供旅游/文化游览和娱乐的同时还提供医疗服务。不同国家的医疗监管机构之间存在显著差异(FDA;教育津贴等)。因此，一种药物或一种程序可能在一些国家获得批准，而在另一些国家则不获批准。因此，另一个原因医疗旅游是接受在母国无法获得或无执照的医疗。
医疗旅游最常见的是整形和整容手术，牙科和生育手术。最近，涉及干细胞和相关治疗的“长寿”疗法正在几个医学领域迅速发展。同样，核心目标是功能失调的细胞、组织、器官和结构的再生。医疗旅游提供了应保证安全、有效、服务质量、高绩效，应由独立的质量委员会进行评估。
我们的RSU位于Villa Aurora医院- Foligno(意大利)，完全由国家卫生系统(SSN)认证，并由外部专员评级。Foligno是意大利中部中部(翁布里亚)靠近佩鲁贾的中世纪小镇，在迷人的场景中提供美丽与和平，以及艺术和文化。
作者感谢托马斯·理查德·斯威夫特先生的文化讨论和对手稿的英文修订。
Cory J. Xian
南澳大利亚大学
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收稿日期:2020年5月4日
录用日期:2020年5月22日
发布日期:2020年5月25日
©2020 Di Nicola V.这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可条款发布，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
Di Nicola V(2020)再生外科单元(RSU)一种新的护理模式。生物医学临床应用5:DOI: 10.15761/BRCP.1000209
没有数据。
