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摘要

烧伤是一种身体和精神上的创伤，造成了身体包膜的改变，并通过其并发症和后果与前世决裂。护理必须是全面的，从急救到重新融入社会，通过早期康复和职业治疗支持，以人、他的功能能力、他的生产力和活动分析为中心。这样做的目的是为了避免让病人分心，帮助他在社会、家庭和专业层面重新获得自己的地位。

关键字

面部烧伤，康复，重新融入社会

介绍

烧伤是由于热、电、辐射或化学物质的作用而造成的皮肤和/或皮下组织的破坏。这是一种常见的情况。在法国，每年约有1.2万名烧伤患者住院，平均年龄30岁，性别比1.7，烧伤主要是面部和颈部(21.9%的烧伤)[1];50%的烧伤会造成面部损伤，因为这是一个开放的区域。其起因主要是由火焰或燃烧液体引起的热。烧伤包括:累及上呼吸道的生命预后，眼部或听觉损害的功能预后，以及面部外观改变的美学预后。损伤的严重程度取决于几个因素:损伤的程度、深度、位置、受害者的年龄、潜在的病理和其他相关创伤的存在。

病例报告

面部烧伤

面部组织学:皮肤由三层组成:

表皮:既没有血管，也没有神经支配，含有角蛋白(机械保护层)和黑色素(紫外线保护层)，表皮-真皮交界处富含基底细胞，每30天更新一次。

真皮:由血管和神经支配，富含成纤维细胞，负责合成蛋白质:胶原蛋白(结构)，网状蛋白(抗性)和弹性蛋白(弹性)。

皮下组织:由脂肪-脂肪组织形成，具有水分调节和皮下组织皮肤滑动的作用。

脸部特征:面部被毛的弹性、厚度的不规则和不同部位的颜色变化。脸是感觉器官(鼻子、耳朵和眼睛)的所在地，也是食物和交流所必需的空气消化口。

心理面的作用:

皮肤的心理作用长期以来一直是许多精神分析学家研究的领域。“脸”这个词与“外表”的概念有关，而皮肤被认为是一种精神外壳，它的损伤会导致身体和心理上的严重后果。“此外，由于它的流动性和表达能力，脸是人格的地理位置，亲密，身份，人类”[3]。所有的面部表情都反映了一个人的性格和思想。

面部烧伤的后果

组织学检查

它发生破坏后的皮肤覆盖一组灵敏度变化损伤的类型(海波或面部麻醉),一个扩大(严重如果本地化cervico-thoracic水平,较低的脸或不能移动的区域),和多向(壁橱)或单向(静态或动态法兰)的论文,如果位于孔周水平，则更严重。如果烧伤很深，会导致组织炭化，甚至会导致美学截肢(鼻子、耳朵等)，皮肤留下不协调的疤痕后出现色差。如果烧伤涉及气道，呼吸并发症可能危及重要的预后，如果病变是眼睑，则功能预后危险(图1)。

图1所示。面部天然孔口严重烧伤。

• 可能遇到的病变有:
• 眼睑:眼睑内翻、外翻、lagophthalmos、上睑下垂、角膜溃疡。
• 鼻:鼻管狭窄，软骨破坏致残。
• 耳内:球粒陨石或软骨融化。
• 在嘴唇水平:唇外翻，小口造口，口腔失禁，毛囊炎，缓解紊乱，面部不对称，瘢痕增生和面部表情破坏(图2)。

图2。面部烧伤:面部表情中断。

在心理层面上

面部烧伤后，病人无法适应他的新形象。他发现很难想象自己身体上最具社交性的部位，也就是最容易暴露在别人眼前的部位。

的确，审美的退化被认为是身体的怪物，是最难克服的经历。

功能

皮肤受损无疑会影响日常生活的质量和姿态。面部烧伤及其生理和心理后果具有重大的社会-专业和心理-社会影响，因此需要对烧伤患者的社会、家庭和专业重新融合进行全面护理。

燃烧过程

烧伤患者需要从事故和初级护理到重新融入社会的综合多学科护理。在文献中，研究主要集中在护理路径[1]的四种结构上:

• 烧伤治疗中心:提供初步护理，对一般情况进行初步评估并确定手术策略。
• 专门治疗烧伤患者的随访护理康复中心:疤痕一旦闭合，患者在那里接受全面的康复护理。
• 患者从康复中心出院后进行水疗治疗，打破医院环境，为接触其他不同发育阶段的烧伤患者提供机会。
• 瘢痕或严重功能并发症后的恢复性手术可以优化患者的功能能力或改善患者的外观。

该医疗和外科课程由每两到六个月定期会诊预约组织，以确保在不同发展阶段对患者进行良好的随访和支持。在私人诊所继续治疗是可能的，但这将取决于烧伤患者自己的资源。

面部烧伤的康复

在重症监护室开始治疗的同时，进行康复治疗，以尽量减少因烧伤造成的变形。烧伤的康复主要经历三个阶段:

• 在手术复苏
• 在一个专门的康复中心
• 和在家里。

评估

必须在浮肿安装前开始进行，否则必须等待其在医疗中吸收。皮肤营养、骨关节和功能评估是强调康复目标和方法的参考和基础。

再教育

电动机理疗

手工治疗的原则是对抗纤维化、粘连和疤痕的体积。按摩必须每天练习，避免拉扯皮肤和下面的组织，向心，通过手指的果肉形成皮肤褶皱，同时接近它，毫米般的揉摩擦感。可以使用按摩膏，方便手指滑动。通过最大皮肤容量的原则，在物理治疗过程中保持关节活动。

职业治疗

职业治疗是一项有重大贡献的技术，实现了热塑颈托类型的颈面回缩，姿势矫形器减少回缩，压缩口罩和硅胶，鼻塑形器或口减少微造口。

摘要主动口腔矫形器是颌面部康复的一种主动工具。矫形器必须是舒适的，生物相容性的，合理的尺寸适合缩小的开口。它们的目标是保持或扩大嘴巴的张开。

为脸部和颈部制作临时压缩和刚性压缩服装的原理是造成缺氧，这将导致胶原蛋白的产生减少，从而减少肥厚。

这些衣服必须在30毫米汞柱的压力下每天穿23个小时。对于深度烧伤，可以采用早期局部跗骨矫正术;他们使眼睑的皮肤容量达到最大。职业治疗也对皮肤弹性的工作和重塑口颊区域感兴趣。建议卫生和化妆品的病人，以促进工作接受自我形象的纠正化妆疤痕及其缓解和红肿的炎症来源。心理护理是必要的，不可忽视。在整个康复过程中，心理医生陪伴烧伤的面部，以促进对自我形象的接受和对他人注视的对抗。

社会包容

一个人的定义是由他的活动和他在社会中的角色来定义的，当烧伤发生时，他的社交、家庭和职业水平就会受到限制。我们必须先评估人的社会情境在定性和定量方面实现socio-professional融合过程定义的康复和社会一体化的国际指数和字典(IIDRIS)作为“一个行动旨在开发一个孤立的或边际个人走向与他的环境进行令人满意的交流的情况;它也是这种行为的结果，这种行为是由个体与环境之间的交换的性质和密度来评估的。

的确，烧伤是扰乱受害者生活的事件，它标志着与前世的决裂，标志着脱离社会。因此，病人无法履行他的社会和家庭角色。

职业治疗通过提出各种各样的活动，以获得适合于人的职业平衡，从而集中参与这一人类工程。因此，协会通过生产和专业活动来设法整合面部烧伤患者。

在国际文献中，职业不稳定性和健康[6]之间有很强的相关性。

此外，烧伤后恢复生产能力和职业是康复护理和良好的心理-社会适应的成功指标。

结论

面部烧伤是一种常见的部位。处理必须多学科和早期面对严重的并发症，可能危及生命，功能和美学预后。随访必须是有规律的，包括受害者的身体和精神方面。社会、家庭和职业整合在面部烧伤的整体治疗中占有重要地位，以限制结束前一生命的人被解雇。

参考文献

1. 安祖(1995)《皮肤的自我》。Dunod巴黎,法国。
2. 陈志强(2005)皮肤与外表之心理与社会文化。EMC美容和美容皮肤学。
3. Bargue L, Vaylet F, Le Bever H, L’her P, Carsin H(2005)呼吸损伤和烧伤。呼吸道疾病检查22日:449 - 460。
4. Dubuis A(2014)脸部烧伤:识别的测试和斗争，洛桑，澳大利亚，瑞士。
5. 消除贫困和社会排斥政策全国委员会(2014)社会融合，社会融合。可以从https://www.cnle.gouv.fr/Insertion-sociale-integration.html
6. Moulin JJ, Labbe E, Sass C, Gerbaud L(2009)健康和职业不稳定性:来自健康保险健康检查中心的结果。J流行病学和公共卫生57: 141 - 149。
7. 烧伤后的心理社会调节:综合文献综述。伯恩斯41: 1375 - 1384。(Crossref)