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摘要

背景：心率恢复是迷切倒入的函数，其损伤是心血管和全因死亡率的独立预后指标。我们旨在在运动压力测试和语法评分后搜索心率恢复之间的关系。

方法:这是一项单中心回顾性队列研究。共纳入346人。心率恢复指数(HRRI)定义为心率从峰值运动时的速率下降到1时的速率^圣， 2ⁿ和3^{理查德·道金斯}分别为HRRI1、HRRI2和HRRI3。计算所有患者的SYNTAX评分。SYNTAX评分分为低(≤22分)、中(23-32分)和高(≥33分)三等分。

结果:与对照组相比，HRRI1受损的患者的语法评分明显较高，而HRRI2和HRRI3与高语法得分进行了略微显着的关系。在双序列和部分相关分析中，HRRI1，HRRI2和HRRI3与高语法得分呈正相关（R = -0.366，P <0.001; r = - 0.313，P <0.001; r = -0.322，p <0.001）。调整后，性别，高血压，糖尿病，高脂血症和尿酸水平，HRRI1仍然与高语法得分显着相关（r = -0.236,95％ci，p = 0.002），而高度之间的关系语法得分和HRRI2和HRRI3丧失意义（r = - 0.131，p = 0.091; r = -0.159，p = 0.040）。ROC分析显示HRRI 1,2和3具有适度的预测能力，对高语法得分（AUC = 0.713,0.636-0.790，截止：22.5 bpm），（AUC = 0.673,0.593-0.752，截止值：45.5 BPM）（AUC = 0.674,0.594-0.764，切断：60.5 bpm），CI 95％。

结论：延迟的心率下降与心血管死亡风险增加有关。在我们的研究中，较低的第一分钟心率恢复与较高的SYNTAX评分相关

关键词

心率恢复指数、冠状动脉造影、SYNTAX评分

介绍

运动压力测试现在广泛使用的成本相对较低，目前最常用以估算心血管性能。基本上，进行鉴定锻炼诱导的心绞痛或心电图。确定运动能力，时程度反应，心率储备，心率恢复指数和心室异位节拍，增加了测试的价值。

心率恢复(HRR)是迷走神经再激活的功能，其恶化是心血管事件和全因死亡率的独立预后指标。HRRI的计算方法是，在停止试验后1、2和3分钟，从患者在完成运动时的心率中提取心率。许多研究表明，冠状动脉患者第1分钟和第2分钟的HRRI高度预测预后，并报道HRRI受损患者的死亡率明显较高[1-3]。

SYNTAX评分是一种血管造影工具，根据病变数量、病变位置和功能重要性对冠状动脉疾病的复杂性进行分级。研究表明，SYNTAX评分系统可以预测住院、早期和6个月的心脏不良结局[4,5]。早期预测死亡率和发病率可使高危患者采取预防并发症的措施。

在这项研究中，我们旨在搜索心率恢复指数与语法分数之间的关系。

方法

这是由相关伦理委员会批准的单一中心回顾性队列研究。在2014年1月至2016年1月期间，在我们的诊所在我们的诊所展出了冠状动脉造影的冠状动脉造影的所有连续候选者入学。在我们遇到的档案扫描的运动测试结果的主题中，该研究中达到了目标心率。排除标准如下：先前的CAD诊断，心肌梗死，慢性冠状动脉慢，以前血运重建，超过75岁，无法达到其年龄预测最大心率的85％在运动试验中，心房颤动的存在或颤动的存在，慢性阻塞性肺病的历史，充血性心力衰竭，中度至严重瓣膜心脏病，以及使用β受体药物（BB）药物，高辛或钙通道阻滞剂。根据我们的纳入和排除标准，我们收集了346个受试者的数据，他们在跑步机运动测试期间达到了至少85％的年龄预测的最大心率。从患者文件和我们中心的电子集中式临床数据库中检索基线人口统计学，临床和血管造影特征数据和压力测试结果。所有血管造影参数都由经验丰富的心脏病专家计算，他​​们蒙蔽了程序数据。语法得分是从各个分数的总和的总和，每个单独的病变产生≥1.5mm的血管≥1.5mm的腔梗阻≥50％。

使用专用软件的所有患者计算语法分数（可在http://www.syntaxscore.com/calculator/start.htm中提供）。此后，将语法得分分为低（≤22），中间（23-32），高（≥33）。

所有研究患者都使用Bruce协议进行了锻炼跑步机测试。在我们的临床应用中，患者不会在运动后尽快进行冷却步行，并在锻炼后尽快放置仰卧。预测的峰值心率计算为（220年龄），目的是达到年龄预测心率的至少85％。锻炼结束是标记的，并且在休息时记录了对象的运动后心率至少3分钟。心率恢复指数被定义为从最终规定的速度降低心率降低到1的速度^圣， 2ⁿ和3^{理查德·道金斯}分别为HRRI1、HRRI2和HRRI3。

统计分析

数据分析使用SPSS for Windows, version 22.0 (SPSS Inc.， Chicago, IL, United States)。连续变量的分布是否正态分布由Kolmogorov Smirnov检验决定。采用Levene检验进行方差齐性评价。除非另有说明，对于正态分布，连续数据被描述为平均值+/- SD，而对于偏态分布，连续数据被描述为中值(最小值-最大值)。分类资料以病例数(%)描述。

虽然通过单向ANOVA分析了两种以上的独立组之间的正常分布变量的差异，但是，施用Kruskal Wallis测试以进行正常数据的比较。当单向ANOVA或Kruskal Wallis测试统计数据的P值是统计上显着的，用于HOC LSD或Conover的非参数多个比较测试用于了解哪些组与其他组不同。

使用单变量和多变量logistic回归来确定SYNTAX评分的预测因子。在任意水平上具有显著单变量检验的任何变量都被选为多变量分析的候选变量。我们基于逻辑回归的Wald检验和p值截断点为0.25。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，以确定HRRI预测SYNTAX评分的最佳敏感性和特异性值。

结果

所有患者和健康受试者静息时均有窦性心律和12导联心电图正常。研究组的基线特征如表1所示。其中男性251例(72.5%)，高血压228例(65.9%)，糖尿病125例(36.1%)。346名受试者根据SYNTAX评分分为4组:对照组、低(≤22分)、中(23-32分)和高(≥33分)。四组患者在性别、DM和HT状态方面存在显著差异。这四组的HRRI1、HRRI2和HRRI3的二元比较也显示有统计学意义的差异(p<0.001)。在一些二元比较中，空腹血糖和血清肌酐水平、运动期间的持续时间和met的工作量具有统计学意义。对预测SYNTAX评分的每个风险因素进行了单因素分析。HRRI1、hrri2、hrri3相关性高，故分别评价HRRI1、hrri2、hrri3的影响。任何具有显著的单变量检验(p<0.25)的变量被选为多变量分析的候选变量(表2、3和4)。 Mean HRRI1, 2 and 3 durations of control group and SYNTAX groups are shown in Figure 1. Mean reduction in heart rate declines as the severity of CAD increases. However, there were no statistically significant correlation between HRRI indices and the low and intermediate SYNTAX scores. Univariate and multivariate analyses for HRRI2 and HRRI3 demonstrated a marginally significant relation with high SYNTAX score (39.90±11.09vs47.60±12.38 p= 0.067和47.15±11.55vs(55.93±14.28,p =0.063)，与HRRI1的相关性(20.46±7.13)有统计学意义vs27.49±10.54 p = 0.002)。年龄、高血压、尿酸水平和糖尿病等心血管疾病危险因素也与SYNTAX评分高相关。为了控制它们的影响，进行了偏相关分析(表5)。

图1所示。虚拟放置导联和成功的左副通路消融点

表格1。将患者分为SYNTAX评分组和对照组的人口统计学特征、危险因素、生化和运动表现数据。

变量	对照组C （n：87）	最低的风险患者胃肠道 (语法分数≤22) （n：80）	İtermediate患者GII. (语法分数23-32) (n: 92)	风险最高的病人GIII (语法分数≥33) （n：87）	检验统计量	P值
男性性别，n（％）	49 (56.3)	62（77.5）	80 (87.0)	60（69.0）	22.635ŧ	< 0.001
年龄，年	55.01±9.58.	58.79±8.20	63.85±9.26	64.85±9.55	21.806.φ.	< 0.001a, b, c
BMI,公斤/米2	29.13±6.18	28.91±3.87	28.05±4.05	28.44±3.98	0.961φ.	0.411
糖尿病、n (%)	13 (14.9)	29 (36.3)	42 (45.7)	41 (47.1)	25.099ŧ	< 0.001
高血压，n（％）	42（48.3）	49 (61.3)	68（73.9）	69 (79.3)	22.385ŧ	< 0.001
高脂血症，n（％）	31 (35.6)	55 (68.8)	55 (59.8)	56 (64.4)	25.445ŧ	< 0.001
吸烟、n (%)	36（41.4）	41 (51.3)	46（50.0）	53（60.9）	6.684ŧ	0.083
尿酸asid, mg / dL	5.09±1.35	5.66±1.43	6.27±1.69	6.19±1.69	10.890φ.	< 0.001A b c d e
低密度脂蛋白,mg / dL	130.77±36.45	124.17±39.60	115.23±38.50.	128.92±39.04	2.947φ.	0.033c、g
高密度脂蛋白,mg / dL	45（25-97）	40.51 (22 - 136)	38.85（20.50-104）	40 (19.20 - -60.80)	15.124β	0．002a, b, c
甘油三酸酯,mg / dL	136（47-513）	160.9（50-379）	139.10 (34 - 528)	132（51.43-496）	4.064β	0.255
胆固醇，mg / dl	204.02±47.88	189.03±42.68	182.11±45.23	198.70±44.76	4.158φ.	0.007a, b, g
空腹葡萄糖，Mg / DL	103.98±19.29	111.74±27.12	113.63±33.60	134.77±60.54	10.142φ.	< 0.001c, e, g
肌酐，mg / dl	0.76（0.07-5）	0.56 0.88 (7)	0.97 (0.48 - -2.77)	0.95（0.64-48）	46.494β	< 0.001a, b, c
运动时间，最小持续时间	9.23±5.77	8.17±2.12	6.80±3.52	7.04±1.50.	8.227φ.	< 0.001A，B，C，E
静息收缩压，mm Hg	120年(90 - 150)	120年(90 - 175)	120（90-160）	130（100-160）	12.933β	0.005E.
静息舒张压，毫米汞柱	80（50-90）	80（50-110）	80 (50 - 100)	80 (50 - 100)	0.207β	0.976
峰值SBP，MM HG	160年(110 - 220)	160年(120 - 220)	160年(110 - 220)	170年(130 - 200)	5.002β	0.172
DBP峰值，毫米汞柱	90 (60 - 110)	80（9.90-110）	89（9.90-110）	90 (60 - 110)	2.611β	0.456
大都会，单位	10.90（3.59-14.80）	9.95（5.20-129）	9.90 (4 - 13.91)	9.90 (4 - 13.91)	20.273β	< 0.001B, c, d, e
休息心率，BPM	79.97±17.12	84.94±16.68	83.85±14.52	82.90±16.44	11.077φ.	< 0.001A b c d e
高峰心率，BPM	148.82±16.96.	152.19±15.25	146.62±16.81	139.55±16.75	9.409.φ.	< 0.001C，D，E，G
HRRI1, bpm	27.49±10.54.	26.46±9.89.	22.98±7.74.	20.46±7.13	11.378φ.	< 0.001B, c, d, e
HRRI2, bpm	47.60±12.38	47.82±14.25	43.96±12.60	39.90±11.09	7.499.φ.	< 0.001C，D，E，G
HRRI3，BPM.	55.93±14.28	53.39±14.58	51.16±13.48	47.15±11.55	6.589φ.	0.001B，C，E，G
王牌	6 (6.9)	12（15.0）	12 (13.0)	10 (11.5)	2.975ŧ	0.396

冠状动脉疾病的严重程度由SYNTAX评分决定。连续变量的数据表示为均数±标准差或中位数(最小-最大值)，分类变量的数据表示为数量(百分比);Φ: One way Anova test， β: Kruskal wallis test， ŧ:卡方;组间比较采用最小显著差异(LSD)或conover-Inman检验，p值设为0.05。两组间有显著差异;a: C vs GII, b: C vs GII, C: C vs GIII, d: GI vs GII, e: GI vs GIII, g: GII vs GIII;BMI—身体质量指数;LDL—低密度脂蛋白;高密度脂蛋白;SBP—收缩压; DBP - diastolic blood pressure; METs - metabolic equivalent; bpm - beat per minute; HRRI1 - heart rate recovery index at first minute; HRRI2 - heart rate recovery index at second minute; HRRI3 - heart rate recovery index at third minute; ACE - accreditation for cardiovascular excellence; mm- millimeter.

表2。在三个SYNTAX组中对HRRI1和与CAD相关的变量进行单变量和多变量分析。

	单变量分析				多变量分析
	沃尔德	或	％95 CI.	P值	沃尔德	或	％95 CI.	P值
低（≤22）语法 分病人
性别	8.153	2.671	1.361到5.243	0.004
年龄	6.889	1.049	1.012至1.087	0.009
身体质量指数	0.077	0.992	0.935到1.052	0.781
糖尿病	9.546	3.237	1.536至6.819.	0．002
高血压	2.812	1.694	0.915到3.135	0.094
高脂血症	17.580	3.974	2.085到7.575	< 0.001
抽烟	1.629	1.489	0.808至2.746	0.202
尿酸	6.508	1.350	1.072到1.699	0.011
王牌	2.720	2.382	0.849至6.684	0.099
HRRI1.	0.427	0.990	0.961至1.020	0.514
中级(23-32)语法评分患者
性别	18.933	5.170	2.467至10.836	< 0.001	10.041	5.930.	1.972到17.832	0．002
年龄	27.353	1.105	1.064到1.147	< 0.001	11.174	1.082	1.033至1.134	0.001
身体质量指数	1.843	0.959	0.903到1.019	0.175	2.109	0.937	0.858至1.023	0.146
糖尿病	18.239	4.782	2.332到9.805	< 0.001	6.885	3.582	1.381至9.290	0.009
高血压	12.041	3.036.	1.621到5.684	0.001	3.735	2.352	0.988至5.599.	0.053
高脂血症	10.236	2.685	1.466到4.918	0.001	1.672	1.714	0.757到3.878	0.196
抽烟	1.335	1.417	0.785至2.558.	0.248	0.065	1.113	0.487到2.542	0.799
尿酸	20.177	1.674	1.337到2.097	< 0.001	12.177	1.657	1.248至2.201.	< 0.001
王牌	1.811	2.025	0.725至5.658	0.178	3.896	4.057	1.010至16.295	0.048
HRRI1.	9.596	0.947	0.916到0.980	0．002	0.074	0.993	0.945到1.044	0.786
高（≥33）语法 分病人
性别	2.950	1.163	0.926到3.207	0.086	2.672	2.294	0.848至6.209	0.102
年龄	29.458	1.115	1.072到1.160	< 0.001	17.971	1.114	1.060至1.171	< 0.001
身体质量指数	0.767	0.974	0.918到1.033	0.381
糖尿病	19.313	5.074	2.459到10.468	< 0.001	3.984	2.628	1.018 to6.787	0.046
高血压	17.193	4.107	2.106至8.008	< 0.001	3.163	2.240	0.921至5.447	0.075
高脂血症	13.956	3.263	1.755到6.069	< 0.001	2.728	2.087	0.872至4.997	0.099
抽烟	6.561	2.208	1.204到4.049	0.010	2.425	2.012	0.835至4.848	0.119
尿酸	17.920	1.620	1.296到2.025	< 0.001	4.341	1.380	1.019到1.869	0.037
王牌	1.080	1.753	0.608到5.056	0.299
HRRI1.	19.609	0.912	0.876至0.950	< 0.001	9.789	0.910	0.858至0.965	0．002

CI (95%);信心;或:优势比;变量在单变量分析中出现p > 0.25，因此排除了多变量分析。

表3。三个语法组中的HRRI2和CAD相关的单变量和多变量分析。

	单变量分析				多变量分析
	沃尔德	或	％95 CI.	P值	沃尔德	或	％95 CI.	P值
低（≤22）语法 分病人
性别	8.153	2.671	1.361到5.243	0.004
年龄	6.889	1.049	1.012至1.087	0.009
身体质量指数	0.077	0.992	0.935到1.052	0.781
糖尿病	9.546	3.237	1.536至6.819.	0．002
高血压	2.812	1.694	0.915到3.135	0.094
高脂血症	17.580	3.974	2.085到7.575	< 0.001
抽烟	1.629	1.489	0.808至2.746	0.202
尿酸	6.508	1.350	1.072到1.699	0.011
王牌	2.720	2.382	0.849至6.684	0.099
HRRI2.	0.012	1.001.	0.979到1.025	0.912
中间（23-32） 语法得分患者
性别	18.933	5.170	2.467至10.836	< 0.001	12.365	6.598	6.598到18.884	< 0.001
年龄	27.353	1.105	1.064到1.147	< 0.001	11.747	1.085	1.085 to1.137	0.001
身体质量指数	1.843	0.959	0.903到1.019	0.175	1.991	0.939	0.939到1.025	0.158
糖尿病	18.239	4.782	2.332到9.805	< 0.001	7.811	3.939	3.939至10.302	0.005
高血压	12.041	3.036.	1.621到5.684	0.001	3.611	2.322	2.322至5.535.	0.057
高脂血症	10.236	2.685	1.466到4.918	0.001	2.112	1.849.	1.849到4.233	0.146
抽烟	1.335	1.417	0.785至2.558.	0.248	0.016	1.056	1.056到2.442	0.898
尿酸	20.177	1.674	1.337到2.097	< 0.001	12.577	1.669	1.669至2.214	< 0.001
王牌	1.811	2.025	0.725至5.658	0.178	4.096	4.158	4.158到16.527	0.043
HRRI2.	3.688	0.977	0.954至1.000	０．０５５	0.460	1.012	1.012至1.048	0.498
高（≥33）语法 分病人
性别	2.950	1.163	0.926到3.207	0.086	2.260	2.097	0.799到5.504	0.133
年龄	29.458	1.115	1.072到1.160	< 0.001	16.435	1.103	1.052至1.156	< 0.001
身体质量指数	0.767	0.974	0.918到1.033	0.381
糖尿病	19.313	5.074	2.459到10.468	< 0.001	4.491	2.814	1.081到7.327	0.034
高血压	17.193	4.107	2.106至8.008	< 0.001	2.992	2.169	0.902至5.213	0.084
高脂血症	13.956	3.263	1.755到6.069	< 0.001	3.028	2.118	0.910至4.932	0.082
抽烟	6.561	2.208	1.204到4.049	0.010	2.517	2.001	0.849至4.716.	0.113
尿酸	17.920	1.620	1.296到2.025	< 0.001	5.777	1.436	1.069到1.930	0.016
王牌	1.080	1.753	0.608到5.056	0.299
HRRI2.	15.474	0.945	0.919到0.972	< 0.001	3.360	0.967	0.933到1.002	0.067

CI (95%);信心;或:优势比;变量在单变量分析中出现p > 0.25，因此排除了多变量分析。

表4。在三个SYNTAX组中对HRRI3和与CAD相关的变量进行单变量和多变量分析。

	单变量分析				多变量分析
	沃尔德	或	％95 CI.	P值	沃尔德	或	％95 CI.	P值
低（≤22）语法 分病人
性别	8.153	2.671	1.361到5.243	0.004
年龄	6.889	1.049	1.012至1.087	0.009
身体质量指数	0.077	0.992	0.935到1.052	0.781
糖尿病	9.546	3.237	1.536至6.819.	0．002
高血压	2.812	1.694	0.915到3.135	0.094
高脂血症	17.580	3.974	2.085到7.575	< 0.001
抽烟	1.629	1.489	0.808至2.746	0.202
尿酸	6.508	1.350	1.072到1.699	0.011
王牌	2.720	2.382	0.849至6.684	0.099
HRRI3.	1.289	0.988	0.967到1.009	0.256
中间（23-32） 语法得分患者
性别	18.933	5.170	2.467至10.836	< 0.001	11.788	6.148	2.180 to17.337	0.001
年龄	27.353	1.105	1.064到1.147	< 0.001	11.208	1.082	1.033至1.133.	0.001
身体质量指数	1.843	0.959	0.903到1.019	0.175	2.195	0.935	0.856 to1.022	0.138
糖尿病	18.239	4.782	2.332到9.805	< 0.001	6.631	3.505	1.349 to9.107	0.010
高血压	12.041	3.036.	1.621到5.684	0.001	3.880	2.424	1.004 to5.849	0.049
高脂血症	10.236	2.685	1.466到4.918	0.001	1.681	1.712	0.759 to3.861	0.195
抽烟	1.335	1.417	0.785至2.558.	0.248	0.090	1.136	0.494 to2.613	0.765
尿酸	20.177	1.674	1.337到2.097	< 0.001	12.016	1.654	1.244至2.197.	0.001
王牌	1.811	2.025	0.725至5.658	0.178	3.624	3.889	.961 to15.742	0.057
HRRI3.	4.997	0.975	0.954到0.997	0.025	0.184	0.993	.959至1.027	0.668
高（≥33）语法 分病人
性别	2.950	1.163	0.926到3.207	0.086	2.819	2.288	0.871至6.015	0.093
年龄	29.458	1.115	1.072到1.160	< 0.001	16.387	1.102	1.051到1.155	< 0.001
身体质量指数	0.767	0.974	0.918到1.033	0.381
糖尿病	19.313	5.074	2.459到10.468	< 0.001	5.052	2.974	1.150到7.693	0.025
高血压	17.193	4.107	2.106至8.008	< 0.001	4.137	2.457	1.033至5.844.	0.042
高脂血症	13.956	3.263	1.755到6.069	< 0.001	3.831	2.307	.999 5.328	0.049
抽烟	6.561	2.208	1.204到4.049	0.010	2．120	1.889	.802 4.445	0.145
尿酸	17.920	1.620	1.296到2.025	< 0.001	6.720	1.479	1.100到1.988	0.010
王牌	1.080	1.753	0.608到5.056	0.299
HRRI3.	4.063	0.977	0.956至0.999	0.044	3.459	0.984	0.968到1.001	0.063

CI (95%);信心;或:优势比;变量在单变量分析中出现p > 0.25，因此排除了多变量分析。

表5所示。HRRI和语法评分关系的双序列和偏相关分析。

语法得分：	HRRI1.		HRRI2.		HRRI3.
	R.	P.	R.	P.	R.	P.
≤22日(n: 80)
没有一个控制变量	-0.051	0.516	0.009	0.912	-0.088	0.257
控制变量为年龄、性别、DM、HT、HL、尿酸	0.050	0.530	0.113	0.154	-0.007	0.930
23-32，（N：92）
没有一个控制变量	-0.239.	0.001	-0.145	0.053	-0.170	0.023
控制变量为年龄、性别、DM、HT、HL、尿酸	-0.023	0.761	0.030	0.693	-0.039.	0.611
≥33，（N：87）
没有一个控制变量	-0.366	< 0.001	-0.313	< 0.001	-0.322	< 0.001
控制变量为年龄、性别、DM、HT、HL、尿酸	-0.236.	0．002	-0.131	0.091	-0.159	0.040

ROC分析结果

图2,3和4：ROC曲线曲线分析HRRI的预测值检测语法评分评估的CAD严重程度。在低语法（≤22）组;由于所有渐近意义大于0.5（图2），HRRI1，HRRI2和HRRI3没有给出截止截止（图2）。

图2。一个病人的18导联心电图结果

在中间语法组（23-32）中;HRRI 2的渐性意义大于0.5，因此计算仅针对HRRI1和HRRI3的切断（图3）。（AUC = 0.627,0.545-0.708，切断：22.5 bps）和（AUC = 0.588,0.504-0.671，切断：60.5 bps），CI 95％。

图3。一个病人的18导联心电图结果

在高语法组（≥33）中;HRRI 1,2和3显示了根据ROC曲线（AUC = 0.713,0.636-0.790的面积的高语法评分的适度预测能力，具有75.9％敏感性和66.7％的特异性，切断：22.5 bps），（AUC = 0.673,0.593-0.752，灵敏度为74.7％和52.9％，切断：45.5 bps）和（AUC = 0.674,0.594-0.764，敏感度为93.1％，特异性为41.4％，截止值：60.5 bps）分别与CI 95％（图4）。

图4。一个病人的18导联心电图结果

相关分析结果

我们还使用点双串行相关分析来评估HRRI与语法分数之间的关系。HRRI1，HRRI2和HRRI3与低语法得分（P = 0.516,0.912和0.257）之间没有发现任何关系。HRRI1和HRRI3具有显着的关系（分别为p = 0.001和p = 0.023），HRRI2具有中等关系（p = 0.053），但是中间语法得分，然而，部分相关性分析后损失统计显着性，控制年龄，性别，性别，高血压，糖尿病，高脂血症和尿酸（P = 0.761，P = 0.693，P = 0.611）。HRRI1，HRRI2和HRRI3与高语法得分呈正相关（r = -0.366，p <0.001; r = - 0.313，p <0.001; r = -0.322，p <0.001）。在调整所有其他独立变量之后，HRRI1仍然显着与高语法得分（R = -0.236,95％CI，P = 0.002）显着相关，而高语法得分和HRRI2与HRRI3之间的关系（R = - 0.131，p = 0.091; r = -0.159，p = 0.040）（表5）。

讨论

冠状动脉疾病（CAD）是许多发达国家发病率和死亡率的主要原因[6]。科学家和研究人员集中于通过提高新的鉴定和治疗策略来减轻负担。除此之外，由于其可靠性，锻炼压力试验是在CAD诊断中使用的初始测试。已经提出了运动测试是有价值的，并且依赖于患者的预测可能性，以获得风险分层的目的[7,8]。在评估应力测试时，ST段偏差，运动低血压或高血压，最大运动能力，对运动的时程度，心率变异性和心率回收是携带预后值的参数[9-15]。几项研究试图确定施用临床和人口风险因素的运动测试分数，而不是基于运动测试本身。Duke跑步机得分是这样的一个例子。在Dzenkeviciute等，Duke跑步机评分和显着的冠状动脉狭窄（r = -0.181，p = 0.005），语法得分（r = -0.173; p = 0.007），心血反（r发现= -0.213; p = 0.001），然而，预测心脏血运重建的重要性取决于混淆的临床发现[16]。

最近有相当多的证据表明，心率恢复是一个被认为反映心脏自主神经系统功能[17]的重要参数。在运动期间和运动后的心率变化是由兴奋性交感神经影响和抑制性副交感神经影响之间的平衡决定的。在运动中增加的交感神经活动在结束运动后减少，然而，运动后立即恢复的心率主要是迷走神经再激活的功能，迷走神经再激活被认为在运动后的第一分钟是最重要的。在健康和无症状的个体中，心率在运动后的前30秒内迅速下降，随后[19]缓慢下降。在存在缺血的情况下，缺血诱导的局部释放腺苷、羟基自由基和嘌呤能肽可以刺激胸内神经系统[20]向心和离心过程的调节。缺血引起的心-心反射和迟钝的压力感受器反射导致心脏自主神经系统功能障碍，从而导致心率恢复的恶化。HRRI较慢表明死亡风险明显较高。HRRI是一种简单、无创的评估交感神经-迷走神经平衡的方法，虽然它是心血管疾病的独立危险因素，但在日常临床实践中并没有进行常规评估。

因为抑郁的凹陷性与心血管死亡有关，我们假设HRRI减少将是预测高分性评分，这是CAD严重程度和死亡率的主要决定因素之一[21]。

Airaksinen,等等。表明，甚至在发育症状之前，冠状动脉疾病抑郁了心脏迷住动力活性[22]。此外，发现运动后立即的HR恢复非常快，发现CHD和CVD事件的较低风险与Framingham心脏研究的细分分析[1]。vivekananthan，等等。[23]报道HRR与冠心病血管造影严重程度、左心室功能和运动能力一起是死亡率的独立预测因子。

科尔,等等。[24]研究了2428名成年人被称为运动核灌注扫描和他们发现少于12个基点减少运动后心率在1分钟与2.0的相对风险死于任何原因在6年时间内其他心脏风险因素调整后(95%置信区间,1.5 - -2.7;p < 0.001)。目前的指南建议运动试验后患者快速仰卧放置优于其他方法，应考虑[25]。在上述研究中使用了分阶段冷却步行的方案。在我们的研究中，采用即时平卧位放置方案，ROC曲线分析确定HRRI1的最佳临界值为22.5 bpm，预测严重评分(Syntax >33)的敏感性为75.9%，特异性为66.7%。在对阿克yuz的研究中，等等。在HRRI和Gensini之间没有发现相关性，并且冠状动脉受累的数量，唯一的关系是在HRRI和CAD的存在之间表示的关系[26]。在我们的研究中，HRRI1与高语法分数直接相关，主要定义严重的CAD。在ROC曲线分析和部分相关性分析后，为其他可能的混凝剂进行调整;HRRI1和HRRI3具有显着的，HRRI2对CAD患者的高语法评分具有中等预测值。严重CAD影响HRRI的最可能的机制最有可能是由于心肌缺血和心脏自主功能障碍之间的强烈关联[18,20]。

结论

心率恢复可以定义为HR从最大或潜水锻炼到休息水平的速率，并且已被确定为健康成年人的心血管和全导致死亡率的强大和独立的预测因素。我们的结果指出了心率恢复在鉴定高CV风险患者中的重要性，并在涉嫌或记录的CAD患者的标准风险分层评估中提供额外的常规掺入心率恢复的额外支持。然而，这是一个观察性和非扫描的研究;我们的结果应潜在前瞻性地确认HRRI的价值预测CAD严重程度。

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