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摘要

心肌梗死的一个罕见但严重的并发症是左心室假性动脉瘤，需要紧急干预以避免不可预见的致命破裂。在这里，我们提出了一个成功的修复后外侧和基底左心室假性动脉瘤的病例，使用改进的Dor技术。

关键字

假性动脉瘤，或技术，左心室几何

简介

左心室壁破裂是一种罕见但灾难性的心肌梗死并发症[1,2]。它很难被血肿和心包粘连所包含，形成假性动脉瘤[1]。紧急手术修复，以防止灾难性的破裂。外科修复的目的是排除坏死的心肌和动脉瘤区，用贴片保存左室几何形状和性能[3]。我们报告一例用改良Dor技术手术修复的LV PsA。

案例展示

74岁男性患者，无明显既往病史，有6周呼吸困难史。进行胸部x光检查以评估心脏廓形扩大的症状。随后经胸超声心动图显示巨大的左心室后外侧和基底假性动脉瘤(7x10 cm)，左心室收缩功能障碍(射血分数(EF)≤20%)，轻度二尖瓣返流(MR)和主动脉功能不全(AI)。因此，患者行左心导管检查，发现左旋冠状动脉完全闭塞，左前降支80%狭窄病变，右冠状动脉内膜不规则，左室基底后和外侧大假性动脉瘤。

次日，在主动脉间球囊泵插入(IABP)后，患者采用改进的技术进行左室PsA (Dor程序)手术修复，同时对左冠状动脉系统病变进行旁路移植。

打开心包后，发现密集的纤维粘连提示继发于限制性左室破裂的反应性心包炎。轻轻切开心包粘连。在开始体外循环后，心脏向上抬起，已知有一个大的后外侧左室PsA破裂。在PsA区域上打开左心室后壁，取出封闭破裂部位的有组织血栓。左室PsA的诊断是由壁内心肌成分的缺失(如变薄的坏死心肌)，由有组织的血肿和心包粘连形成。在左室腔内，二尖瓣完好无损，后乳头肌显示正常，充血边缘提示近期缺血损伤。涤纶贴片准备好了。将中断的2-0条etiband质押床垫缝合线放置在PsA的颈部，然后穿过涤纶贴片并固定(图1A和1B)。

图1所示。用涤纶贴片修复PsA

同时采用左乳内动脉行左前降支搭桥术。交叉夹持时间135分钟，体外循环总时间156分钟，总手术时间4小时。

IABP提取52小时后。术后超声心动图显示左室功能改善(EF≤30%)，MR轻度，AI轻度。此外，涤纶贴片看起来完好无损，收缩期没有异常鼓胀，也没有血流过盈(图2)。患者在术后第10天出院。

图2。用Gore-tex贴片加强PsA修复

讨论

LV PsA患者通常表现为心绞痛或充血性心力衰竭症状，但也可表现为心脏填塞[4]。

在这个病例报告中，患者表现为呼吸困难，而他在缺血性损伤之前没有心脏病史。然而，手术结果提示有组织血栓和加厚的心包组织封闭左心室破裂部位的亚急性表现。破裂部位边缘出现增厚和疤痕。鉴别真伪左室动脉瘤对介入治疗的时机至关重要。

Dor手术的基本原理是用圆形贴片排除左室动脉瘤部分，以恢复左室腔的生理几何形状并改善其功能[5,6]。这两种贴片技术可能比传统的单层贴片提供额外的好处，因为在收缩期不容易胀出;因此，它们能更好地保存左室的几何形状和功能，特别是在术后早期。据我们所知，这是第一例使用两种贴片修复左室PsA的病例。需要长期随访评估两种贴片技术对左室重塑的影响。

参考文献

1. Zoffoli G, Mangino D, Venturini A, Terrini A, Asta，等(2009)左心室动脉瘤与假性动脉瘤的鉴别:1例报告及文献复习。心脏外科杂志4:1-5。［Crossref］
2. Hosseinzadeh-Maleki M, Valizadeh N, Rafatpanah N, Moezi SA(2015)急性心肌梗死左室游离壁破裂术后生存率。ARYA Atheroscler11: 310 - 313。［Crossref］
3. elgharable H, Halbreiner MS, Shoenhagen P, Navia JL(2016)三重贴片技术(Empanada贴片)修复左心室假性动脉瘤。互动心血管胸外科22:116 - 117。［Crossref］
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5. Buckberg GD, Dor V, Di Donato M, Sabatier M, Montiglio F, et al.(2001)健康和疾病左心室环形补片成形术重建的心室形状和功能:17年的经验。Sem Thor心血管医院13: 435 - 447。
6. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F(1989)左心室动脉瘤:一种新的手术入路。胸心血管外科37: 11-19。［Crossref］