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抽象的

背景：本研究描述了通过清醒内窥镜检查的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的内窥镜发现，然后通过清醒内窥镜检查，然后诱导药物诱导的睡眠内窥镜检查（丧失）。

摘要目的:比较清醒和药物诱导的睡眠内窥镜检查结果，以评估其在最终治疗决定中的相对价值。

材料和方法：该分析，回顾性研究包括2013年6月至2015年6月期间18岁的OSA患者。用PSPP进行统计分析，并用Chi-Square测试解释数据。

结果：平均年龄为45.88（±1.03）。OSA在男性和多面体摄影（PSG）中更为普遍（PSG）透露，33.3％的男性患者具有严重的OSA。弗里德曼第II阶段是在内窥镜方法（57.97％）评价的患者中最常见的发现。Velum，舌头和Epiglottis显示出崩溃和气流模式的显着差异。大多数部分和完全崩溃的情况都是同心的。

结论:患有轻度，中度和严重的OSA患者揭示绒毛，舌头和外延患者的临床显着性障碍，以及部分和完全同心塌陷。这些调查结果可能有助于引导未来的治疗决策。

关键字

呼吸暂停，内窥镜检查，Otorhinolaryngology，Pharynx

介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和睡眠相关的低通气综合征是睡眠相关的呼吸障碍。在30 - 60岁之间，估计这些疾病的患病率为女性的9%，男性的24%。在普通人群中，OSA患病率为1-5%[1]。用于诊断这种疾病的工具是夜间脉搏血氧仪(PSG)[2,3]。中重度OSA或症状性嗜睡患者首选CPAP治疗，对CPAP适应性差或优化治疗依从性[3]的患者进行手术治疗。文献中也提到了对CPAP[4]适应良好的轻度OSA患者的手术适应症。

手术候选人通过体检和辅助程序筛选，如清醒和药物诱导的睡眠内窥镜[4]。

本研究的目的是比较清醒与药物诱导的睡眠内窥镜检查，以评估它们在最终治疗决策中的相对价值。

材料和方法

设计

这是重点分析患者120名患者18年的患者，诊断OSA及其在2013年6月至2015年6月至6月的四级医院耳鼻喉科学院提供护理的手术。

患者在Otorhinolaryngology的门诊病人中进行评估。诊断评估协议包括醒着内窥镜检查后，后来禁用20天。

研究人群

348名患者接受了阻塞性睡眠呼吸暂停的咨询。初步评估采用夜间多导睡眠监测(PSG)。OSA定义为呼吸暂停低通气指数(AHI) >5。

PSG揭示了47名患者在6和15之间的AHI之间，136例具有中等OSA（AHI之间的AHI），149例具有严重的OSA（AHI> 30）。

因此，排除了16例患者的资料缺失。

在这些患者中，41人被诊断为中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停或伴有日间嗜睡(定义为Epworth嗜睡量表(ESS)评分≥12)[5]，接受了CPAP适应症，但在拒绝该治疗方案后被转至手术。47例有CPAP指征的中、重度OSA患者因不能适应CPAP治疗而转介手术治疗。3例中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停并充分使用CPAP的患者首选手术缓解症状。

29例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者也接受了手术指征。因此，120名研究对象选择了手术治疗(图1)。

PSG显示29例轻度OSA(24.2%)， 45例中度OSA(37.5%)， 46例重度OSA(38.3%)(图1)。

图1所示。被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的受试者。

注册患者签署了知情同意书，其中有关于研究持续时间和程序的信息，保证了数据机密性和对参与者身份的保护。这些形式在本研究结束时附有。

该研究于2016年10月获得布宜诺斯艾利斯英国医院机构审查委员会的批准，该医院是阿根廷布宜诺斯艾利斯市机构审查委员会的成员。

纳入和排除标准

纳入标准:经PSG夜间脉搏血氧或呼吸多普测诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，对CPAP治疗适应性差的患者。

排除标准:年龄<18岁，CPAP适应良好，心血管风险高(ASA≥3)，资料缺失或拒绝参与研究的患者。

数据采集

使用由阿根廷布宜诺斯艾利斯英国医院奥托利斯省奥特尔尼省耳鼻喉科州的研究人员管理的密码保护数据库收集数据。收集的数据包括：患者临床历史，年龄（年），性别（男性/女性），体重指数（BMI：Kg / M）中可用的人口统计和人体测量特征²)，爱普沃斯嗜睡评分⁵(0 - 24之间的连续数值，临床阈值为>12)。颅面形态分为长头型、中头型和短头型。遮挡被分为1类、2类或3类。Mallampati (M)量表[6]:量表1、2、3、4。弗里德曼改良的Mallampati分类⁷：1,2a，2b，3和4.扁桃体尺寸：连续刻度0,1,2,3和4;弗里德曼分类[7]：I，II和III。

清醒内窥镜检查是在办公室设置中进行的。Müller的机动[8]和/或打鼾的仿真用于评估患者的鼻子，oropharynx和hypopharynx。根据附着的方案，使用单剂量的咪达唑仑（0.05mg / kg或1.5mg）在手术室中进行大约20天进行大约20天进行。

根据改良的VOTE分类[9]99报告内镜检查结果V:菌膜;O：oropharynx;T：舌头基地;和E：epiglottis。喉咽内部的每个结构是单独描述的：v：鼻咽、唇瓣、悬雍垂和侧壁;O:腭扁桃体和侧壁;师:舌底，舌扁桃体和侧壁;和E：”一个"如果涉及到声带上b“如果涉及声门。塌陷是根据其解剖结构描述的:一个（前后），l（侧面），或C(同轴)。坍塌进一步分为等级2（完成），等级1(>50%上气道管腔狭窄或不完全塌陷)，或0（仅振动而没有实际缩小的咽部内腔）。

统计分析

上述变量的统计分析结果以表格和图表的形式汇总，并以绝对频率和相对频率进行度量;PSPP 0.10.1用于测量集中趋势和变异性;t检验用于评估坍塌与VOTE分类中每个变量的结果之间的关联。采用卡方检验(p<0.05)评价差异有统计学意义。结果显示为研究的人体测量和人口统计学变量的平均值和标准偏差。

结果

一般特征

参与干预的患者中有82%为男性(n=114)。研究人群年龄18 ~ 69岁，平均45.88(±1.03)岁。

体检时，患者的平均BMI为30.44(±1.65)，范围为20.58 ~ 43.09 kg/m²．ESS(日间嗜睡)平均值为10.13(±0.45)。研究人群的颅面解剖结构如下:中头型65.2%，长头型23.2%，短头型10.9%;i类为42.7%，ii类为41.32%，iii类为16.0%。根据Friedman的分类，最常见的发现是II期(80例;57.97%)，其次为III期(42例;30.44%)， I期(16例;11.59%)(表1)。

表1。研究人口的人口特征和人体测量值。

在修改的VOTE分类中，50%的Velum 0患者通过DISE识别，其余50%通过清醒内镜识别。70%的1a膜和90%的1c膜通过清醒内窥镜检查确定。DISE鉴定出60%的Velum 2a和2c种群(图2)。

在口咽评估方面，通过清醒内窥镜检查确定60％的崩塌0例;通过丧失确定50％的崩塌1L病例;通过清醒内窥镜检查确定100％的1C和80％的2L例。虽然100％的2C例是由丧失描述（图2）。

在舌部，0例60%，1a例50%，1c例60%经清醒内窥镜检查。11例和2a例分别有60%和90%的病例被DISE鉴定。80%的2c和100%的2l被DISE鉴定(图2)。

在会厌发现的0例中，60%是清醒内窥镜检查发现的;在1a和2a病例中，分别有80%和95%被DISE鉴定(图2)。

图2。使用VOTE分类参数对清醒内镜与药物诱导睡眠内镜(DISE)的结果。

在这项清醒内窥镜与DISE的比较研究中，卡方检验(p<0.05)显示以下变量有统计学意义的结果:Velum 1c, 2ª，2c;口咽1 c;舌头0;会厌1ª(表2)

表2。利用投票分类参数，清醒内窥镜检查的结果与药物诱导的睡眠内窥镜（禁用）。

讨论

OSA评估需要广泛的体检、影像学检查和诸如清醒内窥镜和DISE[10]等程序。根据欧美文献，DISE主要适用于:1)中度和重度OSA患者，无病态肥胖，不能耐受CPAP，不能作为手术或下颌骨前进器指征前的诊断试验;2)轻度阻塞性睡眠呼吸暂停或单纯打鼾，有手术或下颌推进器指征的患者;3)对手术[11]无反应的OSA患者。DISE的发现使用VOTE分类进行报告，其中包括关于唇瓣、口咽侧壁、舌和会厌[11]的信息。这种分类方法被Sher等人[12]和Sadaoka等人[13]等人使用，他们认为这种分类方法易于应用和复制。它也允许操作，如手动关闭嘴和Esmarch操纵下颌骨前进[14]。

在一些研究中，据报道，探讨改善程序和结果的选择，并已被证明是评估航空公司和下咽性的可靠方法，其中清醒内窥镜检查使评估更加困难。这项研究的平均年龄与其他研究作为作者作为Marais [15]一致。同样，在那些研究中，干预人群大多由男性患者组成。

至于PSG评估的患者（n = 138），29名患者被诊断为轻度OSA（24.2％），45例，中等OSA（37.5％）和46例，具有严重OSA（38.3％）。在斯坦赫特等人的其他研究中。[16]和Kezirian [17]，评估的温和，中度和严重OSA的百分比分别为38％，28.6％和52％，相对接近我们自己的调查结果。

本研究的作者无法在使用DISE和/或清醒内窥镜的其他研究中找到颅面构型和闭塞的评估。

本研究揭示了抗缺陷发现的投票分类的显着差异，例如velum1c，2°和2c，oropharynx 1c，舌头0和epiglottis1ª。在完全和部分同心塌陷中观察到临床和统计学上显着的差异，特别是在柔软卷的水平，并且在oropharynx，舌头和外延的水平下部分塌陷。在以前的研究中，Capasso等。[18]和Yoon等人。[10]在Velum，舌头和外延的改性解剖结构方面观察到重要的发现，但oropharynx并不是如此的显着变化，这与我们自己的调查结果一致。

该研究的作者无法找到比较清醒内窥镜与丧失的研究。然而，有多种亚洲和欧洲的研究使用丧生[18,19]，在本研究中，讨论作为一种有用的工具，以促进对OSA患者的振动和塌陷的评估。根据文献综述，这是在阿根廷进行的唯一研究，禁用并投票分类来报告结果。

结论

该研究表明，丧失允许评估绒绒，舌和外胶水平的临床显着性障碍，并揭示轻度，中度和严重的OSA患者的部分和完全同心塌陷。这些信息可能证明是有助于引导未来的治疗决策。

披露

本手稿的作者没有利益冲突。

参考

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