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摘要

目的:虽然发热是众所周知的痔疮硫酸铝钾和单宁酸（ALTA）注射硬化疗法的并发症，但迄今为止尚未研究发热的危险因素。因此，我进行了这项研究，以澄清ALTA治疗后发热的危险因素。

方法:进行多因素分析，只有年龄、ALTA治疗史、ALTA剂量有显著差异。

结论:我们应该告知患者在治疗后发热的可能性很高，并开具解热镇痛药草案。

介绍

硫酸铝钾和单宁酸（ALTA）注射硬化治疗痔疮在日本得到广泛应用，因为其疗效好，侵袭性小[1,2]。虽然发热是ALTA治疗的一个众所周知的并发症，但迄今为止尚未对发热的危险因素进行研究。因此，我进行了这项研究，以澄清ALTA治疗后发热的危险因素。

方法

病人

这是一项回顾性观察研究，研究对象为2012年12月至2018年3月在日本高松矢野肛肠诊所接受ALTA治疗的内痔患者。在ALTA治疗后第二天的检查中测量并记录体温。体温为37.0°C或更高的患者被视为发烧，归类为“发热组”，体温低于37.0°C的患者被视为不发烧，归类为“非发热组”。排除ALTA治疗后第一天未参加检查的15例患者，共954例患者进行分析，其中发热组41例，非发热组913例。

过程

外科医生确认无发热后，在无麻醉下，患者躺在Sims的位置，经z型肛门镜粘膜下注射ALTA液治疗病灶性痔疮。外科医生记录每个患者治疗痔疮的数量和ALTA溶液(mL)的剂量。治疗结束后休息1小时后，患者使用肛门镜目视检查是否有异常，然后出院回家。

统计分析

统计分析的方法是一个单变量分析使用热作为目标变量转换成一个二进制名义变量(“现在”或“缺席”),与性别、年龄、痔品位(基于Goligher分类),痔疮,ALTA疗法的历史,ALTA用量为6个解释变量。只有单因素分析中P值小于0.20的项目才进行多因素分析，强制进入logistic回归模型。采用SPSS统计软件进行统计学处理，采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、Student’s t检验和Wald检验，以P值小于等于0.05确定差异是否显著。

结果

发热发生率为4.3%。发热组(n = 41)中位体温37.5℃(范围:37.0 ~ 39.4℃)，所有有ALTA治疗史患者均为第二次治疗。

性别、年龄、Goligher分类、痔疮数量、ALTA治疗史和ALTA剂量的单变量分析结果见表1。在进入多变量分析的四个项目（年龄、Goligher分类、ALTA治疗史和ALTA剂量）中，只有年龄、ALTA治疗史和ALTA剂量存在显著差异。结果见表2。

表1。单变量分析结果

	发热组 (n = 41)	Non-fever集团 (n = 913)	P-价值观
性 男/女	28/13	539/374	0．24
年龄（平均值±标准差）	51.2±14.7	60.3 ± 17.2	< 0.01
痔年级 年级的我 二级 三级	0 三 38	24 203 686	0.054
痔疮数 1 2 三	11 20 10	268 451 194	0.61
阿尔塔历史 是/否	13/28	58/855	< 0.01
阿尔塔剂量(毫升)	13.5 ± 5.3	12.3 ± 4.3	0．15

表2。多元分析结果

	优势比	95%置信区间	P-价值观
年龄	0.97	0.95 - -0.99	< 0.01
痔年级	2.49	0.78 - -7.97	0．12
阿尔塔历史	7.59	3.45 - -16.7	< 0.01
阿尔塔剂量	1.08	1.00–1.16	0.038

讨论

ALTA疗法具有很强的治疗效果，将在其他国家以及日本广泛应用。这项研究揭示了与并发症相关的发现，这一事实意义重大。确定了发热、年龄、ALTA治疗史和ALTA剂量的三个危险因素。这意味着年轻患者、第二次接受ALTA治疗的患者或接受大剂量ALTA治疗的患者易发生发热。然而，医生在治疗前没有针对这三个因素采取可行的预防措施。我们应该告知患者在治疗后发热的可能性很高，并开具解热镇痛药草案。

关于这项研究的结果，应注意两个问题。这些是发烧的发生率和发烧的严重程度。此前有报道称其发病率为2%-9%[1,3]，与目前研究中发现的4.3%的发病率没有太大区别，再次确认发热是一种相对罕见的并发症。至于发热的严重程度，我们发现发热病例高达39.4°C，这意味着临床医生在治疗前应了解患者出现高烧的可能性。

到目前为止，还没有论文讨论ALTA治疗后发热的机制。我们推测，并发症的产生可能是由于年轻患者治疗后休息困难和注射总剂量的进行性增加。此外，既往报道的发病率为2%-9%[1,3]，与本研究发现的4.3%相差不大，再次证实发热是一种相对罕见的并发症。

最后，我们必须提到与本研究相关的局限性和问题。这是一项回顾性研究。我们不能讨论治疗后第二天出现的任何发热。本研究中发现的ALTA治疗后发热的重要危险因素似乎具有重大意义。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

1. Takano M，Iwadare J，Ohba H，Takamura H，Masuda Y等（2006年）使用新型硬化剂对内痔进行硬化治疗。国际结直肠疾病杂志21: 44-51。(Crossref)
2. Miyamoto H, Asanoma M, Miyamoto H, Shimada M (2012) ALTA注射硬化治疗:内痔的非切除治疗。肝肠系膜59: 77-80.(Crossref)
3. Hachiro Y, Kunimoto M, Abe T, Kitada M, Ebisawa Y(2011)以硫酸铝钾单宁酸(ALTA)注射剂为主治疗内痔。今天的杂志41: 806 - 809。(Crossref)