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摘要

背景:在怀孕期间，女性的身体会经历各种生理变化。物理治疗为孕妇提供了一个平静的分娩过程，提供了必要的情感支持，促进了健康和疼痛的缓解。

摘要目的:目的评价妊娠期物理治疗对分娩准备的效果及其与分娩时间的相关性。

方法:在这项研究中，选择了一名孕妇，初产，年龄在20到35岁之间，血糖和血压都正常，通过威尔斯实验台评估其柔韧性，并通过双指测试评估骨盆底肌肉的力量。然后在这18人之间进行锻炼^th和36^th妊娠期。

结果:产前评估柔韧性为31(中等)，骨盆底肌肉力量(SPFM)为4度，由于第二阶段出现并发症，患者无法阴道分娩，需要实现腹部分娩。分娩后重新评估，柔韧性36分(良好)，SPFM程度4分。

结论:无法证实物理治疗如何影响阴道分娩和减轻疼痛。然而，在产科物理治疗领域进行更多的研究是必要的。

关键字

自然分娩，产科，分娩，物理治疗，怀孕

介绍

怀孕期是女性一生中重要的一段时间，所以想要成为母亲的女性早在怀孕前就开始准备了。这是一个独特的，强烈的经验，有几个生物，身体，心理和社会变化[1]。在怀孕期间，妇女的身体在构成机体的所有系统中都经历了几次生理变化。由于腹部赘肉的生长，也有与胶原蛋白和不随意肌直接相关的生理变化。

这些变化发生在整个怀孕期间，持续38-40周，或280天，并可能发生早产。一般来说，妊娠期是以月为单位计算的，但是产科医生是以周为单位计算的，从最后一次月经后的第一天算起。孕妇的肌肉骨骼系统有显著的变化。姿势会因为重心的移动而改变，因为孕妇倾向于向前移动，颈椎可能会向前。孕妇也表现出关节的灵活性，这是由激素的作用引起的。妊娠期间应增加钙的摄入量，以维持骨基质和结缔组织的健康。

当分娩时间到来时，孕妇的身体会发生其他生理变化。最显著的变化是宫颈的扩张，激素引起的收缩，子宫纤维和产道的扩张。劳动分为三个阶段，其中第一阶段又分为初始阶段、主动阶段和过渡阶段。

在第一阶段的初始阶段，宫颈扩张发生，女性会感到宫缩，持续12到14个小时。在活动阶段，宫缩更强烈、更频繁，大约每三到四分钟一次，持续60秒。第二阶段开始时，扩张已经达到10厘米，婴儿出生[5,6]。

分娩有几种形式。在某些情况下，孕妇可以选择她想要的分娩方式，而在其他情况下，由于紧急情况、婴儿的位置或怀孕风险(例如，高血压、糖尿病和其他健康问题)，孕妇无法实现分娩。有手术分娩和阴道分娩，有不同的方式可以由孕妇选择，如正常分娩，自然分娩，水中分娩和蹲姿分娩。

在怀孕期间，物理治疗可能对孕妇有益，有助于防止在此期间发生的不适。运动疗法练习可以帮助增强肌肉，这有助于正常分娩，伸展，放松，盆底本体感觉练习，呼吸练习和姿势再教育。为了减轻疼痛，像水疗法、按摩疗法、针灸等方法可能有助于减轻腰痛。所有的强化、放松和呼吸练习都有助于分娩，如果孕妇选择阴道分娩，有助于减少不适。因此，在产前护理中进行物理治疗是很重要的。

如前所述，物理治疗在产前以及准备分娩和阴道分娩过程中都非常重要，有助于缓解宫缩和分娩期间的疼痛，减少分娩时间，使孕妇的时刻更轻松，给孕妇带来更多的安全感。因此，本研究的目的是帮助孕妇做好阴道引产的准备，并从练习方案中教授呼吸、放松和加强骨盆底肌肉的技巧，帮助缩短分娩时间，减轻疼痛。

方法

本研究采用的方法是2月12日经研究伦理委员会批准，在圣保罗大学物理治疗诊所进行的纵向病例临床研究^th， 2015，协议号953.541。两名初产妇，年龄在20到35岁之间，血糖和血压正常，从18岁开始参加了这项研究^th妊娠周。

未纳入的标准是多胎妊娠、多胎妊娠、糖尿病或妊娠期高血压妇女超过或低于年龄限制或妊娠时间低于18岁^th周及以上36^th的一周。停止治疗或未参加重新评估的参与者被排除在外。根据所有标准，本研究仅在1名参与者中进行。

解释了孕妇研究的目的和程序，以及参与研究的兴趣。同意后，她签署了知情同意书。在这项研究中，对孕妇骨盆底肌肉的柔韧性和功能进行了评估。

为了评估柔韧性，我们使用了威尔斯长凳，孕妇坐在那里，膝盖伸直，光着脚。然后在不弯曲膝盖的情况下进行脊柱弯曲。根据参与者的年龄，将所得值分为:< 25弱、26-30正常、31-34中等、35-38良好、bb0 - 40最优。

为了评估骨盆底肌肉(SPFM)的力量，采用双指测试，其中中指和食指插入阴道开口，孕妇进行会阴自愿收缩。根据改良的牛津量表对收缩进行分类:0级-无客观会阴功能;1级-仅触诊可识别;2级:触诊弱;3级——触诊阻力相反，但不能维持;4级-保持收缩超过5秒。

然后，在开始治疗时，进行代谢练习以激活循环以防止水肿，进行呼吸练习以刺激膈呼吸，并教授放松技巧，这在分娩过程中很有帮助。孕妇也得到了姿势指南。

在训练过程中，进行了加强大腿内收肌的阻力练习，用瑞士球加强腹肌的练习，加强骨盆底和会阴肌肉的练习(使用凯格尔收缩技术)，以及向孕妇教授横膈膜呼吸的呼吸练习。在疗程中，根据患者的疼痛主诉对腰椎进行按摩，运动前主要拉伸腓肠肌、股后肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)、椎旁肌、胸锁乳突肌、斜方肌、二头肌、三头肌，并在每次疗程结束时进行放松练习。

总共进行了56次治疗，每周两次，为期7个月。分娩三个月后，参与者被问及分娩的类型、分娩持续的时间、阴道分娩时是否进行了会阴切开术以及分娩时疼痛是否减轻。灵活性和SPFM也被重新评估。

研究结束时，通过专门的统计检验对数据进行分析，验证物理治疗与给药方式之间的相关性。

结果

五名孕妇被纳入研究，其中只有两名符合研究确定的参数。然而，其中一名患者因未参加重新评估而被排除在外，因此该研究仅由一名参与者进行。

体重方面，孕前体重为74 kg，妊娠期体重增加7.2 kg。分娩后，婴儿出生体重为2.695公斤。体重增加可能会影响SPFM的下降，特别是当有妊娠子宫时(表1)。

表1。孕前体重，孕期体重，新生儿体重

重量	参与者
Pre-gestational	74公斤
怀孕期间获得	7.2公斤
新生儿体重	2.695公斤

孕妇的主要主诉为呼吸困难，妊娠末期下肢水肿，尿频增加，腰痛，静脉纹和静脉曲张，疲劳和痉挛。其他的症状如皮肤上出现瑕疵，牙龈出血也有报道，但强度较低(表2)。

表2。妊娠期投诉

投诉	参与者	总计
胃的改变	X	100%
呼吸困难	X	100%
上肢水肿		0％
下肢水肿	X	100%
静脉曲张	X	100%
腕管综合症		0％
尿频增加	X	100%
怀孕期间尿失禁		0％
妊娠期糖尿病		0％
妊娠期高血压		0％
便秘		0％
很难相处的人		0％
大便失禁		0％
腰痛	X	100%
脱发		0％
妊辰纹	X	100%
感觉累了	X	100%
阴道分泌物增多		0％
乳房疼痛或不适		0％
牙龈出血	X	100%
唾液分泌过剩	X	100%
经常抽筋	X	100%
皮肤上的斑点	X	100%

参与者不能做阴道分娩。产程进展正常，但在排尿期间发生了干扰，迫使患者进行手术分娩(表3)。在使用Wells ' s bench评估患者的柔韧性时，孕前为31，产后为36。在双数字测试对SPFM的评价中，孕前评价为4级，产后评价为2级(表4)。

表3。分娩方式

分娩方式	参与者	总计
外科手术	X	100%
阴道		0％

表4。产前和产后柔韧性和SPFM的评价

评价	灵活性prepartum	灵活性产后	SPFM prepartum	SPFM产后
参与者	31	36	4	2

讨论

产前期间物理治疗师的工作在孕妇中尚未普及，然而，这一专业人员在准备分娩和缓解妊娠期间的不适方面发挥了重要作用。

孕妇中最普遍的抱怨是腰痛，桑托斯和加洛的研究证实了这一点，73%的妇女抱怨腰痛，并报告说，当其余的进行和按摩治疗技术后，症状有所改善。据患者报告，该方法有助于减轻b[8]期间的腰痛。

根据Bim等人的说法，物理治疗师的作用对于骨盆底肌肉无力的孕妇也很重要，因为这些肌肉会积极参与排尿期，所以这些肌肉会得到加强，有利于阴道分娩的时刻。应用的练习方案特别侧重于通过凯格尔的收缩来加强骨盆底，这是加强该肌肉群的最著名和应用的技术。

孕妇对凯格尔宫缩术有一定的了解，但会阴部本体感觉不佳，在指导她的位置和如何进行宫缩时，她很容易学会，后来将宫缩与呼吸和腹部运动联系起来。

阴道分娩可能改变SPFM。Barbosa et al.[10]的研究分析了产道对SPFM的影响，并得出结论:与剖宫产相比，正常分娩的女性肌肉力量有所减少。在本研究中，无法证明阴道分娩后的力量下降，但患者在剖宫产后出现了力量下降。

干扰SPFM的不是分娩方式，而是分娩时间，从参与者进入分娩，演变为阴道分娩，但没有结束，因为脐带被包裹在婴儿的一条腿上，使阴道分娩不可能。如前所述，物理治疗师在产前和分娩时的工作尚未普及，许多孕妇并没有意识到物理治疗可以在其妊娠期发挥基础性作用。Bavaresco et al. b[11]试图展示产科物理治疗师的工作，不仅在镇痛方面工作，而且还展示了在分娩时，孕妇在排出婴儿时进行的有助于放松的行走刺激、呼吸练习和力量练习的重要性。关于镇痛，作者建议使用TENS来缓解疼痛，放置在椎旁和骶骨区域，但这不是所有物理治疗师使用的方法，存在一些争议，甚至害怕在孕妇身上使用带有电流的设备，即使电极不留在腹部区域。更被接受的技术，也是目前研究的方向，是采用减轻疼痛的姿势，使用热水和热水浴和冷冻疗法，以及已经提到的腰椎按摩。

Mazzali和gonalvez bbb的研究也指出了产科物理治疗师的工作方向是行走、呼吸、放松，并引用了TENS作为分娩过程中缓解疼痛的一种方法，指出这种技术会延迟止痛药的使用。在与研究参与者谈论这项技术的使用时，她对这项技术持反对态度，说她非常害怕在怀孕期间使用电流，即使它们被用于身体的另一个区域，例如上肢。

结论

由于在参与者分娩的排尿期出现腹部分娩的干扰，因此无法验证物理治疗是否会影响分娩方式。事实上，产科物理治疗师的工作仍然为人所知，但在医院中仍然不是很普遍，然而，随着选择人性化分娩的趋势以及许多妇女对正常分娩的偏好以及产科医生的激励，物理治疗师在产前和分娩期间支持孕妇的工作得到了更多的认可和追捧。帮助孕妇安静分娩，提供必要的情感支持，除了促进健康和减轻疼痛。

然而，需要更多的研究来证明物理治疗对阴道分娩的影响有多大。

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