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摘要

死产是一种主要的产科并发症。全世界每年至少有320万死产。脐带异常占死产的3.4-15%。其中，脐带破裂估计发生在约1:6 000分娩，当破裂发生在子宫内，胎儿死亡率约为50%。

一位43岁的第十一位孕妇在妊娠41周时入院。在分娩前定期进行持续胎心率监测。虽然胎儿在分娩时没有牵引，也没有记录到胎儿窘迫的迹象，但胎儿末端的三条脐血管完全断开。

一个迅速的手术是必要的，以停止急性出血的婴儿，在良好的临床条件下，尽管活跃的出血从脐带血管。

我们的病例可能代表了一个以前没有记录的病例，出生时的新生儿出血引起的脐血管破裂在一个明显正常的脐带，没有胎儿共病或其他脐带或胎盘异常。

脐带异常是造成胎儿伤害和死产的原因，这一问题在现代生殖保健中尚未得到解决，脐带异常的鉴定在产科中仍然是一个棘手的问题。

关键词

急性新生儿出血，产前诊断，胎儿血管异常，脐带意外

临床病例

一位43岁的第十一位孕妇因羊水过多在41周胎龄时被送入母婴科。

孕周30周前，妊娠过程正常。之后，这些妇女接受了抗血栓治疗下肢静脉淤滞以及治疗尿路感染的抗生素。

TORCH复合物（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）以及丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和梅毒的母源抗体对活动性感染呈阴性。在怀孕期间进行的所有超声波检查均显示胎儿、胎盘和脐带正常。

分娩是自发的，膜破裂，出现大量清澈的羊水。胎心音调保持强劲和有规律，直到分娩，从分娩开始2小时后发生，没有胎儿窘迫的迹象记录。胎儿头处于左侧枕横位，随后容易旋转至右侧枕前位，直至宫颈完全扩张。一个脐带结绕在胎儿颈部，但胎儿在没有牵引的情况下娩出。在娩出阶段当脐带固定在胎盘侧时，三条脐带血管在胎儿侧完全自发分离。

在分娩或胎儿提取阶段未见异常阴道出血。出生时，婴儿的临床状况良好，尽管他出现了活动性的脐血管出血。阿普加在第1分钟和第5分钟的得分是9分。迅速的手术是必要的，以停止正在进行的急性出血。

胎盘检查显示正常的脐带插入，有2条动脉和1条静脉。脐带的长度和沃顿明胶的含量都是正常的，即使沿着脐带的长度发现了几个强度较小的区域。婴儿的以下临床过程正常。没有发现感染，新生儿从事故中完全康复，并在出生后第三天出院。

脐带事故的频率还不清楚。一项关于死产的综述表明，脐带事故至少有1.5 /1000例死产[1-4]。

脐带异常很多，从没有临床意义的假结到通常导致胎儿死亡的前置血管[5,6]。在这些异常中，脐带破裂并不少见，但报道明显不足[7]。

回顾文献显示最常破裂发生在胎盘端,绳的往往是最弱的,绳断裂通常与其他有关异常如血肿、水下分娩,短绳,提升绳炎症前交货时间和velamentous线插入[7,8]。

根据原因，脐带破裂可能与正常或不良的围产期结局有关，导致死产、窒息、胎儿窘迫和神经损伤。当子宫破裂时，胎儿窘迫的征象出现，胎儿死亡率约为50%[8-10]。

在我们的病例中，妊娠过程是生理的，胎儿追踪显示在分娩的所有阶段胎儿心率正常。我们没有机会对脐带进行组织学检查。然而，肉眼检查脐带正常，胎盘未显示任何明显异常。另外，在整个妊娠期间，胎儿生长是规律的，因此我们没有任何重要因素使我们相信胎盘和脐带的组织学检查可以显示任何异常。

婴儿出生时的急性大出血并不致命，可能是因为在出生时发生了娩出阶段或者因为手术迅速，高度发达的动脉索培养基能够产生非凡的血管痉挛。

据我们所知，我们的报告可能代表了一个以前没有记录的病例，出生时的新生儿出血是由明显正常的脐带中的脐血管破裂引起的，与胎儿共病或其他脐带或胎盘异常无关。

我们可以假设，在我们的病例中，异常胎儿血管破裂发生在分娩的排出阶段，因为在所有分娩过程中，胎心率描记没有显示任何胎儿窘迫的迹象。然而，尽管产前护理期间超声和多普勒血流测量正常，但我们不能排除显微镜下脐带异常的存在，因为这些技术通常无法识别它们。

如今，在产前护理和三个分娩阶段，由于缺乏能够检测脐带问题的安全和具体技术，使得胎儿血管异常的问题在现代生殖护理中仍然没有得到完全解决。

监测和及时识别作为胎儿损害和死产原因的脐带异常是降低围产期死亡率的必要条件。

财务披露

作者没有报告任何潜在的利益冲突。

参考文献

2021年版权燕麦。所有权利reserv
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