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摘要

血吸虫病的神经部位是特殊的。然而，血吸虫病在更多国家是一个公共卫生问题。我们在这里做的是流行病学的文献回顾和诊断血吸虫病并发症的困难，特别是神经系统并发症这是在撒哈拉以南非洲和一些流行地区的情况下。血吸虫病流行于撒哈拉以南非洲、南美洲、亚洲、中东和加勒比群岛。大多数感染与埃及血吸虫，曼氏裂体吸虫而且血吸虫intercalatum在撒哈拉以南非洲发现。典型的临床诊断，急性血吸虫病(片山热)通常包括发热、荨麻疹肿胀、肌痛、嗜酸性粒细胞增多和血性腹泻。症状可能持续数周，但在流行感染人群中并不常见。然而，诊断技术在非洲这一地区并不发达。此外，非洲病人的低生活水平并不总是允许现有的技术。热带国家的科学学会有必要为这些寄生虫性脊髓病制定诊断标准，以协调临床研究结果，并确保临床医生在诊断和管理这种疾病实体方面的持续培训。

关键字

脊髓病，诊所，诊断，撒哈拉以南非洲，血吸虫病

简介

血吸虫病的神经部位异常[1]。血吸虫病，或血吸虫病，是一种由寄生虫引起的常见血管内感染裂体吸虫属吸虫[2,3]。血吸虫病流行于撒哈拉以南非洲、南美洲、亚洲、中东和加勒比群岛。大多数感染与埃及血吸虫，曼氏裂体吸虫而且血吸虫intercalatum在撒哈拉以南非洲[2]发现。

典型的临床诊断，急性血吸虫病(片山热)通常包括发热、荨麻疹肿胀、肌痛、嗜酸性粒细胞增多和血性腹泻。症状可能持续数周，但在[5]流行感染人群中并不常见。然而，诊断技术在非洲这一地区并不发达。此外，非洲病人的低生活水平并不总是允许现有的技术。

血吸虫病在更多国家是一个公共卫生问题。我们在此介绍血吸虫病并发症的流行病学和诊断困难，特别是神经系统并发症，这是在撒哈拉以南非洲和一些地区的情况下。

流行病学

血吸虫病影响撒哈拉以南非洲约25%的人口，占全球病例负担的93%[6,7](图1)。只有少数(<5%)患者会因血吸虫病继续出现中枢神经系统症状，其中脑并发症比脊髓并发症更普遍[8-10]。

图1所示。血吸虫病全球分布，Gryseels等。[7]。

在撒哈拉以南非洲，1%至5%的非创伤性脊髓损伤是由脊髓血吸虫病[11]引起的。然而，在缺乏早期诊断和适当治疗的情况下，泌尿生殖系统血吸虫病可在神经系统并发症(特别是[12])阶段被诊断出来。

血吸虫病是一种重要的寄生虫病，影响着全世界74个国家的2亿多人，每年造成约25万人死亡。8亿人有感染这种病毒的风险。血吸虫病也可能与艾滋病毒/艾滋病[6]水平传播的增加有关。血吸虫病仍然是巴西等热带国家的一个重大公共卫生问题。尽管在流行地区的药物治疗已被证明能有效地控制发病率，但由于不断的再感染，它并没有降低患病率。因此，需要一种长期的疾病控制策略，将大规模化疗与保护性疫苗相结合。尽管疫苗开发领域经历的失败多于成功，但近年来使用确定的重组衍生曼氏血吸虫抗原[14]获得了令人鼓舞的结果。

一般来说，传染性脊髓病的患病率在文献中有所不同，因为它取决于严格或不严格选择的生物学标准，检查的完整性和拟议测试的敏感性。血吸虫病神经系统并发症的病例在文献中很少报道。

通常报告四种形式:

•脊髓炎的形式

•压缩形式

词根形式

•血管形态[15,16］

神经血吸虫病可以说是与血吸虫感染相关的最严重的临床结果，包括颅内压升高、脊髓病和神经根病的体征和症状[9,17,18]。曼氏裂体吸虫脊髓疾病的主要原因是什么裂体吸虫属[17]。Muller和Stender在1930年首次报道了一例完全性胸腰椎横贯性脊髓炎，患者为一名曾去过巴西的年轻男子[19]。临床上发生NS最常见的部位是脊髓[20-23]。在巴西(1948年)，Faust[24]发表了关于异位血吸虫病的第一篇综述，他报告说，当时所描述的82例患者中有8例表现出脊髓损伤的迹象，其中3例患者感染了脊髓损伤曼氏裂体吸虫。值得注意的是，该作者强调了吸引医务人员注意这一问题的重要性，以及确定准确诊断的必要性，这主要是因为受影响的人数众多，而且这种疾病[25]的后果严重。在马里(西非)，国家抗击血吸虫病计划进行的流行病学调查显示，全国都受到这种疾病的影响[26-28]。在马里，学校泌尿生殖环境血吸虫病患病率为72%，肠道形式血吸虫病患病率为68%。

诊断问题

诊断神经血吸虫病有时很困难，因为神经症状是非特异性的，而实验室发现的结果如嗜酸性粒细胞增多症和证据裂体吸虫属粪便或尿液中的卵子可能存在，也可能不存在。典型的临床诊断为急性血吸虫病(片发热)典型症状包括发热、荨麻疹、肌痛、嗜酸性粒细胞增多和血性腹泻。症状可能持续数周，但在[5]流行感染人群中并不常见。这是神经血吸虫病在撒哈拉以南非洲和一些流行地区尤其是亚洲的诊断问题之一。神经系统症状通常在初次感染后数周或数月出现。脊髓下部最常累及血吸虫病，常出现脊髓圆锥或马尾综合征的症状。其他报道的表现包括脊髓压迫、横断性脊髓炎、四肢瘫痪和脊髓前动脉综合征[30,31]。磁共振成像在诊断血吸虫性脊髓根病[25]中尤其有价值。病史应重点调查流行地区居住或旅行情况、饮食习惯、活动情况、并发病史及相关临床线索[32]。在生活在流行地区的土著患者中，寻找用淡水洗澡、血尿和其他泌尿生殖系统和肠道疾病的概念。我们还必须消除这些疾病的其他原因，特别是血尿。 Magnetic resonance imaging (MRI) is a more accurate method that reveals abnormalities in the spinal cord in practically all Myeloradiculopathy Schistosomal cases including those that cannot be detected by myelography and myelotomography. The use of this technique has been reported in one prospective and two retrospective studies [33-35]. MRI is reveals single or multiple hyperdense lesions surrounded by edema with variable contrast enhancement [36]. The brain may reveal a characteristic arborized” appearance on MRI, with linear enhancement surrounded by punctate enhancing nodules [37,38]. Despite such advances, however, the prevalence of SMR inendemic areas is underestimated [25]. This is due to the fact that method (MRI), is not yet popularized in public hospitals in the majority of African countries. And despite its availability in a few hospitals, many patients do not have the financial possibility to its realization and that of other complementary examinations as laboratory tests.

生物学诊断的困难导致文献中仅报道了个别确诊的传染性脊髓病病例。部分不确定的脊髓病可能与感染原因有关。这些传染性脊髓病的残障程度差异很大，在这些病例的诊断和治疗态度上几乎没有共识数据。这是因为明确的诊断是基于组织学证据的，但在世界上许多国家，特别是在非洲，很少有证据。这使得难以对疑似感染进行诊断，因为从接触到出现症状之间的间隔从一个月到6年以上不等。非洲报告了一些孤立病例，如塞内加尔(西非)[12,39]摩洛哥(北非)[15]和马拉维(南部非洲)[40]。

我们在2016年3月报道了一名塞内加尔年轻男子的脊髓根炎病例埃及血吸虫并且在病因学治疗和物理疗法[12]之后发生了变化。诊断为haematobium脊髓根髓炎是在血清学阳性的haematobium，存在埃及血吸虫尿中有卵、高蛋白缺乏症、血尿链球菌在患者原发地区流行、既往有河浴肉眼血尿病史。对于这些神经系统表现的其他原因[12]也没有争论(表1)。

表1．与脊髓根性血吸虫病相关的主要症状及其大致频率，Roberto et al.[27]。

症状	估计病例百分比
腰部和/或下肢疼痛	97
下肢无力	90
下肢麻醉/感觉减退	98
下肢麻痹	97
膀胱功能障碍	96
肠功能障碍	90
勃起功能障碍	74

中枢神经系统血吸虫病的明确诊断需要在活检组织标本中鉴定出血吸虫卵，但在粪便标本中检测出血吸虫卵(这对诊断血吸虫病更为敏感美国曼)或尿液样本(对美国hematobium)证实血吸虫病的诊断[32,41]。对于脊髓感染，建议使用ELISA检测CSF中针对鸡蛋抗原的IgG抗体[42]。这些活组织检查方法在撒哈拉以南非洲并不常用，因为技术手段不足，但血清学技术是撒哈拉以南非洲最常用的诊断工具。因此，即使这些方法也不是所有患者都能做到的，因为没有一个普遍的社会保障体系。

要在撒哈拉以南非洲国家必须考虑的流行地区做出这种诊断，就是为什么我们需要在国家和区域层面提高认识，因为这些寄生虫病的神经并发症不能被误诊。

这就是为什么在巴西，为了提高公共卫生专业人员对血吸虫脊髓根病的认识，并促进对该疾病的控制，巴西卫生部启动了一项教育和控制这种异位形式的[25]血吸虫病的规划。30%的脊髓血吸虫病[17]患者神经系统完全恢复。尽管一些国家对血吸虫病进行了大规模治疗，但要降低发病率，必须采取相应的措施，例如通过传播来改变行为，并与软体动物作斗争。

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结论

热带国家的科学学会有必要为这些寄生虫性脊髓病制定诊断标准，以协调临床研究结果，并确保临床医生在诊断和管理这种疾病实体方面的持续培训。

参考文献

1. Bird AV(1978)中枢神经系统血吸虫病。临床神经病学手册．阿姆斯特丹:北荷兰，1335:231-2。
2. 罗斯AG, Bartley PB, Sleigh AC, Olds GR，李勇等(2002)血吸虫病。N英语J医学346: 1212 - 1220。(Crossref)
3. 张志刚，张志刚，张志刚(2006)中国血吸虫病流行病学研究。《柳叶刀》368: 1106 - 1118。(Crossref)
4. 皮拉尼C Jr, de Souza Queiroz L, Damasceno BP, Cendes F(2005)癫痫发作与脑血吸虫病。拱神经62: 1008 - 1010。(Crossref)
5. Stuiver PC(1984)急性血吸虫病(片山热)。临床医学(临床医学)288: 221 - 222。(Crossref)
6. Hotez PJ, Kamath A(2009)撒哈拉以南非洲地区被忽视的热带病:其流行、分布和疾病负担的回顾。PLoS nel Trop Dis3: e412。［Crossref］
7. 张志刚，张志刚，张志刚(2006)中国血吸虫病流行病学研究。《柳叶刀》368: 1106 - 1118。(Crossref)
8. Pittella JE(1997)神经血吸虫病。大脑病理学研究7: 649 - 662。
9. Ferrari TC(2004)血吸虫病中中枢神经系统的参与。我是奥斯瓦尔多·克鲁兹99: 59 - 62。(Crossref)
10. carol - artal FJ(2010)神经血吸虫病。专家Rev抗感染Ther8: 1307 - 1318。(Crossref)
11. 斯克林杰EM(1981)坦桑尼亚北部的非创伤性截瘫。临床医学(临床医学)283: 975 - 978。(Crossref)
12. Boubacar S, Diagne NS, Ben Adji DW, Diop AM, Seydi M，等。(2016)在达喀尔(塞内加尔)的一次观察。公牛Soc Pathol Exot109: 77 - 79。［Crossref］
13. Steinmann P, Keiser J, Bos R, Tanner M, Utzinger J(2006)血吸虫病与水资源开发:系统综述、meta分析和风险人群估计。柳叶刀感染病6: 411 - 425。［Crossref］
14. Oliveira SC, Fonseca CT, Cardoso FC, Farias LP, Leite LC(2008)巴西血吸虫病疫苗研究的最新进展。Acta Tropica108: 256 - 262。［Crossref］
15. 李志强，李志强，李志强(2008)血吸虫感染的髓内定位。神经科学27日:119 - 125。
16. Scrimgeour EM, Gajdusek DC(1985)中枢神经系统参与曼氏血吸虫和haematobium感染。复习一下。大脑108: 1023 - 1038。(Crossref)
17. carol - artal FJ(2008)血吸虫感染的神经并发症。Trans R Soc Trop Med Hyg102: 107 - 116。(Crossref)
18. Obonyo CO, Muok EM, Mwinzi PN(2010)青蒿琥酯联合磺胺加乙胺嘧啶与吡喹酮治疗肯尼亚儿童曼氏血吸虫的疗效:一项开放标签随机对照试验。柳叶刀感染病10: 603 - 611。
19. Muller HR, Stender A(1930)完全性背腰脊髓炎的临床研究。档案für Schiffs- und Tropen-Hygiene34: 527 - 538。
20. Carod Artal FJ, Vargas AP, Horan TA, Marinho PB, Coelho Costa PH(2004)曼氏血吸虫脊髓病:临床和病理结果。神经学63: 388 - 389。［Crossref］
21. Corrêa RLB，利马JMB, Alencar A, Bastos ICC, Duro LA (1983) Comprometimento neurológico na esquistossomose mansônica。Rev bras Neurol19日:101 - 104。
22. (1999)脊髓血吸虫病2例报告及临床回顾。医学(巴尔的摩)78: 176 - 190。［Crossref］
23. Silva LC, Maciel PE, Ribas JG, Pereira SR, Serufo JC等(2004)[血吸虫性脊髓根病]。Rev Soc Bras Med Trop37: 261 - 272。(Crossref)
24. Faust EC(1948)血吸虫病异位病变的探讨。Am J Trop Med Hyg28日:175 - 199。(Crossref)
25. Lambertucci JR, Silva LC, do Amaral RS(2007)血吸虫脊髓根病的诊断和治疗指南。Rev Soc Bras Med Trop40: 574 - 581。［Crossref］
26. A Dabo, B Doucoure, O Koita, M Diallo, B Kouriba, et al. (2000) Réinfections par haematobium et mansoni à l’office du Niger au Mali malgré la prise répétée de priquantel。地中海太60: 351 - 355。
27. Kardorff R, Traore M, Diarra A, Sacko M, Maiga M，等(1994)马里曼soni血吸虫病严重肝脾病变的超声证据缺乏。Am J Trop Med Hyg51: 190 - 197。(Crossref)
28. Keita AD, Dembele M, Kane M, Fongoro S, Traore M，等(2001)方面échographiques多贡高原儿童和尼日尔办事处的尿血吸虫病;对吡喹酮的影响。公牛Soc Patho Exot94: 335 - 338。
29. Sangho H, Dabo A, Sangho O, Diawara A, Doumbo O(2005)马里灌溉区稻田血吸虫病流行情况及认知。马里地中海20: 15 - 20。(Crossref)
30. 李志强，李志强，李志强(2000)中国血吸虫病流行病学研究。Neurology54: 527。(Crossref)
31. 张志刚，张志刚，张志刚等(2001)颈椎髓内血吸虫病对急性四肢瘫痪的影响。clinin Neurol神经外科103: 39-42。(Crossref)
32. 王志刚，王志刚，王志刚，王志刚(1992)曼氏血吸虫病的诊断与治疗价值。圣保罗热带医学研究所34: 601 - 608。(Crossref)
33. Nobre V, Silva LCS, Ribas JG, Rayes A, Serufo JC等(2001)曼氏血吸虫致血吸虫性脊髓根病23例报告。我是奥斯瓦尔多·克鲁兹96: 137 - 141。［Crossref］
34. Peregrino AJ, de Oliveira SP, Porto CA, Santos LA, de Menezes EE，等(1988)[曼氏血吸虫引起的脑膜脊髓炎。21例研究方案及报告。Arq Neuropsiquiatr46: 49-60。(Crossref)
35. Silva LCS, Maciel PE, Ribas JGR, Sousa-Pereira SR, Antunes CM等(2004)吡酮和皮质类固醇治疗血吸虫脊髓根病及磁共振成像评价:一项纵向研究。临床感染病39: 1618 - 1624。［Crossref］
36. 傅乐，李C, Keystone JS(1999)糖皮质激素在治疗曼氏血吸虫脑血吸虫病中的作用:病例报告与讨论。Am J Trop Med Hyg61: 47-50。［Crossref］
37. 李志刚，李志刚，李志刚(1996)脑血吸虫病的mri和CT表现。神经放射醇17: 1598 - 1600。(Crossref)
38. 陈晓东，陈志明，陈志明，陈志明(1994)脑内血吸虫病的mri表现。AJR Am J伦琴诺162: 693 - 694。［Crossref］
39. Cisse FA, Morel Y, Bangoura MA, Jedou A, Basse A，等(2012)[曼氏血吸虫所致脊髓病]。Rev Med internet33: 580 - 582。(Crossref)
40. Naus CW, Chipwete J, Visser LG, Zijlstra EE, van Lieshout L(2003)马拉维血吸虫感染对脊髓非创伤性疾病的贡献。Ann Trop Med寄生虫97: 711 - 721。［Crossref］
41. 徐志伟，李志伟，李志伟(2000)血吸虫病的流行病学研究。《太77: 81 - 89。［Crossref］
42. 费利·TC，莫雷拉·PR，奥利韦拉·RC，费利·ML, Gazzinelli G，等。(1995)酶联免疫吸附法在曼氏血吸虫脊髓根病诊断中的价值。Trans R Soc Trop Med Hyg89: 496 - 500。［Crossref］
43. Tandina F, Doumbo SN, Kone AK, Guindo D, Goita S，等(2016)Epidémiologie马里村庄血吸虫病péri-urbain de Sotuba, dix années après la mise à échelle马里民众的背叛。Sante Trop医院26: 51-56。