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摘要

客观的在台湾，许多有注意力缺陷/多动障碍(ADHD)儿童的父母在选择药物治疗方面犹豫不决。作为一种非药物替代方法，我们探索了3个月的感觉-运动整合训练(SMI-Tx)对多动症小学生的效果。

方法:我们比较了94名ADHD学生在接受SMI- tx 3个月前后的注意力缺陷多动障碍(ADHD)测试(ADHD)、感觉运动整合(SMI)检查表、非语言智力测试(版本2:TONI-2)和教师评价量表(TRS)的得分。

结果:除了感冒/流感和神经炎疼痛的学生，我们发现SMI-Tx改善了所有94名学生的注意力缺陷多动障碍症状。教师评分显示ADHD症状改善了79%。SMI-Tx治疗频率越高，ADHD症状改善越明显。

结论:SMI-Tx是一种对ADHD学生有效的非药物治疗方法。然而，进一步的研究需要更大的队列和双盲交叉设计。

关键字

多动症，SMI-Tx，精神兴奋剂，运动障碍，非语言智力

简介

为了准确诊断注意力缺陷/多动障碍(ADHD)，儿童必须至少6个月以上表现出6种或6种以上的注意力不集中症状和6种或6种以上的多动、冲动和/或注意力分散症状。大多数儿童表现出一种多动症，它结合了这些因素，比其他同龄儿童出现的频率要高得多。

患有注意力缺陷多动障碍的儿童经常在家里和课堂上遇到性情、运动技能、学习技能和社交技能方面的问题。虽然ADHD的病因尚不清楚，但研究表明，基因、生理或生化功能障碍、脑损伤和怀孕期间的环境因素(如吸烟或饮酒)都可能起作用。一项早期的33年随访评估研究报告称，儿童时期被诊断患有多动症的男性在教育、职业、经济和社会方面的表现明显较差。

被诊断为多动症的患者通常使用哌甲酯(利他林:精神兴奋剂)、苯丙胺、右苯丙胺(阿得拉:精神兴奋剂)或阿托西汀(Strattera:选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂)等药物方案进行治疗，此外还接受心理支持和行为矫正治疗[2]。根据我们的经验，心理和行为治疗通常产生可接受的短期效果，但可能没有长期效果。

据我们所知，只有一项研究报道了台湾地区ADHD患者的患病率、发病率和用药情况。从1996年到2005年，这项以国民保险人口为基础的研究报告称，ADHD诊断的年发病率从0.02%增加到0.34%，ADHD儿童使用兴奋剂的比例从39.6%增加到54.0%。这两个比率都低于其他社区研究报告[3]。2013年，著名精神病学家潘在台湾儿童与青少年精神病学学会的新闻发布会上表示，只有1 / 20的多动症儿童接受了适当的刺激治疗。

在台湾，有些家长对于是否给患有注意力缺陷多动障碍的孩子进行药物治疗犹豫不决。因此，涉及非药物干预的治疗，如专门锻炼，可能是一种可行的替代方案。事实上，研究发现锻炼可以改善多动症儿童[5]的行为、神经认知和学习成绩。人们对包括运动在内的替代疗法越来越感兴趣，比如感觉-运动整合训练(SMI-Tx)。这些活动很有前景，因为它们似乎可以改善前额叶功能[6]，并增加额叶新皮层联系通路的激活(图1)。在本研究中，我们评估了SMI-Tx对小学学龄ADHD儿童的效果。

图1所示。注意力缺陷多动障碍学生的功能磁共振BOLD试验。

1. 上面的两幅图像显示，在SMI-Tx前，多动症学生的额叶和前额叶皮质血管、神经和生化物质的激活程度较低。这些学生注意力分散、冲动、笨拙、情绪不稳定、杂乱无章，执行力也很差。图片是8个学生在相同条件下的组合。
2. 中间的两张图像显示了前额叶和前额叶皮质血管、神经和生化物质的中度激活。在接受SMI-Tx治疗3个月后，ADHD患者的神经通路接近正常水平。这些学生表现出充分的注意力和协调，情绪稳定，部分有组织，有公平的执行力。图片是8个学生在相同条件下的组合。
3. 下面两张图片显示了没有SMI-Tx的正常学生的额叶和前额叶皮质通路的正常激活水平。这些学生表现出充分的注意力和协调能力，情绪稳定，条理清晰，执行力强。图片是8个学生在相同条件下的组合。
4. 综上所述:在第一阶段，我们考虑了BOLD fMRI中前额叶和前额叶浅色袋阶段是什么样的空间。应先用少量旧血管吸引新血管，后用保留神经技术建立新疆域。

之后复习肌肉和神经的强运动(如SMI-Tx)可以立即将信息传递到全身和大脑，很多成年人会有前额发热的感觉，脾气马上下来，说明萌芽神经先走了。因此，所有ADHD症状在2周~3个月内消失。

方法

参与者

在过去的14年里，Everspring基金会的治疗部门保存了710名寻求ADHD或其他综合症治疗的学生的记录，其中(533,75%)是男孩，(177,25%)是女孩。然而，在许多情况下，家长和班主任对培训前或培训后的评价是不完整的。在截至2013年12月的4年里，115例(16%)有完整的数据集可供分析。其中94例是患有多动症的小学生(82%)，21例(18%)是患有多动症的幼儿园学生。由于对幼儿园学生的评估采用了与小学生不同的检查表，我们将分析重点放在了94名患有多动症的小学生身上。

因此，我们评估了SMI-Tx练习对94名ADHD学生的效果(71名男性76%;23名女性24%)，开始治疗时年龄在7.5岁至10.1岁之间。数据收集于2009年12月至2013年12月。在开始治疗前，家长和班主任对孩子进行了评估，我们在SMI-Tx治疗3个月后进行了统一的随访评估。

进入我们的研究后，94名学生中有5名(5%)在SMI-Tx 2个月后退出，主要是由于被宠坏的学生和唠叨的父母在练习数量和姿势矫正方面的人际冲突。有5名ADHD学生(5%)在进入SMI-Tx项目时服用利他林。我们没有对在训练期间服用利他林做任何评论或禁止;4人(80%)在训练中途停用利他林。一名20%的男性学生在SMI-Tx的2个月期间坚持服用利他林，并在2年后的电话采访中仍然坚持服用。父亲的性格特点是刻板，母亲的性格特点是唠叨和表演。本研究纳入10名以上学生。

Everspring基金会的治疗伦理委员会批准了这项研究(SMI-Tx 14年回顾第4号)。参与者的父母口头知情同意，包括那些被录像的人，以及他们父母的书面同意。

筛查工具

我们招募了在家里和学校有行为问题的学生。为了进入培训项目，学生由他们的学校老师和家长使用以下四种已建立的评估工具进行评估:多动症测试(ADHDT)[7]、感觉-运动整合(SMI)检查表[8]、非语言智力测试(版本2:TONI-2)[9]和教师评级量表(TRS)(表1)。通过TRS的21个子项目评估学校的不适应行为水平。在家中，使用adhd - c (adhd中文版)的36个子项目和SMI检查表的64个子项目(见下文)对学生进行评估。

表1。教师评分量表(症状改善率)

	学校生活中的行为表现	* / * *	提高了%
1	说的很多，说不完的话XXX	29/66	44%
2	冲动的;易怒XXX	46/53	87％
3.	打断别人的讲话	34/58	59％
4	演示攻击行为XXX	28/28	100％
5	变得容易沮丧	36/63	57％
6	在课堂上制造混乱	30/35	86％
7	说话的人少，朋友少，同伴关系差	25/39	64%
8	对环境非常敏感;不能容忍计划或结果的改变	39/56	70％
9	笨拙的动作，不停地摔倒	29/29	100％
10	动作缓慢而松弛，不主动，效率不高	30/61	49%
11	对他人的触碰反应强烈	40/49	82％
12	不整洁的书桌和书包	28/57	49%
13	难以听从老师的指导	39/56	70％
14	经常忘记带书或报告到学校	45/56	82％
15	容易分心，注意力不集中，焦躁不安XXX 上课时，左顾右望	74/87	８５％
16	在听写或听说方面有困难，不容易理解对话式的讲话	26/30	87％
17	在学校和家里做体力活都很笨	32/34	94％
18	阅读时跳过单词、行或段落	29/42	69％
19	在理解问题和数学公式上有很大的困难	28/48	58%
20.	复制时经常跳过单词、行或段落	31/44	70％
21	上课时，眼睛会漂移，不能完全集中注意力	30/68	44%
*经过3个月的SMI-Tx后，该分项取得进步的学生人数 **该分项有缺陷的学生人数		意味着= 72%
		SD = 18%

注意:1。我们在4年的时间里评估了94名患有多动症的学生。

2.XXX表示ADHD的4种症状，平均改善79%。

ADHDT-C

家长们被要求完成一份包含36个项目的多动症检查表，我们从多动症检查表中改编并翻译成中文(ADHD - c)。我们使用了美国精神病学协会DSM-IV[10]对注意力缺陷多动症的定义，该定义指出注意力缺陷多动症的特征是三个主要症状:多动、冲动和注意力缺陷。adhd - c已在台北永泉基金会成功使用超过4年。我们发现它对ADHD症状有极好的敏感性，与临床观察高度一致。结果数据的Cronbach 's alpha为0.941,2周间隔内的测试重测信度系数从0.85到0.94不等。我们用因子分析来计算ADHDT-C的建构效度，结果显示，抽样充分性的KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)测度为0.893，巴特利特球度检验结果为2614.16 (P= 0.0001)，表明ADHDT-C足以进行因子分析。我们提取了建构效度的三个元素，即注意力分散(alpha = 0.878)、多动(alpha = 0.872)和冲动(alpha = 0.695)。我们使用ADHD-C进行入院和smi - tx后3个月的评估。所有患有多动症的学生都经历了至少6个月的症状(根据国家心理健康研究所[11]的标准)。我们比较了SMI-Tx治疗前后获得的adhd - c评分。

重度清单

家长被要求完成基于Ayres检查表[12]的SMI检查表。我们增加了一些项目，以解决台湾人关于神经生理控制缺陷的具体观察。该清单有八个小类别的64个子项目，按五分制评分。8个子类别如下:(1)前庭功能障碍;(2)前额控制障碍;(3)感觉加工障碍;(4)儿童运动障碍;(5)视觉形式和空间障碍;(6)引力不安全感;(7)最近因感冒/流感引起的神经痛而发脾气或成绩不佳; and (8) degrees of self-esteem or self-confidence. The resulting data had a Cronbach’s alpha of 0.931 and a coefficient of test-retest reliability for a 2-week interval of 0.827. The sensitivity of the SMI checklist was 98% (95% confidence interval [CI] 94–99%), and its specificity was 94% (95% confidence interval [CI] 90–96%) [8].

我们使用smi检查表来评估额叶皮质超敏(子类2和子类3)和笨拙(子类1、4和子类5)的程度，这些被认为与控制缺陷相关，因此可能是ADHD的特征，可以由SMI-Tx调节。我们比较了SMI-Tx治疗3个月前后获得的SMI-checklist结果。

TONI-2

我们请Everspring基金会的老师完成TONI-2，这是一个非语言智力测试，用于评估5-85岁的非英语儿童和成人的智商。使用图片、图案和几何图形来测试演绎和分析推理能力，考官不用说话，而是用手势和点法来提问。2周间隔内的重测信度系数在0.80到0.95之间。TONI-2的正常性能是100分。得分在60分的人被认为患有智力发育障碍，而有天赋的人的平均得分约为115分。患有语言障碍症、阅读障碍和轻度智力缺陷的人，以及因学习成绩不佳而接受心理治疗的学生，往往得分在80到90[9]。

我们使用TONI-2评估一般非语言心理能力。这使我们能够筛选出智力低于平均水平的学生。我们比较了SMI-Tx治疗前后的TONI-2评分。

TRS用来评估学校的不适应状况

TRS(表1)是由Everspring基金会的教育服务主管设计的。老师使用五分制量表(从不-1，很少-2，偶尔-3，经常-4，总是-5)来评估学生的21种日常情绪和行为的频率。我们要求教师在新学期开始3-4周观察学生后完成测试前TRS，并在学期结束前1-2周完成测试后TRS。每个班大约有20-30名同学。高评级对应着更严重的调整困难。2周间隔内的重测信度系数为0.865。采用因子分析方法计算TRS的结构效度，结果表明，抽样充分性的KMO测度为0.835，巴特利特球度检验结果为1079.803 (P= 0.0001)，表明TRS足以进行因子分析。我们提取了三个构念效度要素:感觉加工障碍(SPD) (alpha = 0.860);眼漂移障碍(alpha = 0.852);以及运动障碍、笨拙或协调性差(alpha = 0.732)。

我们使用TRS，由班主任完成，评估与多动症相关的因素(项目1、2、4和15)。此外，我们评估了项目18、19、20和21，这些项目与眼球漂移有关，因此可能与注意力不集中和视觉学习困难有关。这些都是由班主任来评判的。我们比较了SMI-Tx治疗3个月前后获得的TRS评分。

干预方法

SMI-Tx是一系列主要涉及俯卧伸展姿势的练习。这些姿势被认为对治疗一般的超敏症、注意力控制缺陷、运动协调障碍和感觉处理障碍的患者有益。具体来说，包括SMI-Tx的练习被认为可以增强动觉和前庭冲动，从而激活前额叶[6]中的新皮层关联通路。由于该区域对应于多动症患者的皮质功能障碍，增强激活具有促进积极行为改变的潜力。

SMI-Tx的练习通过视频和实际练习环节介绍给家长和学生。这些练习是在数到50拍的情况下进行的，并由参与者大声说出来，包括把球推到墙上，和一个坐着的成年人交换球，以及用手“走”。所有这些动作都是俯卧在胶合板滑板(47 × 30厘米)上进行的，滑板上覆盖着粗糙的地毯，安装在四个方向的铁轮上。

在治疗的第一周，1年级、2年级和3年级的学生被分配每天用手走路、推球和交换球练习(使用躲避球)，每次练习100次。第二周增加50次，总共150次，第三周增加50次，总共200次，以此类推，直到达到每天最多400-600次。每周增加心跳次数，逐渐增强身体力量。

每天的锻炼可以根据需要分为两到三个阶段，根据疲劳，疼痛的抱怨，脱离或类似的问题。课间休息快结束时，家长可以给学生们提供水、果汁、维生素B复合物或一小片面包。4年级的学生^th高年级及以上的学生使用篮球进行练习，并以每天200次的节拍开始练习。与较年轻的学生一样，每周的次数增加了100次，每次练习每天最多大约600-800次。这些数字是作为一般的指导方针，监督教师或家长志愿者可以根据孩子的体重或性别对其进行修改。

当学生在小组中练习SMI-Tx时，他们经常彼此竞争。结果，每次锻炼的次数可以轻松达到600-800次，这可能与提高疗效有关。有关个人及团体练习的影片，可于以下网址浏览:

https://drive.google.com/file/d/0B5J5qR2tY95iRGVNUUVHTkRGMWs/view?usp=sharing

参与者平均每周在基金会完成2.2±0.1次SMI-Tx课程。然而，37名学生(40%)每周在基金会完成3-4节课。在鼓励下，59名学生(62%)同意每周在家完成三种类型的运动，每周共5-7次。在基金会的平均培训时间为4.0±2个月。

根据以前的经验，我们认为每周少于两次SMI-Tx会议不足以取得明显的改善。因此，我们将样本分为两组:每周只完成一次SMI-Tx练习的参与者(8名学生，主要在基础学校完成练习)和每周多次完成SMI-Tx练习的参与者(86名学生)，都在基础学校和家里完成练习。我们以小组成员身份为自变量，以SMI检查表得分、adhd - c和TRS为因变量。总体分析包括所有94名学生。

结果

统计分析

共有94名ADHD小学生完成了3个月的SMI- tx，在治疗前后有完整的ADHDT、SMI检查表、TONI-2和TRS数据集。

一个配对t-test显示，TONI-2训练后得分(平均值为121.5)显著高于训练前得分(平均值为114.1;P< 0.001)。除了3个月的评估之外，我们在SMI-Tx发布6个月后对3名TONI-2分数处于边缘的学生(即，分数从80-88)进行了评估，6个月后该学生的TONI-2分数提高到90-92，在SMI-Tx发布9个月后对一名TONI-2分数最终从86上升到115的开发缓慢的学生进行了评估。

此外,学生的t-测试显示，SMI检查表的9个子类别(8个综合征+总和)、adhd - c症状(均基于父母评估)和3个TRS综合征(基于教师评估)的得分在SMI- tx治疗3个月后均有显著改善(P< 0.001，表2)。这些数据表明，在SMI-Tx治疗3个月后，家长和老师的评价反映了ADHD行为的改善，这可能反映了TONI-2治疗前后结果提示的大脑功能的变化。

表2。学生t- TONI-2、SMI(9个证候)、ADHDT(4个证候)、TRS(3个证候)均有改善。

注意:学生总数94人;由于场地有限，只展示了30名学生。

传说:

N:学生不。	A1:改善多动
T: TONI-2的分数提高了	A2:改进的原动力
S1:改善前庭功能障碍	A3:提高注意力不集中
S2:改善额叶控制缺陷	改进了ADHDT的总和
S3:改善感觉过程障碍	T1:泛超敏和控制缺陷评分改善
S4:改善儿童运动障碍
S5:改进形式和空间混乱	T2:眼漂、跳跃成绩提高，学业成绩较差
S6:改进了重力不安全性
改进了短脾气和分级	T3:运动障碍、笨拙和协调性不协调评分改善
提高自尊和自信
S9:改善的SMI综合征总和

我们采用双因素混合设计多变量方差分析(MANOVA)来评估TRS和adhd - c综合征的变化。我们发现训练频率对考试成绩有显著影响(TRS: F1,86 = 9.09;附:f1,86 = 13.43，P< 0.05)，表明每周参加多节课的学生成绩显著提高。然而，进一步的分析显示，频率组(每周1次vs.每周2次或以上)与测试得分之间没有交互作用(TRS: F1,86 = 1.08;附:f1,86 = 0.33，P> 0.05)，表明两组之间的评分差异在每项测试中大致相同。然后，我们进行了包含SMI综合征(SMI检查表中的8个综合征)的双因素混合设计的MANOVA分析，揭示了组与试验之间的相互作用(F1,86 = 3.08;P< 0.05)，说明这个问题需要进一步澄清。

以SMI综合征为自变量的方差分析(ANOVA)显示，每周多次SMI- tx治疗3个月的改善与以下子类别的进展相关:(1)前庭功能障碍，(2)额叶控制障碍，(3)感觉处理障碍，(4)儿童运动障碍，(5)视觉形式和空间障碍，(6)重力不安全，(8)自尊和自信缺乏(P< 0.05)。据报道，最近有(7)脾气暴躁或因感冒或潜伏的流感而导致的低分的学生没有表现出SMI-Tx治疗的显著改善(F86 = 3.914;P> 0.051)。然而，患感冒/流感的儿童在感冒/流感后的1-2周内可能表现出功能障碍，甚至可能更长时间。因此，最近的倒退行为可能不是由于抵制治疗或缺乏主动/被动的学生合作。我们鼓励家长耐心照顾孩子，并留意孩子是否有感冒/流感的迹象。在生病期间(没有高热)，我们建议SMI-Tx治疗限制在每天20-30分钟的高速球交换运动，除了提供水，果汁，维生素B复合物，和鼓励。这个简短的练习可以帮助学生高效地保持头脑清醒。当学生时间有限时，我们建议同样的程序彩排由于期中或期末考试。

表1显示了94名学生在TRS 21个子项目上的得分。在班主任的评价中，进步程度从100%到44%不等。我们认为量表上的前两个项目代表“正常”行为(从不和很少)。我们认为后三个项目(偶尔、频繁和总是)的正常水平的变化是“改进的”。．94名学生在TRS项目上的改善率载于表1的后两列。改善率超过80%的项目有9个:“攻击行为”改善了100%(项目4);“笨拙动作”提高了100%(项目9);“在学校体力劳动方面非常笨拙”提高了94%(项目17);“听写或听力和写作的困难”改善了87%(项目16);“冲动和易怒”改善了87%(项目2);“课堂上制造混乱”提高了86%(项目6);“容易分心和注意力不集中”提高了85%(项目15);“对他人的触摸反应强烈”提高了82%(第11项);“经常忘记带书或报告去上课”提高了82%(第14项)。

在3个月的随访评估中，项目1(与说话控制能力不足有关)和项目21(与眼睛专注度和良好控制能力有关)的改善率最低，仅为44%。这表明可能需要更长的SMI-Tx周期来获得这两个项目的更大改进。总体而言，平均总改善率为72%±18%。TRS中4种ADHD症状(第1项、第2项、第4项、第15项)的平均改善率为79%。

讨论

表2显示了Student的结果t结果显示，在两次评估(间隔3个月)之间，TONI-2、ADHDT-C和TRS评分有所改善。我们还发现，SMI- tx后评分的改善与SMI-综合征(P< 0.001)。

我们的数据表明，每周多次的密集SMI-Tx会话可以显著改善ADHD-C症状。我们使用smi检查表来评估与控制缺陷相关的额叶皮质超敏(2,3)和笨拙或不协调(1,4,5)的程度相关的因素，因为我们预计这些元素与ADHD相关，因此可以用SMI-Tx治疗。我们发现这些因素有显著改善，表明SMI-Tx有积极的影响。

在SMI-checklist方面，我们发现每周SMI-Tx的频率越高(每周5-7次)，ADHD症状的改善越大。

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就TRS(教师评分量表)而言，我们发现在SMI-Tx治疗3个月后，ADHD的4种症状(项目1、2、4和15)的平均改善率为79%。总之，我们的研究结果表明，频繁的SMI-Tx对小学生的ADHD和ADHD相关症状有积极的影响。

ADHD学生的BOLD功能磁共振成像研究

2006年，一个研究小组对患有[13]多动症的学生进行了BOLD功能磁共振成像研究，发现患有ADHD的学生在SMI-Tx之前的额叶区域激活非常有限。在SMI-Tx三个月后，BOLD fMRI显示额叶和前额叶区域的激活增加，激活模式与一组健康对照组的激活模式更相似。根据教师和家长的观察和评分，在SMI-Tx治疗3个月后，实验组个体在ADHD-C得分方面的症状有所改善，运动技能和运动执行力也有所改善(图1)。

SMI-Tx的基本理论框架

在我们的SMI-Tx项目中，学生在滑板上俯卧伸展的姿势进行三种类型的活动。涉及俯卧伸展姿势的练习产生强烈的动觉神经冲动，来自面部、口、鼻、耳、眼、四肢、颈部和背部的肌肉、韧带和关节表面。保持一个人的平衡，即使是潜意识，也需要集中的和大规模的身体运动，产生大量的前庭神经和强烈的动觉神经冲动，这些神经冲动会立即传递到整个身体，包括大脑。

由全身运动(强神经元运动)产生的强烈动觉神经冲动激活大脑皮层区域，在额叶和前额叶(俯卧伸展姿势的最高位置)建立新的神经元通路。动觉系统通过身体各个部位发送信息，提供与大脑皮层的直接连接。改善了前额叶和前额叶神经元通路的信号传输，减少了过度活跃、冲动、严重分心和眼移，改善了与控制缺陷(感觉处理障碍)相关的一般过敏，促进了手、手指、嘴、脸、眼睛和耳朵的精细运动控制和协调(图1)，涵盖了ADHD的所有主要和附属症状和体征。

另一方面，前庭系统使我们能够直立站立(在俯卧伸展运动姿势中，额叶和前额叶处于顶端直立的姿势)，保持平衡，并通过它与大脑的直接连接在空间中移动。前庭系统协调来自所有前庭器官的信息。这些器官包括内耳、眼睛、肌肉和关节、指尖、手掌、脚掌、下颚的按压，最后;重力感受器(位于皮肤上，负责调节心率、血压、肌肉张力、肢体位置、免疫反应、觉醒和平衡)。这些叫做“大脑训练”。

如果每天早上上学前和马上放学前做作业花20-40分钟，做下面提到的“高速球交换”玩。班级和家庭将会很顺利。

实现SMI-Tx

在基金会，我们强调家庭治疗的价值，它包括三种类型的SMI-Tx练习。为了鼓励家长抽出时间在家进行练习，我们为他们提供了个人和小组示范和支持性讨论。我们解释说，锻炼可以释放内啡肽，给学生带来快乐、幸福和成就感。我们还解释并期望在训练的第三周，神经元通路的活动得到改善，这将改善最初的多动、易怒、冲动的言语和行为，以及注意力。

许多患有多动症的学生都非常缺乏自尊和自信。因此，在与家长的讨论中，我们强调唠叨是非常具有破坏性的，可能会使患有多动症的学生产生焦虑和易怒，这些学生患有过敏和控制缺陷，可能会导致被动或主动抵制练习。我们建议父母在孩子锻炼的时候陪伴他们，不加纠正地接受他们的缺点，偶尔给予简短而实质性的赞扬。前额叶和前额叶新皮层通路的改善可以缓解情绪、言语、姿势和行为问题。

对于高年级(4-5年级及以上)非常忙碌的学生，我们建议引入另一项名为“高速球交换”的练习。我们建议学生在上学前或放学后立即在做作业前进行这项任务20-30分钟。在这个任务中，父母首先轻轻地把球弹到自己和孩子的手之间的中点或下巴水平，大约180-200厘米的距离。孩子要接住球并把球还给家长。在2-4周内，这些球被对准孩子的脸，然后，最后，在孩子能抓到球的情况下，以随机的顺序对准孩子头部的左右两侧。这个简单的练习通过增加前额叶和前额叶新皮层的激活，帮助学生一整天都保持充分的注意力。

对于年龄较小的学生，当他们完成了3-5周的低速换球练习，熟悉了这个任务后，我们建议他们进行高速换球练习。对于年龄较小的学生和年龄较大的学生，高速球交换练习是改善一般过敏、控制障碍(感觉处理障碍)和眼漂移症状的有效方法。如欲观看此练习的录像，请浏览以下连结:

https://drive.google.com/file/d/0B5J5qR2tY95iZHM5RkkyNDdlOEU/view?usp=sharing

结论

SMI-Tx是一种对ADHD学生有效的非药物治疗方法。经过三个月的SMI-Tx后，家长和班主任注意到ADHD症状有所改善(表1)，TONI-2验证了这一点(表2)，之前的一项研究也证实了这一点，该研究报告了SMI-Tx前后BOLD fMRI活动的相应变化(图1)。越强度使用SMI-Tx(5-7次/周)，效果更快更好。然而，进一步的研究需要更大的队列和双盲交叉设计。

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