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摘要

单纯疱疹病毒(HSV)在新生儿中很少见，但与显著的发病率和死亡率相关。缺乏普遍筛查，加上临床诊断困难，以及需要立即开始抗病毒药物治疗，可能会导致新生儿未经治疗的HSV感染的灾难性后果。文献中报道了大约20例无症状母亲子宫内传播的新生儿HSV。在这里，我们描述了这样一个病例，在子宫内严重的单胞病毒传播给胎儿的一个无症状的母亲没有症状或事先暴露于单胞病毒个人或在她的伴侣。我们的病人的非典型、非水疱性皮肤损害和既往的神经、皮肤和眼睛异常三联征突出了这个病例的独特性质。

关键字

单纯疱疹病毒，先天性感染，子宫内传播

缩写:

HSV:单纯疱疹病毒;ACOG:美国妇产科学院

介绍

在子宫内先天性单纯疱疹病毒(HSV)传播是罕见的，只占所有新生儿疱疹感染的5%，估计在美国每30万新生儿中就有1人感染[1,2]。子宫内HSV的典型描述是一种独特的皮肤、神经和眼睛异常三联征[3,4]。然而，只有三分之一的子宫内HSV患者有这种典型的三联征[5,6]。由于表现可能从播散性疾病到更细微的表现，特别是皮肤表现，新生儿HSV的延迟诊断并不少见。对单纯疱疹病毒新生儿及时进行抗病毒治疗可提高生存率和降低发病率，但鉴于先天性单纯疱疹病毒的罕见性和不同的表现，需要高度怀疑才能及时作出诊断。我们描述了一个在子宫内获得严重的新生儿HSV感染的病例，通过剖宫产分娩为其他指征，无症状的母亲没有HSV的历史或已知暴露。新生儿的母亲为报告该病例提供了书面同意并提供了照片。

情况下

一位25岁的白种人G3P2002在妊娠第35周2天因胎膜早破被转移到我们三级中心，在转移前2天有异常的胎儿超声病史。患者在妊娠6wk6d时开始产前护理，并由早期超声证实。20周常规解剖扫描未发现结构异常，生长与日期相符。在妊娠32wk5d时，患者根据标准诊断为妊娠糖尿病，在分娩前控制饮食。在35wk0d时，由于妊娠糖尿病进行了生长超声检查，结果显示头围<3^{理查德·道金斯}%，大池增大，小脑小，胎儿总体重76^th％.患者报告说，她是一夫一妻制，没有性传播感染史，她的伴侣也没有。入院时确定臀位，胎心示踪为1类，子宫腔进入时发现胎粪行剖宫产术。1例活产儿出生，分娩时需要正压通气。在1和5分钟时，Apgar评分分别为5和7，动脉pH为7.21，碱基过量为-8。术后，母亲平安无事，在术后第四天出院回家。患者胎盘的细菌培养阴性。母亲HSV血清学返回，HSV 2 IGG阳性，HSV 2 IGM阴性。

婴儿出生时体格检查对小头畸形(头围29cm <3^{理查德·道金斯}百分位)。婴儿重2450克^th长度为48厘米(75^th百分点）在出生时。颈部，肩部，上胸部和背部，左侧臂，头皮和面部有几种具有良好划定的不规则边界的大型鳞片状斑块（图1）。额头上的斑块是轻微的萎缩;那些在树干上有一个精细的规模，并且在脸颊上斑块被侵蚀。初始次数由完全血统计数，血液培养，HSV的表面培养物和脑MRI组成。来自皮肤病变的疱疹表面培养物，对HSV型呈阳性2.脑脊液（CSF）检查是阴性的;从CSF发送的HSV聚合酶链反应（PCR）研究也是阴性的。大脑的磁共振成像（MRI）严重异常，双侧前部和颞叶中的囊性脑膜肿，以及在几乎整个小脑的后窝中影响（图2）。在大脑的许多地区的散射分布和囊性出现的脑膜肿瘤均是与现有的传染性过程一致。MRI没有明确的异常增强表明活跃感染。 Blood and CSF cultures were negative for bacteria. Ophthalmologic examination revealed retinitis involving the macular area bilaterally. The baby was treated with intravenous acyclovir for a total of 21 days, initiated given high index of suspicion at delivery and continuing in view of confirmed HSV 2 infection with neurologic involvement. The baby was initiated on enteral feeds, but ultimately underwent G-tube placement due to poor oral intake. An echocardiogram revealed a patent ductus arteriosus and partial aortic obstruction suspected due to extension of ductal tissue in to the aorta. Therefore, surgical ligation of the patent ductus arteriosus was performed. The baby was discharged home on oral suppressive acyclovir therapy.

图1所示。新生儿第2天，背部，肩部，左耳有细痂和鳞屑斑块

图2。MRI轴向T1后对比。新生儿第2天，脑软化囊样，无异常强化

讨论

新生儿HSV感染率的差异很大，这取决于所研究的人群，以及考虑到它不是一种报告疾病。在全球范围内，新生儿疱疹的发病率估计为每10万人中有10例，高于梅毒、弓形虫病或[2]型风疹。美国每年发生1200-1500例新生儿HSV病例，其中HSV-2约占这些病例的三分之二[1,3]。在美国无接触史或无症状史的普通成人人群中，HSV-2的血清流行率估计为16%[1]。在一项前瞻性队列研究中，5万多名接受HSV血清学检测的孕妇中，54/10万名活产儿中，HSV血清学阴性的孕妇患新生儿疱疹的风险最高，推测原因是她们的婴儿缺乏类型特异性的经胎盘抗体[5]。在迄今报告的64例子宫内新生儿疱疹病例中，三分之一的母亲缺乏个人或伴侣史，如我们的病例[6]。

虽然不常见，但HSV是一种侵袭性致畸物，在发育中的大脑中具有潜在的破坏性，如我们的病例所示。25%的新生儿HSV病例在分娩时可见播散性疾病，但无论血清型如何，更微妙的表现也很常见[3,6]。我们的病例说明单纯疱疹病毒的皮肤表现并不总是囊泡状的，必须对各种不同的皮肤表现有较高的怀疑指数才能作出诊断。30%的播散性HSV疾病婴儿和4%的孤立性中枢神经系统感染婴儿将继续死于他们的疾病[1,2]。发生在一个完全无症状的母亲没有疱疹史或已知的伴侣的风险，这个病例突出了潜在的准确性，母亲获得HSV在产前期间。

参考

1. Feltant C，Grodensky C，Ebel C，Middleton JC，Harris RP等。（2016）生殖器疱疹的血清学筛查：对美国的证据审查。Rockville（MD），医疗保健研究和质量（美国）。可从：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409117/
2. Looker KJ, Margaret AS, May MT, Turner KME, Vickerman P，等(2017)全球和地区新生儿疱疹感染发病率的初步估计。柳叶刀水珠健康5: e300-e309。［Crossref］
3. ACOG妇产科医师临床管理指南(2007)妊娠期疱疹的管理。比较。Gynecol109: 1489 - 1498。
4. James SH, Sheffield JS, Kimberlin DW(2014)单纯疱疹病毒母婴传播。儿科感染病5: S19-23。［Crossref］
5. Brown Za，Wald A，Morrow Ra，Selke S，Zeh J等人。（2003）血清素地位和剖宫产术对母婴疱疹病毒传播率的影响。《美国医学会杂志》289: 203 - 209。［Crossref］
6. Marquez L, Levy ML, Munoz FM, Palazzi DL(2011)宫内单纯疱疹病毒感染3例报告及回顾。儿科感染病30: 153 - 157。［Crossref］