摘要
目的:探讨中国急诊科胸痛患者的性别差异。
方法:所有非创伤性胸痛患者于1月1日至中国深圳某三级胸痛中心(CPC)就诊圣2018年至9月30日th, 2019年也包括在内。从CPC的电子病历中检索患者的人口统计资料、症状、治疗和结果。
结果:纳入6603例患者(女性44.1%)。患者发生胸痛的最常见地点是家中,女性(90.08%)高于男性(85.06%)(P<0.001)。不同性别胸痛类型分布差异有统计学意义(P<0.001)。男性和女性从胸痛症状出现到CPC出现的时间相似(P=0.28),从CPC出现到接受医疗护理的时间也相似(P=0.95),从CPC出现到首次心电图评估的时间也相似(P=0.93)。然而,男性从CPC出现到出院的时间较长(P<0.001)。临床诊断率的性别分布差异有统计学意义(P<0.001),男性就诊次数明显多于女性。年龄较大(P<0.001)、女性(P=0.007)、呼吸频率较高(P=0.035)、心率较快(P<0.001)、从症状出现到CPC出现时间较长(P=0.04)、CPC出现到就医时间较长(P=0.04)、cTnI/cTnT阳性(P<0.001)与住院风险较高相关。
结论:中国ED胸痛患者存在显著的性别差异,在当代ED管理中应考虑到这一点,以便在未来的临床实践中弥合性别差距。
介绍
胸痛是急诊科最常见的主诉。它与许多危急情况有关,包括冠状动脉疾病[1,2]。先前的报道证实了急性冠脉综合征(ACS)患者的性别差异,表明接受循证治疗并入院进一步评估和治疗的女性少于男性[3-6]。也有报道称,经危险因素调整后,女性在ACS或心肌梗死后的死亡率高于男性[7-9]。鉴于大多数急性胸痛患者都参加了急诊,急诊的处理对预后的影响很大。以前关于胸痛的性别差异的报告是基于住院患者的。基于ED患者的证据有限[4,10,11]。
在过去的几十年里,随着经济的增长,ED在中国见证了男性和女性突发医疗事件流行病学的变化,这被认为与生活方式的改变有关[12]。研究急诊科胸痛患者的性别差异,以改善我们的评估和管理是及时的。据我们所知,中国ED胸痛患者的性别差异从未有过报道,因此具有重要的价值和迫切的需求。
本研究的目的是评估中国ED患者胸痛的临床表现、诊断、处理和结局的差异。
材料与方法
研究设计和人群:这是一项回顾性队列研究。从2018年1月1日到2019年9月30日,连续招募了18岁以上的女性和男性,他们在中国深圳的一家三级中心胸痛中心(CPC)出现非创伤性胸痛或提示急性心肌梗死的症状,并在过去12小时内发病或达到峰值。所有患者的急性胸痛发作和高峰时间记录在专用表格上。本研究已获得港大深圳伦理审查委员会的伦理批准。这项研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。
深圳毗邻香港,是中国南方一座拥有40年历史的城市,人口超过1200万。中国共产党的集水区覆盖150万人口。中国共产党每年的人口普查约为17万人。
常规临床评估:所有患者抵达后,由分诊护士和急诊医生评估病史、体格检查、12导联心电图和心脏监测、脉搏血氧仪、标准血液检查和胸部x线片。肌钙蛋白水平的测试是在现场护理测试系统进行测量,随后连续,因为它是必要的。通过电子病历记录患者的评估和治疗时间。
胸痛特点、治疗及临床结果:CPC的医学评估包括发病和症状、体格检查、心电图和其他调查记录。电子病历记录了治疗和患者情绪的信息。
症状学包括胸痛部位、疼痛质量、放射、发病、持续时间、疼痛动态、聚集和缓解因素。用疼痛评分来量化疼痛的严重程度,从0分(无疼痛)到10分(最严重的疼痛)。胸痛特征均由不知道12导联心电图和肌钙蛋白I水平的急诊医生记录。记录了抗高血压药和抗脂药的使用情况。所有患者的临床结果均记录在电子病历中,包括出院、住院、转院、死亡和未知情况。
最终诊断:急诊医师在EMR中将初步诊断分为以下亚组:非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、st段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定型心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、非急性冠状动脉综合征心源性胸痛(non-ACS CCP)、非心源性胸痛(NCCP)、主动脉夹层及病因不明。急性冠状动脉综合征(NSTEMI, STEMI和UA)患者的最终诊断由心脏病专家确定。
统计分析
统计分析使用STATA (Version 14.0;Stata Corp, College Station, Texas, USA)。从EMR中提取纳入患者的数据并用于分析。年龄分为<50岁(y)、50-59岁、60-69岁和≥70岁4个亚组。生命体征和CPC时间测量数据以均数±标准差(SD)表示。进行了四项CPC时间测量,包括从症状出现到CPC出现的时间,从CPC出现到接受医疗护理的时间,从CPC出现到第一次心电图评估的时间,以及从CPC出现到出院的时间。这四次测量被计算为后一个时间点减去前一个时间点的时间,并在倾斜分布的情况下表示为中位数(25%百分位数,75%百分位数)。根据50 ng/ml的临界值将cTnI值分为阴性和阳性组。采用组间t检验和卡方检验比较男女患者的基线特征。对男女患者的临床表现、治疗和临床结果进行了比较。上述比较的亚组分析为肺栓塞/主动脉夹层合并急性冠状动脉综合征患者。 Logistic regression analysis was used to assess the associations of potential risk factors with hospitalization among the study participants. A p-values of less than 0.05 was considered statistically significant.
结果
最终纳入6603例患者,其中女性2914例(44.1%)。研究参与者的人口统计资料和生命体征详情见表1。患者平均年龄为48.2±18.6岁,女性明显高于男性(49.8±19.5岁)vs。46.9±17.8;P < 0.001)。RR和脉搏在男性和女性之间没有显著差异,而男性的血压往往高于女性(收缩压和舒张压均P<0.001)。在女性参与者中也观察到更快的HR (P=0.0012)。
表1。CPC住院胸痛患者的性别特征分析。
特点* |
数量 |
总(N = 6603) |
男人(N = 3677) |
女性(N = 2914) |
P值 |
年龄、年 |
6591 |
48.2±18.6 |
46.9±17.8 |
49.8±19.5 |
< 0.001 |
年龄组别,数目(%) |
|
|
|
|
< 0.001 |
< 50年 |
3538 |
33.7±9.87 |
34.1±9.78 |
97年33.1±9日 |
|
50-59年 |
1087 |
54.5±2.77 |
54.4±2.78 |
54.5±2.76 |
|
60 - 69年 |
1034 |
64.2±2.79 |
64.2±2.81 |
64.2±2.76 |
|
≥70岁 |
932 |
78.2±5.87 |
77.8±5.88 |
78.5±5.85 |
|
呼吸频率,bpm |
6417 |
19.2±2.30 |
19.2±2.28 |
19.3±2.32 |
0.65 |
脉冲,bpm |
2129 |
84.1±30.9 |
83.9±31.8 |
84.5±29.7 |
0.66 |
SBP毫米汞柱 |
6390 |
131.8±38.1 |
133.2±42.3 |
130.0±31.9 |
< 0.001 |
菲律宾,毫米汞柱 |
6390 |
79.6±18.7 |
81.3±22.1 |
77.5±12.7 |
< 0.001 |
心率,bpm |
6437 |
84.4±21.0 |
83.6±19.8 |
85.3±22.3 |
0.0012 |
*除非另有说明,数据均以平均值±标准差表示。
缩写:SBP:收缩压;DBP:舒张压;Bpm:每分钟节拍。
表2总结了这些患者的表现特征。大多数患者的胸痛发生在家中(5763/6603)而非室外,女性胸痛发生率明显高于男性(P<0.001)。关于胸痛的类型,间歇性胸痛在男性(51.3%)和女性(54.7%)中最常见,其次是CPC表现时缓解的胸痛和持续的胸痛。胸痛类型的性别分布也有显著差异。从胸痛症状出现到CPC出现的时间(“发病到上门”的时间)在男性和女性之间相似(中位数:490)vs。445分钟,P=0.28),从CPC提出到接受医疗护理的时间(“门到分诊/医生”时间)也是如此(中位数:8)vs。8分钟,P=0.95)和从CPC出现到第一次心电图评估的时间(中位数:12vs。12日,P = 0.93)。然而,男性从CPC出现到出院的时间较长(住院时间?CPC(中位数:62)vs。60分钟,P<0.001)。对cTnI/cTnT的分析显示,阳性检测结果的百分比在性别上没有显著差异(38.0%)vs。39.1%, P = 0.35)。
在临床诊断方面,男性和女性最常见的两种是非acs CCP和NCCP。诊断分布在性别之间存在显著差异,女性发生非ACS CCP的可能性较大,而发生ACS的可能性较小(P<0.001)(表3)。药物治疗的给药方式在男性和女性之间存在差异,男性接受24小时强化他汀类药物(P= 0.007)、β受体阻滞剂(P<0.001)和ACET/ARB治疗(P=0.003)的时间明显多于女性。大多数患者在治疗后出院(男性61.3%,女性68.7%),其他患者入院接受进一步治疗,转到其他医院或死亡。临床转归的分布在男女之间也有显著差异(P<0.001)。
表3。急性冠脉综合征患者的临床特点及治疗。
特征 |
男人 |
女性 |
P值 |
年龄、年 |
58.6±13.0 |
67.3±12.8 |
< 0.001 |
呼吸频率,bmp |
19.0±2.8 |
19.9±6.1 |
0.03 |
脉搏,bmp |
81.0±60.5 |
74.3±14.4 |
0.43 |
SBP毫米汞柱 |
142.3±75.5 |
136.2±22.6 |
0.39 |
菲律宾毫米汞柱 |
84.6±28.6 |
77.8±12.7 |
0.01 |
心率bmp |
79.1±18.2 |
79.1±19.0 |
0.99 |
从症状出现到CPC出现的时间,分钟* |
556(102、3270) |
750(120、4331) |
0.60 |
从CPC提交到收到医疗护理的时间,分钟* |
10 (5, 23) |
10 (30) |
0.99 |
从CPC报告到第一次心电图评估的时间,分钟* |
13 (7, 31) |
15 (7, 41) |
0.64 |
从CPC提交到出院的时间,分钟* |
8945(5865、12791) |
10099(5186、14567) |
0.24 |
cTnI/cTnT,数字(%) |
|
|
0.76 |
积极的 |
158例(36.9%) |
41 (35.3%) |
|
负 |
270例(63.1%) |
75例(64.7%) |
|
医疗次数(%) |
|
|
|
β受体阻滞剂 |
271例(81.6%) |
61例(18.4%) |
0.07 |
ACEI / ARB |
353例(81.2%) |
82例(18.9%) |
0.001 |
他汀类药物 |
322例(81.6%) |
73例(18.4%) |
0.003 |
*数据以中位数表示(25th75百分位th百分位)
CPC:胸痛中心;SBP:收缩压;DBP:舒张压;Bpm:每分钟节拍;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。
表4。性别与到胸痛中心就诊的胸痛患者住院的关系
变量 |
优势比(95% CI) |
P值 |
年龄、年 |
1.05(1.04 - 1.05) |
< 0.001 |
女性性别 |
0.81(0.70 ~ 0.95) |
0.007 |
高血压,是的 |
1.07 (0.92 - 1.25) |
0.38 |
呼吸速率 |
1.03(1.00 - 1.07) |
0.035 |
心率 |
1.01(1.01 ~ 1.02) |
< 0.001 |
从症状出现到CPC出现的时间,分钟 |
1.01(1.00 - 1.02) |
0.04 |
从CPC提交到接受医疗护理的时间,分钟 |
1.00(0.98 - 1.00) |
0.04 |
cTnI / cTnT,积极的 |
1.33(1.15 - 1.55) |
< 0.001 |
CPC:胸痛中心;CI:置信区间。
考虑到ACS患者,女性明显年龄较大(P<0.001), RR较高(P=0.003), DBP较低(P=0.01),但在脉搏、收缩压、HR以及所有四项CPC时间测量方面与男性无显著差异。此外,女性接受的治疗少于男性(ACEI/ARB组P=0.001,他汀类药物组P=0.003)。Logistic回归显示,年龄较大(P<0.001)、女性(P=0.007)、较高的RR(P=0.035)、更快的HR (P<0.001)、从症状出现到出现CPC的时间较长(P=0.04)、从出现CPC到接受医疗护理的时间较长(P=0.04)和cTnI/cTnT阳性(P<0.001)与住院的临床结局风险较高相关(表4)。
表2。胸痛患者的临床表现、治疗及转归。
特征 |
数量 |
男人 |
女性 |
P值 |
胸痛发病部位、次数(%) |
|
|
|
< 0.001 |
在家里 |
5763 |
3138例(85.1%) |
2625例(90.1%) |
|
外面回家 |
840 |
551例(14.9%) |
289例(9.9%) |
|
表示疼痛特征,数字(%) |
|
|
|
< 0.001 |
连续 |
886 |
561例(15.2%) |
325例(11.2%) |
|
断断续续的 |
3489 |
1894例(51.3%) |
1595例(54.7%) |
|
松了一口气 |
1490 |
826例(22.4%) |
664例(22.8%) |
|
失踪 |
738 |
408例(11.1%) |
330例(11.3%) |
|
起病到门时间,分钟* |
6477 |
490(115、2004) |
445(115、2169) |
0.28 |
门到分诊/医生时间,分钟* |
6064 |
8 (15) |
8 (15) |
0.95 |
分诊/医生到心电图时间,分钟* |
6446 |
12 (8, 19) |
12(8、20) |
0.93 |
停留在CPC的时间,分钟* |
6242 |
62 (133) |
114年60岁(25日) |
< 0.001 |
cTnI/cTnT,数字(%) |
|
|
|
0.35 |
积极的 |
2539 |
1400例(38.0%) |
1139例(39.1%) |
|
负 |
4064 |
2289例(62.0%) |
1775例(60.9%) |
|
诊断数(%) |
|
|
|
< 0.001 |
NSTEMI |
164 |
135例(3.7%) |
29 (1.0%) |
|
STEMI |
190 |
162例(4.4%) |
28 (1.0%) |
|
UA |
190 |
131例(3.6%) |
59 (2.0%) |
|
体育 |
17 |
12 (0.3%) |
5 (0.2%) |
|
non-ACS共产党 |
2516 |
1314例(35.6%) |
1202例(41.3%) |
|
NCCP |
3274 |
1771例(48.0%) |
1503例(51.6%) |
|
主动脉夹层 |
20. |
18 (0.5%) |
2 (0.1%) |
|
原因不明 |
226 |
141例(3.8%) |
85例(2.9%) |
|
医疗次数(%) |
|
|
|
|
β受体阻滞剂 |
343 |
279例(81.3%) |
64例(18.7%) |
< 0.001 |
ACEI / ARB |
439 |
356例(81.1%) |
83例(18.9%) |
0.003 |
他汀类药物 |
403 |
328例(81.4%) |
75例(18.6%) |
0.007 |
临床结果,数量(%) |
|
|
|
< 0.001 |
出院 |
4261 |
2260例(61.3%) |
2001例(68.7%) |
|
住院 |
1069 |
590例(16.0%) |
479例(16.4%) |
|
转移 |
5 |
4 (0.1%) |
1 (0.03%) |
|
死亡 |
19 |
16 (0.4%) |
3 (0.1%) |
|
未知的 |
1249 |
819例(22.2%) |
430例(14.8%) |
|
*数据以中位数表示(25th75百分位th百分位)
CPC:胸痛中心;NSTEMI:非st段抬高型心肌梗死;st段抬高型心肌梗死;UA:不稳定型心绞痛;PE:肺栓塞;非acs CCP:非急性冠状动脉综合征心性胸痛;NCCP:非心源性胸痛;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。
讨论
在目前的研究中,我们报道了中国ED胸痛患者在临床表现、治疗和结局方面的显著性别差异。先前关于这一问题的大多数研究都是基于高加索人群[10-14],据我们所知,没有来自中国的数据报道。我们的发现可以帮助填补这一空白,并为未来的临床指导提供有用的信息。
在我们的研究中,以胸痛就诊的女性明显比男性年龄大。提前退休年龄和延长预期寿命可能是部分原因。这一发现与先前的研究一致,这些研究也将观察到的管理、并发症和结局的差异归因于女性患者的平均年龄较大[3,8,15]。我们还发现,与男性相比,女性血压更低,心率更快,更容易出现间歇性胸痛,部分原因可能是据报道,女性有更大的合并症负担,因此比男性更容易出现症状,尤其是这些轻微症状[16,17]。在我们的研究中,大多数男性和女性患者的胸痛都是在家中发生的,在ED表现时最常见的类型是间歇性胸痛,其次是在ED表现时缓解的胸痛和持续的胸痛。这些发现可能为临床实践提供新的信息,需要进一步的研究来验证。
在评估急诊科急性胸痛患者时,临床医生根据临床评估和调查中现成的信息做出诊断和治疗决定[18]。关于冠心病患者性别差异的研究普遍报道,女性更有可能延迟就诊[3,19,20]。其他研究,主要在发达国家,也报道了女性从症状发作到ED表现,到首次心电图(ECG)以及其他诊断检查的延迟时间更长[21-23]。然而,在目前的研究中,在从发病到呈现的持续时间和每次护理过程的时间方面,没有观察到性别之间的显著差异。这种差异可能归因于卫生系统的差异。来到研究医院的胸痛患者将由急诊科护士接待,简要询问患者信息和病史,然后护士将患者分诊到胸痛中心进行更详细的评估和心电图检查。随后,在做出最终诊断和临床决定之前,患者将由胸痛中心的医生进行评估,以决定是否需要进一步评估。病人将被收住医院,如有必要,由医生决定。研究医院的卫生系统工作流程是标准化的,易于遵循。其他可能的解释包括,中国在健康意识和资源方面的性别不平等较小。 More studies are needed to validate and better understanding of potential mechanisms.
越来越多的证据表明,与男性相比,女性在门诊护理中不太可能得到及时诊断,治疗也不那么积极,[10,11,24]这与ACS女性患者较高的死亡率有关[4]。目前的研究也证实了这一观察结果,在所有相关药物方面,包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物,女性接受的治疗都少于男性。此外,妇女被发现是入院的一个保护因素,而且妇女的住院时间也较短,这表明妇女不太可能被送进住院病房接受进一步治疗。在我们的ACS患者中,女性接受的药物治疗较少,这与整个研究人群和其他先前研究的结果一致[15,25]。
我们的研究进一步证明,无论是在发展中国家还是发达国家,都应该采取更多的努力来解决ED管理中性别之间的医疗不平等问题。已知女性的cTnI水平较低,cTnI水平的性别差异被认为是女性较低就医率的一个解释[26-28]。然而,在我们的研究中,cTnI水平的阳性率在总体和ACS患者之间没有显著差异。另一项研究也支持了这一观点,该研究报道了女性心肌梗死诊断率较低与cTnI水平无关[27]。在我们的研究中,阳性的cTnI水平与更高的住院风险显著相关,这并不奇怪。此外,年龄较大、男性、呼吸频率较快、从症状出现到出现ED的时间较长、从出现ED到接受医疗护理的时间较长均为住院的显著危险因素。
我们的研究首次报道了中国ED胸痛患者在临床表现、治疗和结局方面的性别差异。我们发现,女性的症状往往较轻,接受治疗的可能性较小,入院的可能性也较小。ACS患者的亚组分析结果进一步证实了这些发现。该研究的其他优势包括大的人口规模和多种ED时间测量的可用性。本研究的几个局限性需要注意。首先,本研究不是基于人群的,因此研究结果不能直接应用于其他研究设置。其次,没有关于生活方式因素的数据,包括吸烟和饮酒。最后,我们的研究中没有几种重要的医学治疗(如血管扩张剂)和临床检查(如冠状动脉造影)的数据,因此我们的多变量分析可能没有完全调整所有混杂因素。未来的研究需要进一步包括这些因素。
结论
该研究发现,与中国男性相比,女性胸痛患者的ED表现或治疗没有明显延迟,但女性仍更有可能接受保守治疗。应该提高认识并作出更多努力,以帮助消除现行准则和管理做法中的这种性别差距。
信息披露
研究方案和本研究已获得香港大学-深圳大学伦理审查委员会的伦理批准。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则,所有研究参与者都提供了知情同意。这不是临床试验,也没有动物实验。所有作者均声明无利益冲突。
参考文献
- Lewis JF, Zeger SL, Li X, Mann NC, Newgard CD等。(2019)全国胸痛和院外心脏骤停EMS护理质量的性别差异。妇女健康问题29日:116 - 124。(Crossref)
- Middleton PM, Wu TL, Lee RY, Ren S, mcclaws ML(2020)澳大利亚急诊科胸痛的多元文化表现。新兴的澳大利亚。(Crossref)
- Poon S, Goodman SG, Yan RT, Bugiardini R, Bierman AS,等。(2012)弥合性别差距:来自急性冠状动脉综合征患者治疗和预后性别相关差异的当代分析。我的心163: 66 - 73。(Crossref)
- (2016)性别对心血管疾病临床表现、治疗及转归的影响。欧洲心脏37: 24到34。(Crossref)
- Daly C, Clemens F, Lopez Sendon JL, Tavazzi L, Boersma E,等。(2006)稳定性心绞痛治疗的性别差异及临床结果。循环113: 490 - 498。(Crossref)
- McCarthy S(2016)性别不平等:无意识和系统性偏见仍然是急诊医学中的一个问题。新兴的澳大利亚28日:344 - 346。(Crossref)
- Nanna MG, Hajduk AM, Krumholz HM, Murphy TE, Dreyer RP等。(2019)急性心肌梗死住院老年人的表现、治疗和并发症的性别差异:SILVER-AMI研究。Circ心血管质量结局12: e005691。(Crossref)
- 李春华,李春华,李春华(2019)非stemi急性冠状动脉综合征急诊转归的性别差异。我是新兴医学吗37: 179 - 182。(Crossref)
- 李建军,李建军,李建军,李建军(2014)急性冠状动脉综合征患者预后的性别依赖性研究。卡迪罗吗?30: 713 - 720。(Crossref)
- Musey PI Jr, Kline JA(2017)性别和种族对急诊科急性冠状动脉综合征预测概率的影响?急诊医学院士24: 142 - 151。(Crossref)
- Hess EP, Perry JJ, Calder LA, Thiruganasambandamoorthy V, Roger VL等。(2010)急诊科胸痛患者临床表现、处理和预后的性别差异。CJEM12: 405 - 413。(Crossref)
- 郑晓霞,Dreyer RP,胡胜,Spatz ES, Masoudi FA等。(2015)中国st段抬高型心肌梗死早期死亡率的性别差异。心101: 349 - 355。(Crossref)
- Clerc Liaudat C, Vaucher P, De Francesco T, Jaunin-Stalder N, Herzig L,等。(2018)门诊胸痛管理中的性别/性别偏见。妇女健康(长)14: 1745506518805641。(Crossref)
- Chaturvedi N(2003)心血管疾病的种族差异。心89: 681 - 686。(Crossref)
- 王丽娟,王晓明,王晓明,等。(2017)心脏性胸痛患者的临床表现、治疗和预后差异。心肺循环26日:1282 - 1290。(Crossref)
- Dey S, Flather MD, Devlin G, Brieger D, Gurfinkel EP等。(2009)急性冠状动脉综合征患者的临床表现、治疗和预后的性别相关差异:全球急性冠状动脉事件登记。心95: 20-26。(Crossref)
- 王晓明,王晓明,王晓明(2012)心血管疾病相关残疾(功能限制)的性别差异研究。心身医学53:中山。(Crossref)
- Parsonage W(2010)胸痛评估;避免为了效率而牺牲安全。新兴的澳大利亚22日:363 - 365。(Crossref)
- 申建勇,Martin R, Suls J(2010)急性冠状动脉综合征的性别差异及症状测量策略的meta分析。心肺39: 283 - 295。(Crossref)
- Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I, Granger CB, Jackson EA等。(2002)急性冠状动脉疾病患者延迟到医院就诊的程度及其相关因素(GRACE登记)。我是卡迪罗吗?89: 791 - 796。(Crossref)
- Sardar MR, Badri M, Prince CT, Seltzer J, Kowey PR(2014)用于心血管指南的随机试验中女性、老年患者和少数种族的代表性不足。美国医学会实习医师174: 1868 - 1870。(Crossref)
- Bangalore S, Fonarow GC, Peterson ED, Hellkamp AS, Hernandez AF等。(2012)st段抬高型心肌梗死患者的护理质量和预后的年龄和性别差异。我是J。125: 1000 - 1009。(Crossref)
- Ting HH, Bradley EH, Wang Y, Lichtman JH, Nallamothu BK等。(2008)st段抬高型心肌梗死患者从症状发作到住院时间延长的相关因素。高级实习医师168: 959 - 968。(Crossref)
- Napoli A, Choo EK(2012)性别与压力测试在急诊科胸痛科室的应用。我是新兴医学吗30: 890 - 895。
- Ravn-Fischer A, Karlsson T, Santos M, Bergman B, Herlitz J等。(2012)急性胸痛患者早期治疗的不平等?我是新兴医学吗30: 1515 - 1521。(Crossref)
- Sandoval Y, Apple FS(2014)全球需要定义正常:心肌肌钙蛋白的第99百分位值。中国化学60: 455 - 462。(Crossref)
- 韩文娟,李建平,李建平,李建平,等。(2018)急诊科胸痛和心肌肌钙蛋白升高患者的诊断、治疗和预后的性别差异。急诊医学院士25日:413 - 424。(Crossref)
- Gore MO, Seliger SL, Defilippi CR, Nambi V, christensen RH等。(2014)高灵敏度心肌肌钙蛋白T检测的年龄和性别相关参考上限。我是科尔·卡迪诺63: 1441 - 1448。(Crossref)