看看最近的文章

摘要

目的:探讨中国急诊科胸痛患者的性别差异。

方法:所有非创伤性胸痛患者于1月1日至中国深圳某三级胸痛中心(CPC)就诊^圣2018年至9月30日^th， 2019年也包括在内。从CPC的电子病历中检索患者的人口统计资料、症状、治疗和结果。

结果:纳入6603例患者(女性44.1%)。患者发生胸痛的最常见地点是家中，女性(90.08%)高于男性(85.06%)(P<0.001)。不同性别胸痛类型分布差异有统计学意义(P<0.001)。男性和女性从胸痛症状出现到CPC出现的时间相似(P=0.28)，从CPC出现到接受医疗护理的时间也相似(P=0.95)，从CPC出现到首次心电图评估的时间也相似(P=0.93)。然而，男性从CPC出现到出院的时间较长(P<0.001)。临床诊断率的性别分布差异有统计学意义(P<0.001)，男性就诊次数明显多于女性。年龄较大(P<0.001)、女性(P=0.007)、呼吸频率较高(P=0.035)、心率较快(P<0.001)、从症状出现到CPC出现时间较长(P=0.04)、CPC出现到就医时间较长(P=0.04)、cTnI/cTnT阳性(P<0.001)与住院风险较高相关。

结论:中国ED胸痛患者存在显著的性别差异，在当代ED管理中应考虑到这一点，以便在未来的临床实践中弥合性别差距。

介绍

胸痛是急诊科最常见的主诉。它与许多危急情况有关，包括冠状动脉疾病[1,2]。先前的报道证实了急性冠脉综合征(ACS)患者的性别差异，表明接受循证治疗并入院进一步评估和治疗的女性少于男性[3-6]。也有报道称，经危险因素调整后，女性在ACS或心肌梗死后的死亡率高于男性[7-9]。鉴于大多数急性胸痛患者都参加了急诊，急诊的处理对预后的影响很大。以前关于胸痛的性别差异的报告是基于住院患者的。基于ED患者的证据有限[4,10,11]。

在过去的几十年里，随着经济的增长，ED在中国见证了男性和女性突发医疗事件流行病学的变化，这被认为与生活方式的改变有关[12]。研究急诊科胸痛患者的性别差异，以改善我们的评估和管理是及时的。据我们所知，中国ED胸痛患者的性别差异从未有过报道，因此具有重要的价值和迫切的需求。

本研究的目的是评估中国ED患者胸痛的临床表现、诊断、处理和结局的差异。

材料与方法

研究设计和人群:这是一项回顾性队列研究。从2018年1月1日到2019年9月30日，连续招募了18岁以上的女性和男性，他们在中国深圳的一家三级中心胸痛中心(CPC)出现非创伤性胸痛或提示急性心肌梗死的症状，并在过去12小时内发病或达到峰值。所有患者的急性胸痛发作和高峰时间记录在专用表格上。本研究已获得港大深圳伦理审查委员会的伦理批准。这项研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

深圳毗邻香港，是中国南方一座拥有40年历史的城市，人口超过1200万。中国共产党的集水区覆盖150万人口。中国共产党每年的人口普查约为17万人。

常规临床评估:所有患者抵达后，由分诊护士和急诊医生评估病史、体格检查、12导联心电图和心脏监测、脉搏血氧仪、标准血液检查和胸部x线片。肌钙蛋白水平的测试是在现场护理测试系统进行测量，随后连续，因为它是必要的。通过电子病历记录患者的评估和治疗时间。

胸痛特点、治疗及临床结果:CPC的医学评估包括发病和症状、体格检查、心电图和其他调查记录。电子病历记录了治疗和患者情绪的信息。

症状学包括胸痛部位、疼痛质量、放射、发病、持续时间、疼痛动态、聚集和缓解因素。用疼痛评分来量化疼痛的严重程度，从0分(无疼痛)到10分(最严重的疼痛)。胸痛特征均由不知道12导联心电图和肌钙蛋白I水平的急诊医生记录。记录了抗高血压药和抗脂药的使用情况。所有患者的临床结果均记录在电子病历中，包括出院、住院、转院、死亡和未知情况。

最终诊断:急诊医师在EMR中将初步诊断分为以下亚组:非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、st段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定型心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、非急性冠状动脉综合征心源性胸痛(non-ACS CCP)、非心源性胸痛(NCCP)、主动脉夹层及病因不明。急性冠状动脉综合征(NSTEMI, STEMI和UA)患者的最终诊断由心脏病专家确定。

统计分析

统计分析使用STATA (Version 14.0;Stata Corp, College Station, Texas, USA)。从EMR中提取纳入患者的数据并用于分析。年龄分为<50岁(y)、50-59岁、60-69岁和≥70岁4个亚组。生命体征和CPC时间测量数据以均数±标准差(SD)表示。进行了四项CPC时间测量，包括从症状出现到CPC出现的时间，从CPC出现到接受医疗护理的时间，从CPC出现到第一次心电图评估的时间，以及从CPC出现到出院的时间。这四次测量被计算为后一个时间点减去前一个时间点的时间，并在倾斜分布的情况下表示为中位数(25%百分位数，75%百分位数)。根据50 ng/ml的临界值将cTnI值分为阴性和阳性组。采用组间t检验和卡方检验比较男女患者的基线特征。对男女患者的临床表现、治疗和临床结果进行了比较。上述比较的亚组分析为肺栓塞/主动脉夹层合并急性冠状动脉综合征患者。 Logistic regression analysis was used to assess the associations of potential risk factors with hospitalization among the study participants. A p-values of less than 0.05 was considered statistically significant.

结果

最终纳入6603例患者，其中女性2914例(44.1%)。研究参与者的人口统计资料和生命体征详情见表1。患者平均年龄为48.2±18.6岁，女性明显高于男性(49.8±19.5岁)vs。46.9±17.8;P < 0.001)。RR和脉搏在男性和女性之间没有显著差异，而男性的血压往往高于女性(收缩压和舒张压均P<0.001)。在女性参与者中也观察到更快的HR (P=0.0012)。

表1。CPC住院胸痛患者的性别特征分析。

特点*	数量	总(N = 6603)	男人(N = 3677)	女性(N = 2914)	P值
年龄、年	6591	48.2±18.6	46.9±17.8	49.8±19.5	< 0.001
年龄组别，数目(%)					< 0.001
< 50年	3538	33.7±9.87	34.1±9.78	97年33.1±9日
50-59年	1087	54.5±2.77	54.4±2.78	54.5±2.76
60 - 69年	1034	64.2±2.79	64.2±2.81	64.2±2.76
≥70岁	932	78.2±5.87	77.8±5.88	78.5±5.85
呼吸频率，bpm	6417	19.2±2.30	19.2±2.28	19.3±2.32	0.65
脉冲,bpm	2129	84.1±30.9	83.9±31.8	84.5±29.7	0.66
SBP毫米汞柱	6390	131.8±38.1	133.2±42.3	130.0±31.9	< 0.001
菲律宾,毫米汞柱	6390	79.6±18.7	81.3±22.1	77.5±12.7	< 0.001
心率，bpm	6437	84.4±21.0	83.6±19.8	85.3±22.3	0.0012

*除非另有说明，数据均以平均值±标准差表示。
缩写:SBP:收缩压;DBP:舒张压;Bpm:每分钟节拍。

表2总结了这些患者的表现特征。大多数患者的胸痛发生在家中(5763/6603)而非室外，女性胸痛发生率明显高于男性(P<0.001)。关于胸痛的类型，间歇性胸痛在男性(51.3%)和女性(54.7%)中最常见，其次是CPC表现时缓解的胸痛和持续的胸痛。胸痛类型的性别分布也有显著差异。从胸痛症状出现到CPC出现的时间(“发病到上门”的时间)在男性和女性之间相似(中位数:490)vs。445分钟，P=0.28)，从CPC提出到接受医疗护理的时间(“门到分诊/医生”时间)也是如此(中位数:8)vs。8分钟，P=0.95)和从CPC出现到第一次心电图评估的时间(中位数:12vs。12日,P = 0.93)。然而，男性从CPC出现到出院的时间较长(住院时间?CPC(中位数:62)vs。60分钟，P<0.001)。对cTnI/cTnT的分析显示，阳性检测结果的百分比在性别上没有显著差异(38.0%)vs。39.1%, P = 0.35)。

在临床诊断方面，男性和女性最常见的两种是非acs CCP和NCCP。诊断分布在性别之间存在显著差异，女性发生非ACS CCP的可能性较大，而发生ACS的可能性较小(P<0.001)(表3)。药物治疗的给药方式在男性和女性之间存在差异，男性接受24小时强化他汀类药物(P= 0.007)、β受体阻滞剂(P<0.001)和ACET/ARB治疗(P=0.003)的时间明显多于女性。大多数患者在治疗后出院(男性61.3%，女性68.7%)，其他患者入院接受进一步治疗，转到其他医院或死亡。临床转归的分布在男女之间也有显著差异(P<0.001)。

表3。急性冠脉综合征患者的临床特点及治疗。

特征	男人	女性	P值
年龄、年	58.6±13.0	67.3±12.8	< 0.001
呼吸频率，bmp	19.0±2.8	19.9±6.1	0.03
脉搏,bmp	81.0±60.5	74.3±14.4	0.43
SBP毫米汞柱	142.3±75.5	136.2±22.6	0.39
菲律宾毫米汞柱	84.6±28.6	77.8±12.7	0.01
心率bmp	79.1±18.2	79.1±19.0	0.99
从症状出现到CPC出现的时间，分钟*	556(102、3270)	750(120、4331)	0.60
从CPC提交到收到医疗护理的时间，分钟*	10 (5, 23)	10 (30)	0.99
从CPC报告到第一次心电图评估的时间，分钟*	13 (7, 31)	15 (7, 41)	0.64
从CPC提交到出院的时间，分钟*	8945(5865、12791)	10099(5186、14567)	0.24
cTnI/cTnT，数字(%)			0.76
积极的	158例(36.9%)	41 (35.3%)
负	270例(63.1%)	75例(64.7%)
医疗次数(%)
β受体阻滞剂	271例(81.6%)	61例(18.4%)	0.07
ACEI / ARB	353例(81.2%)	82例(18.9%)	0.001
他汀类药物	322例(81.6%)	73例(18.4%)	0.003

*数据以中位数表示(25^th75百分位^th百分位)
CPC:胸痛中心;SBP:收缩压;DBP:舒张压;Bpm:每分钟节拍;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。

表4。性别与到胸痛中心就诊的胸痛患者住院的关系

变量	优势比(95% CI)	P值
年龄、年	1.05(1.04 - 1.05)	< 0.001
女性性别	0.81(0.70 ~ 0.95)	0.007
高血压,是的	1.07 (0.92 - 1.25)	0.38
呼吸速率	1.03(1.00 - 1.07)	0.035
心率	1.01(1.01 ~ 1.02)	< 0.001
从症状出现到CPC出现的时间，分钟	1.01(1.00 - 1.02)	0.04
从CPC提交到接受医疗护理的时间，分钟	1.00(0.98 - 1.00)	0.04
cTnI / cTnT,积极的	1.33(1.15 - 1.55)	< 0.001

CPC:胸痛中心;CI:置信区间。

考虑到ACS患者，女性明显年龄较大(P<0.001)， RR较高(P=0.003)， DBP较低(P=0.01)，但在脉搏、收缩压、HR以及所有四项CPC时间测量方面与男性无显著差异。此外，女性接受的治疗少于男性(ACEI/ARB组P=0.001，他汀类药物组P=0.003)。Logistic回归显示，年龄较大(P<0.001)、女性(P=0.007)、较高的RR(P=0.035)、更快的HR (P<0.001)、从症状出现到出现CPC的时间较长(P=0.04)、从出现CPC到接受医疗护理的时间较长(P=0.04)和cTnI/cTnT阳性(P<0.001)与住院的临床结局风险较高相关(表4)。

表2。胸痛患者的临床表现、治疗及转归。

特征	数量	男人	女性	P值
胸痛发病部位、次数(%)				< 0.001
在家里	5763	3138例(85.1%)	2625例(90.1%)
外面回家	840	551例(14.9%)	289例(9.9%)
表示疼痛特征，数字(%)				< 0.001
连续	886	561例(15.2%)	325例(11.2%)
断断续续的	3489	1894例(51.3%)	1595例(54.7%)
松了一口气	1490	826例(22.4%)	664例(22.8%)
失踪	738	408例(11.1%)	330例(11.3%)
起病到门时间，分钟*	6477	490(115、2004)	445(115、2169)	0.28
门到分诊/医生时间，分钟*	6064	8 (15)	8 (15)	0.95
分诊/医生到心电图时间，分钟*	6446	12 (8, 19)	12(8、20)	0.93
停留在CPC的时间，分钟*	6242	62 (133)	114年60岁(25日)	< 0.001
cTnI/cTnT，数字(%)				0.35
积极的	2539	1400例(38.0%)	1139例(39.1%)
负	4064	2289例(62.0%)	1775例(60.9%)
诊断数(%)				< 0.001
NSTEMI	164	135例(3.7%)	29 (1.0%)
STEMI	190	162例(4.4%)	28 (1.0%)
UA	190	131例(3.6%)	59 (2.0%)
体育	17	12 (0.3%)	5 (0.2%)
non-ACS共产党	2516	1314例(35.6%)	1202例(41.3%)
NCCP	3274	1771例(48.0%)	1503例(51.6%)
主动脉夹层	20.	18 (0.5%)	2 (0.1%)
原因不明	226	141例(3.8%)	85例(2.9%)
医疗次数(%)
β受体阻滞剂	343	279例(81.3%)	64例(18.7%)	< 0.001
ACEI / ARB	439	356例(81.1%)	83例(18.9%)	0.003
他汀类药物	403	328例(81.4%)	75例(18.6%)	0.007
临床结果，数量(%)				< 0.001
出院	4261	2260例(61.3%)	2001例(68.7%)
住院	1069	590例(16.0%)	479例(16.4%)
转移	5	4 (0.1%)	1 (0.03%)
死亡	19	16 (0.4%)	3 (0.1%)
未知的	1249	819例(22.2%)	430例(14.8%)

*数据以中位数表示(25^th75百分位^th百分位)
CPC:胸痛中心;NSTEMI:非st段抬高型心肌梗死;st段抬高型心肌梗死;UA:不稳定型心绞痛;PE:肺栓塞;非acs CCP:非急性冠状动脉综合征心性胸痛;NCCP:非心源性胸痛;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。

讨论

在目前的研究中，我们报道了中国ED胸痛患者在临床表现、治疗和结局方面的显著性别差异。先前关于这一问题的大多数研究都是基于高加索人群[10-14]，据我们所知，没有来自中国的数据报道。我们的发现可以帮助填补这一空白，并为未来的临床指导提供有用的信息。

在我们的研究中，以胸痛就诊的女性明显比男性年龄大。提前退休年龄和延长预期寿命可能是部分原因。这一发现与先前的研究一致，这些研究也将观察到的管理、并发症和结局的差异归因于女性患者的平均年龄较大[3,8,15]。我们还发现，与男性相比，女性血压更低，心率更快，更容易出现间歇性胸痛，部分原因可能是据报道，女性有更大的合并症负担，因此比男性更容易出现症状，尤其是这些轻微症状[16,17]。在我们的研究中，大多数男性和女性患者的胸痛都是在家中发生的，在ED表现时最常见的类型是间歇性胸痛，其次是在ED表现时缓解的胸痛和持续的胸痛。这些发现可能为临床实践提供新的信息，需要进一步的研究来验证。

在评估急诊科急性胸痛患者时，临床医生根据临床评估和调查中现成的信息做出诊断和治疗决定[18]。关于冠心病患者性别差异的研究普遍报道，女性更有可能延迟就诊[3,19,20]。其他研究，主要在发达国家，也报道了女性从症状发作到ED表现，到首次心电图(ECG)以及其他诊断检查的延迟时间更长[21-23]。然而，在目前的研究中，在从发病到呈现的持续时间和每次护理过程的时间方面，没有观察到性别之间的显著差异。这种差异可能归因于卫生系统的差异。来到研究医院的胸痛患者将由急诊科护士接待，简要询问患者信息和病史，然后护士将患者分诊到胸痛中心进行更详细的评估和心电图检查。随后，在做出最终诊断和临床决定之前，患者将由胸痛中心的医生进行评估，以决定是否需要进一步评估。病人将被收住医院，如有必要，由医生决定。研究医院的卫生系统工作流程是标准化的，易于遵循。其他可能的解释包括，中国在健康意识和资源方面的性别不平等较小。 More studies are needed to validate and better understanding of potential mechanisms.

越来越多的证据表明，与男性相比，女性在门诊护理中不太可能得到及时诊断，治疗也不那么积极，[10,11,24]这与ACS女性患者较高的死亡率有关[4]。目前的研究也证实了这一观察结果，在所有相关药物方面，包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物，女性接受的治疗都少于男性。此外，妇女被发现是入院的一个保护因素，而且妇女的住院时间也较短，这表明妇女不太可能被送进住院病房接受进一步治疗。在我们的ACS患者中，女性接受的药物治疗较少，这与整个研究人群和其他先前研究的结果一致[15,25]。

我们的研究进一步证明，无论是在发展中国家还是发达国家，都应该采取更多的努力来解决ED管理中性别之间的医疗不平等问题。已知女性的cTnI水平较低，cTnI水平的性别差异被认为是女性较低就医率的一个解释[26-28]。然而，在我们的研究中，cTnI水平的阳性率在总体和ACS患者之间没有显著差异。另一项研究也支持了这一观点，该研究报道了女性心肌梗死诊断率较低与cTnI水平无关[27]。在我们的研究中，阳性的cTnI水平与更高的住院风险显著相关，这并不奇怪。此外，年龄较大、男性、呼吸频率较快、从症状出现到出现ED的时间较长、从出现ED到接受医疗护理的时间较长均为住院的显著危险因素。

我们的研究首次报道了中国ED胸痛患者在临床表现、治疗和结局方面的性别差异。我们发现，女性的症状往往较轻，接受治疗的可能性较小，入院的可能性也较小。ACS患者的亚组分析结果进一步证实了这些发现。该研究的其他优势包括大的人口规模和多种ED时间测量的可用性。本研究的几个局限性需要注意。首先，本研究不是基于人群的，因此研究结果不能直接应用于其他研究设置。其次，没有关于生活方式因素的数据，包括吸烟和饮酒。最后，我们的研究中没有几种重要的医学治疗(如血管扩张剂)和临床检查(如冠状动脉造影)的数据，因此我们的多变量分析可能没有完全调整所有混杂因素。未来的研究需要进一步包括这些因素。

结论

该研究发现，与中国男性相比，女性胸痛患者的ED表现或治疗没有明显延迟，但女性仍更有可能接受保守治疗。应该提高认识并作出更多努力，以帮助消除现行准则和管理做法中的这种性别差距。

信息披露

研究方案和本研究已获得香港大学-深圳大学伦理审查委员会的伦理批准。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，所有研究参与者都提供了知情同意。这不是临床试验，也没有动物实验。所有作者均声明无利益冲突。

参考文献

1. Lewis JF, Zeger SL, Li X, Mann NC, Newgard CD等。(2019)全国胸痛和院外心脏骤停EMS护理质量的性别差异。妇女健康问题29日:116 - 124。(Crossref)
2. Middleton PM, Wu TL, Lee RY, Ren S, mcclaws ML(2020)澳大利亚急诊科胸痛的多元文化表现。新兴的澳大利亚。(Crossref)
3. Poon S, Goodman SG, Yan RT, Bugiardini R, Bierman AS，等。(2012)弥合性别差距:来自急性冠状动脉综合征患者治疗和预后性别相关差异的当代分析。我的心163: 66 - 73。(Crossref)
4. (2016)性别对心血管疾病临床表现、治疗及转归的影响。欧洲心脏37: 24到34。(Crossref)
5. Daly C, Clemens F, Lopez Sendon JL, Tavazzi L, Boersma E，等。(2006)稳定性心绞痛治疗的性别差异及临床结果。循环113: 490 - 498。(Crossref)
6. McCarthy S(2016)性别不平等:无意识和系统性偏见仍然是急诊医学中的一个问题。新兴的澳大利亚28日:344 - 346。(Crossref)
7. Nanna MG, Hajduk AM, Krumholz HM, Murphy TE, Dreyer RP等。(2019)急性心肌梗死住院老年人的表现、治疗和并发症的性别差异:SILVER-AMI研究。Circ心血管质量结局12: e005691。(Crossref)
8. 李春华，李春华，李春华(2019)非stemi急性冠状动脉综合征急诊转归的性别差异。我是新兴医学吗37: 179 - 182。(Crossref)
9. 李建军，李建军，李建军，李建军(2014)急性冠状动脉综合征患者预后的性别依赖性研究。卡迪罗吗?30: 713 - 720。(Crossref)
10. Musey PI Jr, Kline JA(2017)性别和种族对急诊科急性冠状动脉综合征预测概率的影响?急诊医学院士24: 142 - 151。(Crossref)
11. Hess EP, Perry JJ, Calder LA, Thiruganasambandamoorthy V, Roger VL等。(2010)急诊科胸痛患者临床表现、处理和预后的性别差异。CJEM12: 405 - 413。(Crossref)
12. 郑晓霞，Dreyer RP，胡胜，Spatz ES, Masoudi FA等。(2015)中国st段抬高型心肌梗死早期死亡率的性别差异。心101: 349 - 355。(Crossref)
13. Clerc Liaudat C, Vaucher P, De Francesco T, Jaunin-Stalder N, Herzig L，等。(2018)门诊胸痛管理中的性别/性别偏见。妇女健康(长)14: 1745506518805641。(Crossref)
14. Chaturvedi N(2003)心血管疾病的种族差异。心89: 681 - 686。(Crossref)
15. 王丽娟，王晓明，王晓明，等。(2017)心脏性胸痛患者的临床表现、治疗和预后差异。心肺循环26日:1282 - 1290。(Crossref)
16. Dey S, Flather MD, Devlin G, Brieger D, Gurfinkel EP等。(2009)急性冠状动脉综合征患者的临床表现、治疗和预后的性别相关差异:全球急性冠状动脉事件登记。心95: 20-26。(Crossref)
17. 王晓明，王晓明，王晓明(2012)心血管疾病相关残疾(功能限制)的性别差异研究。心身医学53:中山。(Crossref)
18. Parsonage W(2010)胸痛评估;避免为了效率而牺牲安全。新兴的澳大利亚22日:363 - 365。(Crossref)
19. 申建勇，Martin R, Suls J(2010)急性冠状动脉综合征的性别差异及症状测量策略的meta分析。心肺39: 283 - 295。(Crossref)
20. Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I, Granger CB, Jackson EA等。(2002)急性冠状动脉疾病患者延迟到医院就诊的程度及其相关因素(GRACE登记)。我是卡迪罗吗?89: 791 - 796。(Crossref)
21. Sardar MR, Badri M, Prince CT, Seltzer J, Kowey PR(2014)用于心血管指南的随机试验中女性、老年患者和少数种族的代表性不足。美国医学会实习医师174: 1868 - 1870。(Crossref)
22. Bangalore S, Fonarow GC, Peterson ED, Hellkamp AS, Hernandez AF等。(2012)st段抬高型心肌梗死患者的护理质量和预后的年龄和性别差异。我是J。125: 1000 - 1009。(Crossref)
23. Ting HH, Bradley EH, Wang Y, Lichtman JH, Nallamothu BK等。(2008)st段抬高型心肌梗死患者从症状发作到住院时间延长的相关因素。高级实习医师168: 959 - 968。(Crossref)
24. Napoli A, Choo EK(2012)性别与压力测试在急诊科胸痛科室的应用。我是新兴医学吗30: 890 - 895。
25. Ravn-Fischer A, Karlsson T, Santos M, Bergman B, Herlitz J等。(2012)急性胸痛患者早期治疗的不平等?我是新兴医学吗30: 1515 - 1521。(Crossref)
26. Sandoval Y, Apple FS(2014)全球需要定义正常:心肌肌钙蛋白的第99百分位值。中国化学60: 455 - 462。(Crossref)
27. 韩文娟，李建平，李建平，李建平，等。(2018)急诊科胸痛和心肌肌钙蛋白升高患者的诊断、治疗和预后的性别差异。急诊医学院士25日:413 - 424。(Crossref)
28. Gore MO, Seliger SL, Defilippi CR, Nambi V, christensen RH等。(2014)高灵敏度心肌肌钙蛋白T检测的年龄和性别相关参考上限。我是科尔·卡迪诺63: 1441 - 1448。(Crossref)